耳鼻喉常用诊疗操作规范法

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I 、额镜的使用法
额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔，镜体借一转动灵活的双球状关节联络于额带上。

戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作。

【目的】
将光芒正确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。

【操作方法及步骤】
1.调理额镜：先调理双球状关节的松紧，使镜面既能灵巧转动而又可置于任何地点上均
不松滑下坠为度。

而后调理额带圈使适合检查者头围大小。

2.戴镜：将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平
视时的左眼或右眼，远近适合。

3.对光：先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光芒反射、聚焦到要
检查的部位，检查者的视野经过镜孔正漂亮到反射的焦点光，进行检查。

【注意事项】
1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成向来线，方能看清楚被照了然的检查部
位。

2.养成“单眼视”的习惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。

“单眼视”不可以形建立体像，难于判断深度，须勤加练习使之习惯。

3.在练习中保持姿势正直舒坦，不要扭颈、哈腰、转身来将就光源光芒和反射光芒，须
认真调整光源光芒的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的
最亮点（即焦点光）正确照耀到受检部位。

【查核标准】10 分
1.额镜调理：2 分（各关节调理松紧适合 2 分；关节调理稍紧或松致使不可以灵巧转动
者
1分；过紧或过松致使完好没法依据需要调理者0 分）。

离者2.戴镜： 2 分（戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成向来线
1 分；瞳孔完好不可以经过镜孔观察者0 分）。

2 分；镜孔与瞳孔有偏
3.对光： 4 分（能将光芒正确地聚焦到被检查的部位 4 分；光斑较大但尚能正确地照耀到
被检查的部位者 3 分；光斑过大致使被检查部位亮度不足者 2 分；光斑过大而又不可以正确地照耀到被检查的部位者 1 分；光芒完好不可以聚焦到被检查的部位
者
0 分）。

4.姿势： 2 分（戴镜对光时姿势正直自然
身体者 0 分）。

2 分；姿势不正者 1 分；为将就光芒而过分歪曲
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II、前鼻镜检查法
【目的】
观察鼻腔各部分的构造，为鼻科基本的检查方法。

【有关解剖】
鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔构成，两者以鼻阈为界。

鼻前庭表面为皮肤，生有鼻毛，并富
于皮脂腺和汗腺。

固有鼻腔表面为粘膜覆盖，有内、外、顶、底四壁，内侧壁为鼻中隔，其
前下方是鼻出血的好发部位，称“易出血区”；外侧壁有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三
个鼻道，以中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的空隙称为嗅沟或嗅裂，其下
方鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。

【器材及药物】
光源、额镜、前鼻镜、枪状镊、棉片、1%麻黄素、喷雾器。

【操作方法及步骤】
1、戴额镜，对光。

2、握持前鼻镜：左手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节（或拇指附于关节处，
食指附于受检者鼻尖），前鼻镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上级前鼻镜的开闭。

右手
扶助受检者的下颌部或头顶以调整其头位。

3、放入前鼻镜：将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超出鼻阈，免
得惹起痛苦。

而后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大鼻前庭。

4、第一地点观察：使受检者头位稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部
分及总鼻道的下段。

在下鼻甲萎缩者，可直接看到鼻咽部。

5、第二地点观察：瞩受检者头部渐渐后仰到30°，观察鼻中隔的中段以及中鼻甲、中
鼻道和嗅裂的一部分。

6、第三地点观察：使受检者头部渐渐后仰至约60°，观察鼻中隔的上部、中鼻甲前端、
鼻丘、嗅裂、中鼻道的前下部以及鼻顶。

图 1鼻镜的使用法
（1）正确的持法（2）错误的持法（3）鼻腔的检查
7、撤出前鼻镜：观察完成后，将两叶微张开，轻轻撤出前鼻镜。

【注意事项】
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1.前鼻镜伸入鼻前庭的深度切勿超出鼻阈，免得惹起痛苦或损害鼻中隔粘膜惹起出血。

