小儿扁桃体挤切术与剥离术创伤比较

小儿扁桃体挤切术与剥离术创伤比较
目的前瞻性随机对照研究小儿扁桃体挤切术与小儿扁桃体剥离术对机体的创伤大小。

方法选择2008年1月~2009年3月济宁交通医院耳鼻喉科收治的扁桃体疾病手术患者，采用系统随机化法将患者分为两组，小儿扁桃体挤切组（A 组）75例，行扁桃体挤切术；小儿扁桃体剥离术（B组）70例，行小儿扁桃体剥离术。

统计分析两组患者手术时间、术后发热、手术后6 h内及术后第5~6天出血,放射性耳痛，术后创面瘢痕的差异。

结果两组患者年龄性别构成比差异均
无统计学意义（P>0.05）,手术时间相比差异有统计学意义（P0.05）；挤切组手术时间（45.2±12.0）min；剥离组手术时间（65.6±10.6）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后发热挤切组（37.3±0.52）℃，剥离组（37.9±0.4）℃，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后6 h内及术后第5~6天，出血例数挤切组明显小于剥离组。

发生放射性耳痛例数挤切组明显小于剥离组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

145例患者均出院后半年随诊，挤切组75例症状体征全部消失，咽部检查有1例创面瘢痕形成过多。

剥离组70例患者症状体征全部消失，有4例患者创面瘢痕形成过多。

3 讨论
慢性扁桃体炎手术治疗已有两千多年历史，先经历了指挖法、刺破法、电解术及圈套术等不同阶段，目前主要采用剥离法和挤切法。

剥离法术中步骤清楚，切除完整，对周围组织损伤较少，适用于各种类型的扁桃体［2］。

挤切术最大优点是使用器械少，过程简单，操作快速，创面光滑，是临床上较为常用的一种扁
桃体手术方法。

小儿扁桃体病变是耳鼻喉科常见病，在临床上对于慢性扁桃体炎或急性扁桃体炎反复发作、扁桃体过度肥大影响呼吸,患儿常用手术切除为主。

国内大多数医院均采用全麻下用电刀或剥离器切除扁桃体，即所谓扁桃体剥离法。

几年来笔者对儿童扁桃体采用挤切法收到了很好效果。

挤切组中术后6 h内及术后第5~6天无一例出血。

术后其它并发症亦出现较少，因为手术过程中挤切时间不超过1~2 min，刺激时间短，切除的扁桃体包膜完整光滑，无周围黏膜牵拉分离损伤等，亦不易损伤扁桃体外侧咽缩肌，故不易出血。

剥离组术后6 h内出血病例较多，术后第5~6天出血多为继发性出血，主要原因是局部反应膜开始脱落或有感
染或咽下硬食时擦伤原来伤口［3］。

也可能与术中过多牵拉、甚至剥离至扁桃体外侧咽缩肌内，使包膜不完整，对周围组织损伤较重有关。

这也是导致术后瘢痕形成过多的原因之一。

挤切法与剥离法相比较出血率明显降低，这与姜泗长等［4］报告的挤切术后出血率似稍低有差异。

咽部瘢痕多因手术中悬雍垂及腭弓损伤引起，较重者在咽部形成较广泛的瘢痕，软腭牵拉紧，悬雍垂明显缩小，鼻咽腔关
闭不全，故手术时应尽量少损伤扁桃体周围组织。

本研究中两组患者在年龄、性别的比较差异无统计学意义，具有较好的可比性，两组患儿的围手术期处理基本一致，增强了结果的可信度。

统过几个指标对
照能较好反映手术本身对肌体的创伤程度。

两种手术对肌体创伤程度有明显不同的原因。

手术时间延长使肌体遭受手术创伤的时间也随之延长，必将会有更多的炎性介质、细胞因子的释放［5］，这可能是剥离术未能明显减轻对肌体创伤的原因。

这也可能是引起术后发热患者较多的原因之一。

扁桃体切除术虽属耳鼻喉科最常见手术之一，仍不可忽视，稍不注意会给患者带来并发症或其他意外，故手术必须谨慎小心。

基于笔者的经验，扁桃体挤切术具有器械简便仅需一把挤切刀和一个压舌板，即可手术，手术时间短，对肌体创伤小、出血少等优点。

但要较熟练地掌握这一手术有一定的难度。

手术必须了解扁桃体周围解剖结构及能熟练的掌握扁桃体剥离法，否则冒然采用挤切
法，会带来扁桃体周围较多组织损伤，甚至遗留残体。

参考文献
［1］黄选兆.窦用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，1998：365.
［2］姜泗长. 耳鼻咽喉科卷. 北京：人民军医出版社，1994：425.
［3］王颖. 扁桃体-腺样体切除术后继发性出血的细菌学研究.国外医学耳
鼻喉科分册，1985，9：290.
［4］姜泗长. 耳鼻咽喉科卷. 北京：人民军医出版社，1994.
［5］卢星，黄晓明，孙伟，等. 经胸前入路无注气内镜下甲状腺手术与传
统手术创伤比较的随机对照研究. 中华耳鼻喉科杂志，2010，45：898.
（收稿日期：2011-09-05）（本文编辑：车艳）。