单剂量静脉注射用人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病疗效观察

单剂量静脉注射用人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病疗
效观察
冯乃超;钟丽花;胡玲
【摘要】目的:探讨单次剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO 溶血病临床治疗效果.方法:收集入院的新生儿ABO溶血患儿80例,随机分为对照组和试验组各40例.对照组患儿给予基础蓝光照射治疗以及抗溶血治疗,试验组患儿则给予上述基础治疗另外加用IVIG,剂量为1 g/(kg·d),持续3 d.比较治疗前后两组患儿血清总胆红素(TBIL)、血红蛋白(Hb)变化及治疗后不良反应发生情况.结果:试验组患儿治疗总不良反应率(7.5%)与对照组(12.5%)比较,不存在统计学差异(P>0.05).试验组患儿治疗前血清总胆红素、血红蛋白与对照组分别比较不存在统计学差异(P>0.05).试验组患儿治疗后血清总胆红素对照组比较血清总胆红素,试验组改善更加显著,存在统计学差异(P<0.01).治疗后试验组患儿血红蛋白与对照组比较不存在统计学差异(P>0.05).结论:单剂量应用IVIG治疗新生儿ABO溶血病降低血清总胆红素效果更佳,并且副作用小,安全性较高.
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2017(046)011
【总页数】2页(P1592-1593)
【关键词】贫血,溶血性,先天性/治疗;免疫球蛋白类/治疗应用;新生儿
【作者】冯乃超;钟丽花;胡玲
【作者单位】海南省妇幼保健院儿科海口570206;海南省妇幼保健院儿科海口570206;海南省妇幼保健院儿科海口570206
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
新生儿ABO溶血病发病机制是母儿ABO血型不合引起对红细胞的自身免疫，以
黄疸和高胆红素血症为最突出表现，也是引起高胆红素血症的常见原因之一。

高胆红素所引起的胆红素脑病等往往在短时间内胆红素急剧升高[1]，因新生儿处理胆
红素能力较差，过量胆红素透过血-脑屏障，损害中枢神经系统，导致胆红素脑病。

在该病治疗过程中，首先应有效降低胆红素，其中，人血丙种球蛋白在溶血的治疗有着较好的作用，其机制在于免疫抑制和免疫增强双重作用[2]。

人血丙种球蛋白
可以有效阻断这一偶联通路，抑制吞噬作用的发生，从而有效终止血细胞的免疫自溶过程[3]。

本研究探讨单次剂量丙种球蛋白( IVIG)治疗新生儿ABO溶血病临床治疗效果，现报告如下。

1 一般资料收集2014年1月至2017年2月入院的新生儿ABO溶血病的患儿
80例，将其随机分为对照组和试验组各40例。

所有患儿均满足新生儿ABO溶血病之诊断标准，并经实验室检查与临床综合确诊，同时排除[4]：①母亲有妊娠期
高血压病、糖尿病、贫血、甲功异常等可能造成新生儿黄疸形成的疾病；②患儿合并Rh血型不合、自身免疫陛溶血等可能造成自生溶血的疾病；③血清学检查提示直接抗人球蛋白试验阴性或抗体释放试验阴性。

其中，试验组男24例，女16例，年龄3～14岁，平均年龄(9.2±2.5)岁，体重16～32kg，平均体重(27.2±3.5)kg；对照组男25例，女15例，年龄5～14岁，平均年龄(6.7±2.5)岁，体重18～
39kg，平均体重(28.1±3.8)kg。

两组患儿的性别、年龄与体重等一般情况比较差
异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法
2.1 对照组：给予新生儿ABO溶血病常规基础治疗，包括营养支持以及对症治疗，同时辅助以蓝光照射：裸露婴儿皮肤，但同时保护眼睛和生殖器，戴眼罩、穿好尿裤，防止光疗损伤。

蓝光箱四周用棉垫围好，患儿应先将手套带好，袜子穿好。

持续照射20h左右，胆红素降至205μmol/L时停止照射，期间持续光照不超过72h。

注意多饮水，及时补充水分，如皮肤黄染反跳至轻度以上可再次照射。

其他治疗包括适量控制体液出入以及补液、合理摄入热卡、严格观察体温预防感染的发生、纠正水电解质紊乱尤其是酸中毒、加快排便、减少胆红素的肝肠循环(口服思密达)、降低黄疸(口服茵桅黄退黄合剂)，在此基础上加用静脉输注白蛋白1.5g/kg，1次
/d，持续3d。

予肝酶诱导，苯巴比妥口服5mg/kg，1次/d，总量100 mg/kg。

2.2 试验组：基础支持治疗同上述，在此基础上同时给予丙种球蛋白(国药准字
S1*******，规格5%50ml2.5g)1 g/kg，一次性应用，疗程3d。

3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以例(%)表示，计量资料以表示。

两组患儿治疗后不良反应发生情况采用卡方检验，相关临床指标血清总胆红素、血红蛋白的比较采用t检验。

若P<0.05，认为差异有统计学意义。

1 两组患儿治疗后不良反应发生情况试验组患儿治疗总不良反应率(7.5%)与对照
组(12.5%)比较，不存在统计学差异(P>0.05)，见表1。

2 两组患儿血清总胆红素、血红蛋白比较治疗前试验组患儿血清总胆红素、血红
蛋白与对照组比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