2.撤出前鼻镜时切勿将两叶合拢，免得夹住鼻毛惹起痛苦。

3.检查过程中可视需要将受检者的头部左右转动，以便能详尽检查鼻腔内壁和外壁。

4.以下鼻甲肿大阻碍检查，可用 1%麻黄素棉片贴附于下鼻甲内侧面 3~5 分钟，或以 1%
麻黄素喷雾鼻腔1~2 次，以缩短鼻粘膜，便于观察。

【查核标准】10 分
1.额镜对光： 1 分（操作规范并能娴熟对光 1 分；动作正确但不够娴熟 0.5 分；光芒不可以
聚焦到鼻孔内 0 分）
2.握持前鼻镜姿势： 1 分（姿势正确 1 分；姿势不正确 0 分）
3.前鼻镜深入鼻前庭深度： 1 分（深度适合 1 分；搁置过浅致使裸露不满意者 0.5 分；超出
鼻阈惹起痛苦者 0 分）
4.前鼻镜两叶张开的方向： 1 分（上下张开 1 分；左右张开 0 分）
5.三个地点观察： 5 分
（ 1）第一地点观察： 1.5 分（能正确描述观察所见 1.5 分；能正确描述部分观察所见 0.5~1 分；基本不可以描述或描述错误者 0 分）
（ 2）第二地点观察： 1.5 分（能正确描述观察所见 1.5 分；能正确描述部分观察所见 0.5~1 分；基本不可以描述或描述错误者 0 分）
（ 3）第三地点观察： 2 分（能正确描述观察所见 2 分；能正确描述部分观察所见 0.5~1.5 分；基本不可以描述或描述错误者 0 分）
1. 撤镜动作： 1 分（自然撤出 1 分；夹住鼻毛者 0 分）
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III、后鼻镜检查法（间接鼻咽镜检查法）
【目的】
观察鼻腔后段、后鼻孔及鼻咽部的构造。

【有关解剖】
鼻咽部前面为鼻中隔的后缘及后鼻孔，双侧壁有咽鼓管咽口（约在下鼻甲后端后方约 1cm 处），咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕，圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的
好发部位。

鼻咽顶部与后壁交界处有淋巴组织团块，称腺样体。

【器材及药物】
光源、额镜、间接鼻咽镜、压舌板、酒精灯（或近似的加温设施）、喷雾器、 1%丁卡因。

【操作方法及步骤】
1.戴额镜，对光。

2.瞩受检者正坐，头微前倾，张口，
用鼻呼吸。

3.检查者左手持压舌板，压下舌前
2/3，右手持加温而不烫的间接鼻咽镜
（或称后鼻孔镜），镜面向上，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间。

4.第一地点观察：镜面向上向前，观察软腭反面、
鼻中隔后缘、后鼻孔、三个鼻甲及鼻道的后段。

5.第二地点观察：将镜面移向左右，观察咽鼓管咽
口、咽隐窝、咽鼓管圆枕等结构。

图 2间接鼻咽镜检查法及所见鼻咽部象
6.第三地点观察：将镜面移向水平，观察鼻咽顶部
及腺样体。

【注意事项】
1.检查前须将间接鼻咽镜加温，以防镜面起雾，影响观察，其温度以靠近体温为宜，置
进口腔前须以手背试其温度，以防烫伤。

2.瞩受检者用鼻自然呼吸，防止用口呼吸，免得软腭上抬而影响观察。

3.检查时压舌板不宜超出舌前 2/3，镜体应防止涉及受检者咽后壁或舌根，免得惹起恶心
而影响检查。

4.若咽反射过于敏感致使检查不可以合作者，可先用1%丁卡因表面麻醉，待数分钟后再检查。

【查核标准】10 分
1. 额镜对光： 1 分（操作规范并能娴熟对光 1 分；动作正确但不够娴熟0.5 分；光芒不
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能聚焦到口咽部0 分）
2. 间接鼻咽镜加温： 1 分（能正确加温 1 分；无加温或加温后未用手背试其温度者0 分）
3.压舌板的使用： 1 分（压舌板搁置地点正确 1 分；压舌板搁置过深或过浅致使不可以配
合检查者 0 分）
4. 间接鼻咽镜搁置地点： 1 分（间接鼻咽镜能正确地置于软腭与咽后壁之间者 1 分；间接鼻咽镜频频涉及舌根或咽后壁造成恶心致使没法达成检查者0 分）
5.第一地点观察： 2 分（能正确描述观察所见 2 分；能正确描述部分观察所见
分；基本不可以描述或描述错误者0 分）
6.第二地点观察： 2 分（能正确描述观察所见 2 分；能正确描述部分观察所见
分；基本不可以描述或描述错误者0 分）
7.第三地点观察： 2 分（能正确描述观察所见 2 分；能正确描述部分观察所见
分；基本不可以描述或描述错误者0 分）
IV 、口咽部检查法
【目的】
观察口咽部的构造。

【有关解剖】
口咽位于鼻咽以下、舌骨延线水平以上，前面经咽峡与口腔相通，咽峡由悬雍垂、软腭
游离缘、前后腭弓、舌背所围成，前、后腭弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此中。

