PCI术护理查房课件
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饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和 补充容量的双重作用。 3. 观察病人尿量
1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过
早下床。
护理: 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合 2.术后4-6 h术肢伸直制动，严密观察穿刺口及术肢动脉
不全（轻度）
实验室检查: 08-19 血钾 3.3mmol/L
08-20 TNI 0.082ng/ml
08-21 血钾 3.52mmol/L
6
口服与静脉治疗
口服: 拜阿司匹灵、波立维-----抗血小板凝集
益适纯、瑞脂----调脂
鲁南欣康-----扩冠
雅施达-----降压
静脉: 心脉隆-----营养心肌
血、牙龈出血等应立即就诊 平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物 服用氯吡格雷，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等
情形应立即就诊 配合电话、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。 护理评价: 2015-08-24 患者能复述出大概内容
14
查房目标
结合病例学习PCI的术 前准备，术后护理要点
院
4
体格检查: T36.5℃ P78次/分 R18次/分 BP125/80mmHg 各项评分: Braden评分23分，跌倒坠床评分0分，五点口述分级疼痛
评分法为0级，Barthel评分90分，自理能力轻度依赖
5
辅助检查: 08-19 冠脉造影示: 前降支近段99%狭窄
闭
08-21 心脏彩超: 主动脉瓣退行性变并关
PCI术
股动脉比较粗大, 穿刺成功率 高。缺点是术后卧床时间长, 穿刺相关并发症发生率较高, 如:出血、血肿、假性动脉瘤、 动静脉瘘和腹膜后血肿等。
术后压迫时间短, 无需卧床, 患者不适感较股动脉路径轻, 而且并发症较少, 因此逐渐成 为目前PCI治疗的首选路径。
18
导管室
19
桡动脉穿刺植入鞘管
12
潜在并发症: 有发生肾功能损害的危险 （2015-0820）
护理目标：患者术后无肾脏损害 护理措施： 1、术后指导患者多饮水，4-6h饮水量不少于1500ml，加
速造影剂的排泄 2、关注患者尿量，术后4h尿量大于1000ml 3.关注患者肾功能测定 护理评价：2015-08-22 患者术后无肾脏损害
11
潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2015-08-20） 护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理 护理措施： 1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合 2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及
术肢动脉搏动情况 3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无
瘀紫等 4.关注患者血常规及粪隐血报告 护理评价：2015-08-22 患者住院期间无出血倾向
对比剂肾病
32
造影剂反应
极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用 地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。
护理: 1.术前水化治疗高危病人,术前6小时静脉滴注生理盐水，
以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至术后6h。 2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次
30
支架内血栓
按血栓发生时间分类: 急性:发生于PCI术后24小时内 亚急性:发生于PCI术后24-30d. 晚期: PCI术后30d-1年内 极晚期: PCI术后1年以后
护理: 严密观察: 胸闷、胸痛；心电图； 心电监护；心肌酶。 严格准确执行医嘱: 抗血小板，抗 凝； 准确记录24小时出入量
31
胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（2015-08-19） 护理目标：24小时内胸闷症状缓解 护理措施： 1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息 2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、
性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物 3、遵医嘱行PCI术前准备 4.心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。 护理评价：2015-08-20 患者胸闷症状改善
搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收， 对于较大血肿给予重新加压包扎。
34
血管迷走神经反射
原因: 过度紧张、疼痛刺激、低血容量 护理: 1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。 2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及
物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、
熟悉PCI术的常见并发 症及护理
结合病例能对PCI术后 病人进行健康教育
15
什么是PCI术？
是经皮冠状动脉介入治疗的简称.是用心导管技术疏 通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血 流管灌注的一组治疗技术。 包括PTCA.冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内 旋切术、激光成形术等.