治疗后试验组患儿血清总
胆红素对照组比较血清总胆红素，试验组改善更加显著，差异具有统计学意义
(P<0.01)。

治疗后试验组患儿血红蛋白与对照组比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

新生儿溶血病是指由于母婴血型不合引起的自身同族免疫性溶血性疾病，而临床以ABO血型不合最常见[5]。

ABO合溶血病最多见于O型产妇，这是由于由于母胎
间胎盘屏障并不完全，在孕期出现的胎儿及母亲相血液相互接触而致敏。

母体产生的IgG抗体通过胎盘屏障进入胎儿体内，红细胞结合IgG之后，可形成致敏复合体，新生儿体内的单核巨噬细胞系统此时就被激活，单核巨噬细胞可通过表面Fc-IgG符合体来识别并进行趋化免疫攻击，单核巨噬细胞结合致敏IgG红细胞表面
的抗体，导致细胞破坏引发溶血，胆红素急剧升高，从而引起了临床症状的发生与发展，因新生儿对胆红素的代偿能力较差，过量的胆红素透过血-脑屏障，损害中
枢神经系统导致胆红素脑病，引起患儿残疾或者致死[6]。

目前，该病有效的治疗
方式就是快速降低胆红素。

光疗、白蛋白等对症支持治疗能够在一定程度上改善患儿症状，可以在一定程度上降低总胆红素，但不能有效抑制溶血反应不能从根源上治疗溶血，并没有有效的终止溶血的发生，病情严重者还需透析甚至换血治疗，这无形中增加了血源性疾病感染的发生风险，也消耗了医疗资源[7]。

丙种球蛋白是人血免疫球蛋白，从人体血浆中分离制成的，其蛋白中结构与IgG
及IgG亚型类似[8]。

当丙种球蛋白IgG及IgG亚型类似的结构进入患儿血液后，可竞争性的结合巨噬细胞表面Fc-IgG受体，形成Fc-IgG复合体。

致敏IgG红细
胞则避免了被结合，游离在血液中，从而减少红细胞的被递呈，巨噬细胞也减少了对致敏IgG红细胞的攻击和吞噬，大大减少了细胞的溶血、死亡，延缓溶血反应，从根源上减缓了血清TBIL升高的水平[9]。

研究结果显示，治疗前试验组患儿血清总胆红素、血红蛋白与对照组比较，差异具有统计学意义(P>0.05)。

治疗后试验
组患儿血清总胆红素与对照组比较改善更加显著，差异具有显著统计学意义
(P<0.01)。

说明了丙种球蛋白确实从根源上减缓了血清TBIL升高的水平。

治疗后
试验组患儿血红蛋白与对照组比较不存在明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

这也说明了患儿的溶血控制良好，亦印证了上述结论。

治疗中加入丙种球蛋白的试验组患儿治疗总不良反应率与对照组比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，说
明短期内加入了丙种球蛋白的治疗并无明显的副作用。

综上所述，早期应用IVIG是降低胆红素生成、改善患儿黄疸症状的重要前提，所以相较于常规抗溶血和支持治疗，单剂量静脉注射用人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的治疗效果更加有效，且药物副作用发生率较低，相对安全。

【相关文献】
[1] 肖长水.大剂量应用人血丙种球蛋白对新生儿ABO溶血病的临床疗效与安全性分析[J].中国现代医生,2016,54(6):46-48.
[2] 孙鹏超.不同剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病疗效比较[J].河北医
药,2011,33(8):1216-1217.
[3] 黄华飞,周向明.不同剂量丙种球蛋白治疗ABO溶血病疗效比较[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2012,17(3):127-128.
[4] 黄华飞,袁天明,周向明,等.ABO溶血病患儿应用丙种球蛋白的胆红素阈值探讨[J].中国新生儿科杂志,2013,28(4):230-233.
[5] 韦伟.丙种球蛋白治疗ABO溶血病患儿的胆红素阈值分析[J].海南医学,2015,26(16):2385-2387.
[6] 李英.不同剂量的丙种球蛋白对新生儿ABO溶血病的疗效评价[J].山西医药杂
志,2016,45(4):383-385.
[7] 杨庆,应海燕,张冬梅,等.孕母O型血清ABO抗体效价对新生儿溶血的影响分析[J].陕西医学杂志,2015,44(12):1617-1619.
[8] 吴雅娟,李翠霞,何志萍.大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血效果及对神经行为的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(11):1216-1217.
[9] 周海燕,张卫文,单莉,等.茵栀黄颗粒配合西药治疗ABO母儿血型不合138例[J].陕西中
医,2011,32(7):783-784.。