每侧腭
咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。

咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。

【器材】
光源、额镜、压舌板。

【操作方法及步骤】
1.戴额镜，对光。

2. 瞩受检者正坐，头微前倾，张口。

检查者手持压舌板，压下舌前2/3 处，使舌背低下。

3.观察咽部粘膜变化，注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等。

4.观察双侧扁桃体的形态、大小、隐窝状况及腭舌弓、腭咽弓的变化。

扁桃体的大小分
三度：在腭咽弓之内为Ⅰ度，高出腭咽弓为Ⅱ度，靠近或达到口咽部中线为Ⅲ度。

5.观察两咽侧索有无红肿。

6.观察咽后壁形态，注意有无淋巴滤泡增生。

【注意事项】
1.压舌板不宜超出舌前 2/3 处，免得惹起恶心而影响观察。

2.咽部粘膜色彩可与硬腭粘膜进行对照，以判断有无充血。

3.检查时切勿在受检者因为恶心的一瞬时快速“达成” ，因为该状况下的咽部粘膜色彩、前后腭弓的地点、扁桃体的大小都不代表真实的状况。

【查核标准】10 分
1.额镜对光： 2 分（操作规范并能娴熟对光 2 分；动作正确但不够娴熟 1 分；光芒不可以聚焦到口咽部 0 分）。

2.压舌板使用正确： 2 分（压舌板搁置地点正确 2 分；压舌板搁置过浅致使不可以完好暴露口咽各部分者 1 分；压舌板搁置过深致使造成恶心没法达成检查者0 分）。

3.对咽部粘膜状况的观察： 2 分（描述正确 2 分；部分正确 1 分；描述错误 0 分）。

4.对扁桃体的观察： 2 分（描述正确 2 分；部分正确 1 分；描述错误 0 分）。

5 对咽侧索及咽后壁的观察： 2 分（描述正确 2 分；部分正确 1 分；描述错误0 分）。

V| 、间接喉镜检查法
【目的】
观察喉咽部及喉腔的构造。

【有关解剖】
喉咽（也称下咽）位于舌骨延线水平以下，前面通喉腔，下端在环状软骨下缘平面连结食管。

在会厌前面，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有一会厌谷，双侧杓会厌襞的外
下方有梨状窝，双侧梨状窝之间、环状软骨板以后方为环后隙。

喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三个部分：声门上区位于声带上缘以上，其前壁为会厌，双侧壁为杓会厌襞（又称披裂），后壁为环状软骨，此中室带以上部分称喉前庭，室带与声带之间的部分称喉室；声门区位于两声带之间；声门下区位于声带下缘以下至环状软骨下缘以上。

【器材及药物】
光源、额镜、间接喉镜、酒精灯（或近似的加温设施）、纱块、喷雾器、 1%丁卡因。

【操作方法及步骤】
1.戴额镜，对光。

2.瞩受检者正坐，头稍后仰，张口，将舌伸出，沉静呼吸。

3.检查者用纱块包裹舌前 1/3 部，以左手拇指（在上方）和中指（在下方）捏住舌前部
并拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，以求固定。

4.右手持加温而不烫的间接喉镜由受检者左边吵嘴伸入咽部，镜面朝向前下方，镜背紧
贴悬雍垂前面，将软腭推向上方，观察镜中影像。

5.观察喉咽部：调整镜面角度和地点以观察舌根、舌扁桃体、会厌谷、会厌舌面及游离
缘、喉咽后壁、喉咽侧壁、梨状窝等构造。

6.观察喉腔：瞩受检者发“衣”声，使会厌上举，观察会厌喉面、杓会厌襞（披裂）、杓间区、室带、声带及其闭合状况；瞩受检者深吸气，使声带充足外展，观察声门下区。

图 3间接喉镜检查法及所见图象
【注意事项】
1.检查前须将间接喉镜加温，以防镜面起雾，影响观察，其温度以靠近体温为宜，置进
口腔前须以手背试其温度，以防烫伤。

2.间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像，即喉镜中所示的前部实为喉的后部，但左右并
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不颠倒。