16
PCI(针对心绞痛患者) 理想适应症 相对禁忌症
一例PCI术患者护理查房
1
病史汇报
45床 ，龚春明，59岁，于2015-08-19因“PCI术后一年 复查”入院。
现病史: 患者于一年前于我院行“CAG+PCI术示: 前降 支管腔轻度狭窄，D1开口轻度狭窄，回旋支近段95%狭 窄，右冠脉弥漫性病变，近段狭窄30%，中段95%狭窄， 在右冠脉远端植入支架”，术后规律服药，胸闷偶有发 作，今于我院复查CAG示“前降支近段狭窄99%”，为进 一步介入治疗收入我科，入院时右桡动脉有鞘管一根
13
知识缺乏-不了解PCI术后相关知识（2015-08-23）
护理目标: 患者能复述大概内容 护理措施: 指导患者合理饮食，控制体重和血压,适当活动，避免做太多等长性的肌肉
收缩或暂时闭气用力的运动 强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点: 服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀 若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出
4.嘱多饮水, 4小时内饮水1500ml,吃清淡易消化的食物。 5.关注患者排尿情况。必要时遵医嘱记录24小时出入量。 6.遵医嘱复查心电图, 心肌酶, 观察患者有无胸痛胸闷等不适主 诉。
29
PCI术后常见并发症
➢支架内血栓(IST) ➢严重心律失常: ⅢAVB 室性心律失常 ➢穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 ➢拔管综合征（迷走神经反应） ➢造影剂相关性肾功能损害
20
股动脉穿刺植入鞘管
21
送入支架到病变位置
22
扩张支架
23
撤出球囊, 支架留于病变部位
24
支架植入前后图
25
冠脉造影TIMI血流分级
0级:无灌流,即在闭塞部位及远端无前向血流(造影剂)充 盈
1级:微灌流,即造影剂通过闭塞部位,但在任一时刻都无通 过闭塞段远端血管的前向血流
2级:部分灌流,造影剂通过闭塞段并达到远端血管,但充盈 速度与正常血管相比明显减慢
面色苍白，即加快林格氏液补液，通知医生，按医嘱使用 阿托品、 多巴胺等对症处理。
35
健康教育
疾病知识指导
1.合理膳食:低盐低 脂低热量饮食, 低 胆固醇饮食, 多吃 蔬菜水果, 粗纤维 食物, 少量多餐, 避免暴饮暴食。
2.戒烟限酒 3.适当运动以有氧
运动为主 4.自我心理调适, 调
整心态, 减轻心理 压力, 避免过度劳 累, 情绪激动, 用 力排便。
2
初步诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛（中危）
PCI术后
心功能Ⅱ级
高血压病2级（极高危）
3
病史汇报
既往史: 既往否认糖尿病，有高血压病十余年，血压最高 160/100mmhg，平素不规则服用降压药，控制情况不详。 有颌下腺手术史
病程经过 08-19 入院后于17:00行PCI术,在左前降支植入支架一枚 08-20 术后第一天，未诉明显不适，无胸闷胸痛 08-23 患者无胸痛不适，食纳睡眠可，二便正常，予明日出
• 非糖尿病患者,1 或2支血管病变
• 病变血管支配 较大区域的存 活心肌
• 负荷试验显示 支配区域心肌 缺血
• 没有心肌损伤或缺 血的客观证据
• 尚未进行药物治疗 • 病变狭窄≦50% • 病变血管支配较小
区域的存活心肌
• 有较高的发生并发 症的危险性
• 适合CABG术的左 主干患者
17
股动脉
桡动脉
28
PCI术后护理 ★
1.及时接病人, 了解术中情况, 询问病人的感受, 心电监测, 记 录患者的生命体征。
2.观察患者穿刺点周围有无渗血血肿, 术肢肢体制动, 观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。
3.经股动脉穿刺者, 配合医生拔管, 砂带压迫穿刺处6小时, 24 小时后拆绷带；经桡动脉穿刺者, 每1-2小时放松压迫仪, 6小时 后拆压迫仪。
瓜蒌皮-----活血
凯时-----改善微循环
奥维加-----保胃
7
主要的护理诊断
胸闷:与心肌缺血、缺氧有关 电解质紊乱:血钾3.3mmol/L 潜在管道滑脱的危险 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关 潜在并发症: 有发生肾功能损害的危险 知识缺乏-不了解PCI术后相关知识
8
护理问题
用药指导
遵医嘱用药, 不 要擅自减量或 停药, 自我监测 用药的不良反 应, 硝酸甘油应 该避光保存, 开 封后6个月更换 一次。
病情监测
教会患者心绞痛 发作时的缓解方 式, 应定期检查 心电图, 血压, 血 糖, 血脂和肝功