3.检查中应随时调整镜面角度和地点，以求对喉腔及喉咽部作完好的检查。

要养成依序
检查的习惯，方不致遗漏。

4.若咽反射过于敏感致使检查不可以合作者，可先用 1%丁卡因喷雾咽部作表面麻醉，待
数分钟后再检查。

5.部分受检者因舌体厚而短、舌系带太短、会厌过长或呈婴儿型以及过分紧张致使动作
不协调等原由，致使检查不行功。

若病情需要，可改用纤维喉镜或直接喉镜检查。

【查核标准】10 分
1.额镜对光： 1 分（操作规范并能娴熟对光 1 分；动作正确但不够娴熟 0.5 分；光芒不可以聚焦到口咽部 0 分）。

2.左手拉舌： 1 分（操作规范及娴熟 1 分；操作规范但不娴熟 0.5 分；操作不规范 0 分）。

3. 间接喉镜加温： 1 分（能正确加温 1 分；无加温或加温后未用手背试其温度者0 分）。

4.右手持镜姿势及搁置地点： 1 分（持镜姿势及地点搁置正确 1 分；持镜姿势或地点搁置
不正确 0.5 分；持镜姿势及地点搁置均不正确 0 分。

5.喉咽部观察： 3 分（能正确描述喉咽部所见 3 分；能部分描述喉咽部所见 1~2 分；描述
完好错误 0 分）。

6.喉腔观察： 3 分（能正确描述声带及室带状况 3 分；能部分描述声带及室带状况 1~2 分；描述完好错误0 分）。

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VI 、鼓膜检查法
【目的】
观察鼓膜的表面构造及其活动度。

【有关解剖】
鼓膜为一宽约8mm、高约 9mm、厚约 0.1mm 的椭圆形灰白色半透明薄膜，其前下方朝
内倾斜，与外耳道底约成 45o角，婴儿鼓膜的倾斜度更加明显，与外耳道底约成 35°角。

正常鼓膜有以下标记：前上部有一灰白小崛起，名锤骨短突；自锤骨短突向下，微向后到鼓膜
中部，有呈白色条纹状的锤纹；在锤骨柄尾端鼓膜成一浅凹，名鼓脐；自锤骨柄尾端向下向
前达鼓膜边沿有一个三角形反光区，名光锥；在锤骨短突前、后皱襞以上的部分为鼓膜松驰
部，前、后皱襞以下为鼓膜紧张部。

为了便于描述，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四
个象限。

【器材】
光源、额镜、耳镜（或电耳镜）、鼓气耳镜。

【操作方法及步骤】
1.检查方法
（ 1）徒手检查法
① 戴额镜，对光。

② 受检者侧坐位，被检耳朝向检查者。

③ 检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直，另一手食指将耳屏向前
推压，使外耳道口扩大，以便观察鼓膜。

婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，
方能使外耳道变直。

④ 若单手检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，食指向前推
压耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓及推压耳屏。

（2）耳镜检查法
①戴额镜、对光及受检者的姿势同上。

② 依据外耳道的宽窄采纳口径适合的耳镜。

③ 双手检查时，用左手牵拉耳廓使外耳道变直，右手将耳镜轻轻置入外耳
道内，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致，以便观察鼓膜。

④ 单手检查时，牵拉耳廓及持镜动作均由左手达成，腾出右手进行操作。

（3）鼓气耳镜检查法
鼓气耳镜是在耳镜的一侧开一小孔，经过一细橡皮管使小孔与一橡皮球相连，在耳镜底
部安装一放大镜，借以密封之。

检查步骤以下：
① 戴额镜、对光及受检者的姿势同上。

② 采纳适合大小的鼓气耳镜置入外耳道内，注意使耳镜与外耳道皮肤紧贴，耳镜管轴方
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向应与外耳道长轴一致。

③ 频频挤压及放松橡皮球，使外耳道内交替产生正负压，同时观察鼓膜向内外的活动度。

（4）电耳镜检查法
电耳镜是自带光源和放大镜的耳镜，所以检查时不需戴额镜和对光，受检者可在任何体
位下接受检查。

利用电耳镜可更方便地观察鼓膜的细微改变。

2.检查内容
（1）鼓膜的表面标记：如光锥、锤骨短突、锤
纹、前后皱襞、紧张部、废弛部等。

（2）鼓膜的色彩：如灰白、充血、浑浊等。

（3）鼓膜的形态：如内陷、外凸、增厚、萎缩、
穿孔、钙斑、瘢痕、液同等。

（4）鼓膜活动度。

图 4鼓膜的表面标记【注意事项】
1.鼓膜检查时，应注意牵拉耳廓的方向以使外耳道变直，不然不可以窥及鼓膜。

2.使用耳镜时，其前端到达外耳道软骨部即可，勿超出软骨和骨部交界处，免得惹起疼
痛。

3.不论采纳上述何种方法，从一个方向均只好窥及鼓膜的一个部分，欲观察鼓膜的全貌，一定随时调整受检者的头位，或将耳镜的方向向上、下、前、后轻轻挪动，方能看到鼓膜的
各个部分。

4.初学时宜从正常鼓膜开始检查，将鼓膜的正常标记切记于心，若正常标记发生改变，
则提示有病变发生。

在鼓膜的各标记中，以光锥最易鉴识，可先找到光锥，而后接踵观察锤
骨柄及短突、前后皱襞，划分废弛部与紧张部。

5.鼓膜废弛部的穿孔较为隐蔽，易为胆脂瘤上皮所覆盖而不易辨别，应特别注意。

【查核标准】10 分
1.牵拉耳廓： 1 分（牵拉耳廓方向正确 1 分；方向不正确 0 分）。

2.辨识鼓膜表面标记： 5 分（光锥、鼓膜脐、锤纹、锤骨短突、前后皱襞 5 个标记每辨认 1个记 1分）。

3.划分紧张部与废弛部： 2 分（能正确划分紧张部与废弛部2 分；不可以划分者 0 分）。

4.辨识异样鼓膜（如充血、穿孔、内陷等）：2 分（能辨识出异样鼓膜 2 分；部分辨识出异样鼓膜 1 分；不可以辨识异样鼓膜 0 分）。

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VII 、音叉试验
【目的】
初步认识受检者听力能否正常，并初步鉴识听力损失的性质。

【有关生理】
声音经过空气传导和骨传导两种门路传入内耳。

空气传导的路径是：声波—外耳—鼓膜—听
骨链—前庭窗—外淋巴—内淋巴—corti 器。

骨传导即声波直接经颅骨震动使外淋巴发生相应颠簸，并激动耳蜗 corti 器产生听觉。

正常状况下，以空气传导为主，骨传导无适企图义，但骨传导在
耳聋鉴识诊疗中甚为重要。

【器材】
音叉一套。

【操作方法及步骤】
1. 采纳适合的音叉，常用频次为256Hz 或 512Hz 的音叉。

2.林纳试验（ Rinne Test，RT）：又称气骨导比较试验。

将振动的音叉臂置于被检者外耳
道口约 1cm 处，以检查气导，至被检者不可以听到声音后，立刻挪动音叉，使音叉柄部尾端接
触乳突部的鼓窦区以检查骨导，假如此时被检者还能听到声音，则表示骨导大于气导（BC＞
AC ），称为林纳试验阴性（- ）。

从头振动音叉，并检查骨导，至被检者不可以听到声音后立刻
移音叉检查气导，若此时被检者还能听到声音，则表示气导大于骨导（AC ＞BC），称为林纳
试验阳性（ +）。

若气导与骨导相等（AC=BC ），以“（±）”示之。

正常听力：气导大于骨导
约 1~2 倍，传导性耳聋为骨导大于气导，感音神经性耳聋则气导大于骨导，但气导、骨导时
间均较正常耳缩短。

3．韦伯试验（ Weber Test，WT ）：又称骨导倾向试验。

把振动的音叉柄部放在被检者颅骨
的中线上，咨询被检者何侧听到声音。

正常人两耳听到音叉声音是相等的；传导性耳聋，声
音倾向患侧或耳聋较重侧；感音神经性耳聋，声音倾向健侧或耳聋较轻侧。

4．施瓦巴赫试验（ Schwabach Test， ST）：又称骨导比较试验。

把振动音叉的柄部放在被
检者的乳突部鼓窦区，至听不到声音时，立刻移至检查者的鼓窦区（检查者的听力一定正常），这样时检查者还能听闻，则表示被检者的骨导比正常人缩短，反之则为延伸。

正常听力：被检者与
检查者骨导时间相等；传导性耳聋，骨导时间延伸；感音神经性耳聋，骨导时间缩短。

不一样种类耳聋的音叉试验结果见附表。

音叉试验附表音叉试验结果比较
传导性耳聋感音神经性耳聋
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林纳试验（ RT）（—），（±）（ +）
韦伯试验（ WT ）→病耳→健耳
施瓦巴赫试验（ ST）（+）（—）
5.盖莱试验（ Gelle test ，GT）：用于检查其镫骨底板能否活动。

方法：将鼓气耳镜置
于外耳道内，当橡皮球向外耳道内交替加、减压力的同时，将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦
区。