能等。
36
37
3级:完全灌流,前向血流充盈远端血管快速而完全
26
Allen test
27
PCI术前护理 ★
1.像患者家属说明手术目的、方法意义。做好解释工作, 取得配合。 2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢) 3.更换病员服, 勿穿内衣内裤, 排空膀胱 4.取下假牙及金属物质 5.左上肢建立静脉通道 6.训练患者床上使用便器 7.术前禁食2小时 8.遵医嘱术前口服波立维、拜阿司匹林
变化 护理评价：2015-08-21 患者血钾3.52mmol/L
10
潜在管道滑脱的危险（2015-08-19）
护理目标：动脉鞘管未脱出 护理措施： 1、妥善固定，床头上“预防管道滑脱”的标识 2、遵医嘱每2小时冲洗管道一次 3、告知病人右手腕勿过度弯曲 4、注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色、温度 5.做好交接班工作 护理评价：2015-08-19 动脉鞘管未滑脱
9
电解质紊乱:血钾3.3mmol/L（2015-08-19）
护理目标：患者血钾在3天内恢复正常。 护理措施： 1、及时采集血标本，监测电解质 2、遵医嘱予口服补钾，口服补钾应在饭后或进餐时，减
少对胃肠道的刺激 3、指导病人多进食含钾丰富的食物，如香蕉、深色蔬菜
等。 4.观察低血钾表现，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的
1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过
早下床。
护理: 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合 2.术后4-6 h术肢伸直制动，严密观察穿刺口及术肢动脉
不全（轻度）
实验室检查: 08-19 血钾 3.3mmol/L
08-20 TNI 0.082ng/ml
08-21 血钾 3.52mmol/L
6
口服与静脉治疗
口服: 拜阿司匹灵、波立维-----抗血小板凝集
益适纯、瑞脂----调脂
鲁南欣康-----扩冠
雅施达-----降压
静脉: 心脉隆-----营养心肌
血、牙龈出血等应立即就诊 平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物 服用氯吡格雷，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等
情形应立即就诊 配合电话、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。 护理评价: 2015-08-24 患者能复述出大概内容
14
查房目标
结合病例学习PCI的术 前准备，术后护理要点
院
4
体格检查: T36.5℃ P78次/分 R18次/分 BP125/80mmHg 各项评分: Braden评分23分，跌倒坠床评分0分，五点口述分级疼痛
评分法为0级，Barthel评分90分，自理能力轻度依赖
5
辅助检查: 08-19 冠脉造影示: 前降支近段99%狭窄
闭
08-21 心脏彩超: 主动脉瓣退行性变并关
PCI术
股动脉比较粗大, 穿刺成功率 高。缺点是术后卧床时间长, 穿刺相关并发症发生率较高, 如:出血、血肿、假性动脉瘤、 动静脉瘘和腹膜后血肿等。
术后压迫时间短, 无需卧床, 患者不适感较股动脉路径轻, 而且并发症较少, 因此逐渐成 为目前PCI治疗的首选路径。
18
导管室
19
桡动脉穿刺植入鞘管
12
潜在并发症: 有发生肾功能损害的危险 （2015-0820）
护理目标：患者术后无肾脏损害 护理措施： 1、术后指导患者多饮水，4-6h饮水量不少于1500ml，加
速造影剂的排泄 2、关注患者尿量，术后4h尿量大于1000ml 3.关注患者肾功能测定 护理评价：2015-08-22 患者术后无肾脏损害
11
潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2015-08-20） 护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理 护理措施： 1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合 2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及
术肢动脉搏动情况 3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无
瘀紫等 4.关注患者血常规及粪隐血报告 护理评价：2015-08-22 患者住院期间无出血倾向
对比剂肾病
32
造影剂反应
极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用 地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。
护理: 1.术前水化治疗高危病人,术前6小时静脉滴注生理盐水，
以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至术后6h。 2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次
30
支架内血栓
按血栓发生时间分类: 急性:发生于PCI术后24小时内 亚急性:发生于PCI术后24-30d. 晚期: PCI术后30d-1年内 极晚期: PCI术后1年以后
护理: 严密观察: 胸闷、胸痛；心电图； 心电监护；心肌酶。 严格准确执行医嘱: 抗血小板，抗 凝； 准确记录24小时出入量
31
胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（2015-08-19） 护理目标：24小时内胸闷症状缓解 护理措施： 1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息 2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、
性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物 3、遵医嘱行PCI术前准备 4.心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。 护理评价：2015-08-20 患者胸闷症状改善
搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收， 对于较大血肿给予重新加压包扎。
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血管迷走神经反射
原因: 过度紧张、疼痛刺激、低血容量 护理: 1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。 2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及
物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、
熟悉PCI术的常见并发 症及护理
结合病例能对PCI术后 病人进行健康教育
15
什么是PCI术？
是经皮冠状动脉介入治疗的简称.是用心导管技术疏 通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血 流管灌注的一组治疗技术。 包括PTCA.冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内 旋切术、激光成形术等.
16
PCI(针对心绞痛患者) 理想适应症 相对禁忌症
一例PCI术患者护理查房
1
病史汇报
45床 ，龚春明，59岁，于2015-08-19因“PCI术后一年 复查”入院。
现病史: 患者于一年前于我院行“CAG+PCI术示: 前降 支管腔轻度狭窄，D1开口轻度狭窄，回旋支近段95%狭 窄，右冠脉弥漫性病变，近段狭窄30%，中段95%狭窄， 在右冠脉远端植入支架”，术后规律服药，胸闷偶有发 作，今于我院复查CAG示“前降支近段狭窄99%”，为进 一步介入治疗收入我科，入院时右桡动脉有鞘管一根
13
知识缺乏-不了解PCI术后相关知识（2015-08-23）
护理目标: 患者能复述大概内容 护理措施: 指导患者合理饮食，控制体重和血压,适当活动，避免做太多等长性的肌肉
收缩或暂时闭气用力的运动 强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点: 服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀 若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出
4.嘱多饮水, 4小时内饮水1500ml,吃清淡易消化的食物。 5.关注患者排尿情况。必要时遵医嘱记录24小时出入量。 6.遵医嘱复查心电图, 心肌酶, 观察患者有无胸痛胸闷等不适主 诉。
29
PCI术后常见并发症