若镫骨活动正常，受试者感觉到随耳道压力的变化一致的音叉声强弱变化，为阳性（+），反之为阴性（ - ）。

耳硬化或听骨链固定者为阴性。

【注意事项】
1.音叉检查时只好手持音叉柄，勿持叉臂。

2.敲击音叉时，可将叉臂向第一掌骨外缘、肘关节或膝关节等处轻轻敲击，使其振动，
动作要快速，使劲要适合，如使劲过猛，或敲击硬物，可产生泛音，影响检查结果。

3. 检查气导时，两叉臂尾端应与外耳道口在同一平面，且距被检者外耳道口约1cm 处。

4.检查骨导时，应将叉柄尾端底部压置于颅面上或乳突区，亦可置于上切压处。

5.音叉试验只好初步鉴识耳聋为传导性或感音神经性，但不可以正确判断听力损失的
程度，没法进行前后比较。

【查核标准】10 分
1. 音叉采纳： 2 分（能依据试验目的采纳适合的音叉 2 分；气骨导比较试验采纳128Hz 或 1000Hz 以上频次的音叉 0 分）。

2.林纳试验： 2 分（操作规范且娴熟 2 分；操作规范但不娴熟 1 分；操作错误 0 分）。

3.韦伯试验： 2 分（操作规范且娴熟 2 分；操作规范但不娴熟 1 分；操作错误 0 分）。

4.施瓦巴赫试验： 2 分（操作规范且娴熟 2 分；操作规范但不娴熟 1 分；操作错误 0 分）。

5.记录： 2 分（能正确记录结果 2 分；记录部分正确 1 分；记录完好错误 0 分）。

VIII 、纯音听力计检查法
【目的】
认识受检者的听敏度，鉴识听力损失的性质，初步判断耳聋的病变部位。

【有关知识】
纯音听力计是经过音频振荡发生不一样频次及不一样强度的纯音，以测试听觉范围内不一样频
率的听敏度，判断有无听觉阻碍及听觉阻碍的程度，对耳聋的种类和病变部位作出初步判断。

纯音听力的结果是受试者自己判断能否听到耳机发出的声音，以每个频次能听到的最小声音
为听阈，将各频次的听阈在听力坐标图上连线，即听力曲线。

一般纯音听力计的纯音频次范
围为 125～10000Hz。

250Hz 以下为低频段； 500～2000Hz 为中频段，又称语言频次； 4000Hz 以上为高频段。

超高频范围为 800O～ 16000Hz（一般听力计不可以达到 10000Hz以上频次）。

【器材】
隔音室、纯音听力计、记录纸。

【操作方法及步骤】
1.检查外耳道及鼓膜，必需时消除外耳道耵聍。

2.测试气导听阈：受检者戴好气导耳机，检查从1000Hz开始，此后按 2000Hz、 4000Hz、6000Hz、8000Hz、250HZ、 500Hz的次序进行，最后再对1000Hz 复查一次。

3．测试骨导听阈：将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可将骨导耳机置于前额正中，测试
步骤和方法与气导同样。

4．描述听力争：将以上测得的各频次气、骨导听阈用特定的符号记录在记录纸上，并
连成曲线，即为纯音听力曲线（听力争）。

当前大多数纯音听力计可自动打印听力争。

5.阈上听功能测试：依据病情需要，尚可做 SISI 试验、双耳交替响度均衡试验、音衰试验
等检查，以判断有无重振，鉴识耳蜗与蜗后病变。

【结果剖析】
1.正常听力：各频次气导和骨导听阈都在25dB之内，且气骨导差≤ 10dB。

图 5传导性聋听力曲线图6感音神经性聋听力曲线
2.传导性聋：各频次骨导听阈正常或靠近正
常，气导听阈提升，气骨导差＞10dB。

3.感音神经性聋：气、骨导听力曲线呈一
致性降落（即听阈提升），特别严重者，只有
部分或个别频次有听力，称岛状听力。

4.混淆性聋：气导和骨导听阈都提升，即
气骨导听力都降落，但有气骨导差存在。

5.耳蜗性聋： SISI 试验得分≥ 70%，或双
耳交替响度均衡试验示有重振。

6.蜗后性聋：音衰试验音衰值≥ 30dB。

图 7混淆性聋听力曲线【注意事项】
1.两耳气导听阈差值≥ 40dB 时，测试较差耳气导须在对侧进行遮蔽，以防备“影子曲线”。

2.测试骨导时，对侧耳一般均须加遮蔽。

3.全部测试须在 20 分钟内达成，不然可因听觉疲惫影响测试的正确性。