➢支架内血栓(IST) ➢严重心律失常: ⅢAVB 室性心律失常 ➢穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 ➢拔管综合征（迷走神经反应） ➢造影剂相关性肾功能损害
20
股动脉穿刺植入鞘管
21
送入支架到病变位置
22
扩张支架
23
撤出球囊, 支架留于病变部位
24
支架植入前后图
25
冠脉造影TIMI血流分级
0级:无灌流,即在闭塞部位及远端无前向血流(造影剂)充 盈
1级:微灌流,即造影剂通过闭塞部位,但在任一时刻都无通 过闭塞段远端血管的前向血流
2级:部分灌流,造影剂通过闭塞段并达到远端血管,但充盈 速度与正常血管相比明显减慢
面色苍白，即加快林格氏液补液，通知医生，按医嘱使用 阿托品、 多巴胺等对症处理。
35
健康教育
疾病知识指导
1.合理膳食:低盐低 脂低热量饮食, 低 胆固醇饮食, 多吃 蔬菜水果, 粗纤维 食物, 少量多餐, 避免暴饮暴食。
2.戒烟限酒 3.适当运动以有氧
运动为主 4.自我心理调适, 调
整心态, 减轻心理 压力, 避免过度劳 累, 情绪激动, 用 力排便。
2
初步诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛（中危）
PCI术后
心功能Ⅱ级
高血压病2级（极高危）
3
病史汇报
既往史: 既往否认糖尿病，有高血压病十余年，血压最高 160/100mmhg，平素不规则服用降压药，控制情况不详。 有颌下腺手术史
病程经过 08-19 入院后于17:00行PCI术,在左前降支植入支架一枚 08-20 术后第一天，未诉明显不适，无胸闷胸痛 08-23 患者无胸痛不适，食纳睡眠可，二便正常，予明日出
• 非糖尿病患者,1 或2支血管病变
• 病变血管支配 较大区域的存 活心肌
• 负荷试验显示 支配区域心肌 缺血
• 没有心肌损伤或缺 血的客观证据
• 尚未进行药物治疗 • 病变狭窄≦50% • 病变血管支配较小
区域的存活心肌
• 有较高的发生并发 症的危险性
• 适合CABG术的左 主干患者
17
股动脉
桡动脉
28
PCI术后护理 ★
1.及时接病人, 了解术中情况, 询问病人的感受, 心电监测, 记 录患者的生命体征。
2.观察患者穿刺点周围有无渗血血肿, 术肢肢体制动, 观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。
3.经股动脉穿刺者, 配合医生拔管, 砂带压迫穿刺处6小时, 24 小时后拆绷带；经桡动脉穿刺者, 每1-2小时放松压迫仪, 6小时 后拆压迫仪。
瓜蒌皮-----活血
凯时-----改善微循环
奥维加-----保胃
7
主要的护理诊断
胸闷:与心肌缺血、缺氧有关 电解质紊乱:血钾3.3mmol/L 潜在管道滑脱的危险 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关 潜在并发症: 有发生肾功能损害的危险 知识缺乏-不了解PCI术后相关知识
8
护理问题
用药指导
遵医嘱用药, 不 要擅自减量或 停药, 自我监测 用药的不良反 应, 硝酸甘油应 该避光保存, 开 封后6个月更换 一次。
病情监测
教会患者心绞痛 发作时的缓解方 式, 应定期检查 心电图, 血压, 血 糖, 血脂和肝功
能等。
36
37
3级:完全灌流,前向血流充盈远端血管快速而完全
26
Allen test
27
PCI术前护理 ★
1.像患者家属说明手术目的、方法意义。做好解释工作, 取得配合。 2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢) 3.更换病员服, 勿穿内衣内裤, 排空膀胱 4.取下假牙及金属物质 5.左上肢建立静脉通道 6.训练患者床上使用便器 7.术前禁食2小时 8.遵医嘱术前口服波立维、拜阿司匹林
变化 护理评价：2015-08-21 患者血钾3.52mmol/L
10
潜在管道滑脱的危险（2015-08-19）
护理目标：动脉鞘管未脱出 护理措施： 1、妥善固定，床头上“预防管道滑脱”的标识 2、遵医嘱每2小时冲洗管道一次 3、告知病人右手腕勿过度弯曲 4、注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色、温度 5.做好交接班工作 护理评价：2015-08-19 动脉鞘管未滑脱
9
电解质紊乱:血钾3.3mmol/L（2015-08-19）
护理目标：患者血钾在3天内恢复正常。 护理措施： 1、及时采集血标本，监测电解质 2、遵医嘱予口服补钾，口服补钾应在饭后或进餐时，减
少对胃肠道的刺激 3、指导病人多进食含钾丰富的食物，如香蕉、深色蔬菜
等。 4.观察低血钾表现，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的