单兆伟教授从脾胃论治杂病验案4则

单兆伟教授从脾胃论治杂病验案4则
宋世兴;严湖
【摘要】单兆伟教授乃孟河医派传人,潜心脾胃病研究50余年,临证不仅善于消化系统疾病的诊疗,对于内伤杂病亦经验丰富,尤其善于从脾胃论治内伤杂病,收效明显.【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)004
【总页数】1页(P47)
【关键词】单兆伟;脾胃;杂病;名老中医经验;验案
【作者】宋世兴;严湖
【作者单位】连云港市灌云县人民医院江苏连云港 222200;南京中医药大学江苏南京 210029
【正文语种】中文
【中图分类】R256
单兆伟教授系中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员，南京中医药大学博士生导师，曾师承孟河医派张泽生教授及首届国医大师徐景藩教授，临证50余年，学验俱丰。

单教授认为内伤杂病多与脾胃关系密切，正所谓“百病皆由脾胃衰而生也（《脾胃论》）”。

不论是罹患日久损伤脾胃致缠绵难愈者；还是素有胃疾，日久变生它病者，都可从调理脾胃入手，多收效显著。

诚如周慎斋云：“诸病不已，必寻道脾胃之中，方无一失”。

笔者有幸跟随单教授抄方学习，感悟颇多，现总结其从脾胃论治内伤杂病验案4则以飨读者。

詹某，女，37岁。

梅尼埃病史3年，遇劳即发。

就诊时：头昏而晕，如乘舟车，
天旋地转，动则尤甚，头重如蒙，时时耳闭失听，面黄神疲，纳呆恶心，呕吐痰延，夜寐不能。

大便溏，日行1～2次，苔薄白腻、舌质淡胖、边有齿印，脉濡细。

证属脾虚痰阻，上蒙清窍。

拟参苓白术散合温胆汤加减。

药用：党参10g，炒白术
10g，茯苓15g，薏苡仁30g，法半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，石菖蒲12g，桔梗6g，煨葛根6g，生甘草5g，生姜2片。

服药4剂，眩晕减轻，耳闭已除，大便转干，唯恶心未除。

原方去桔梗加荷叶15g。

继服6天，病证豁然而愈。

以
参苓白术丸合归脾丸调理3月，随访半年宿疾未发。

按：患者眩晕日久，损伤脾胃；脾运失司，聚湿生痰；脾虚清阳不升则痰浊上扰，蒙蔽清窍，而致眩晕，正所谓“无痰则不作眩（丹溪心法·头眩）”。

《素问·阴阳
应象大论》云“治病必求于本”，单师以党参，白术健脾助运，茯苓，薏苡仁健脾祛湿，以杜生痰之源。

半夏、竹茹寒温并用，化痰和胃，除烦止呕；陈皮健脾燥湿化痰，石菖蒲气芬香，能豁痰开窍、祛湿化浊；桔梗、煨葛根升发清阳之气，清阳升则浊痰自降，而无痰蒙清窍之虞。

生姜和胃止呕，生甘草调和诸药。

诸药合用，标本兼顾，脾健则痰祛，清升则浊降，清窍无痰浊为患则眩晕自止。

王某，女，57岁。

右侧面部肌肉痉挛抽动6年。

曾作多项有关检查，均未见明显
异常。

服中西药，尤以虫类药最多，疗效不显。

就诊时：右侧面部肌肉不自主抽动，神疲乏力，纳谷不佳，口干，夜寐不实，大便干结，舌苔少、舌质偏红，脉虚细无力。

辨证脾胃气阴亏耗，筋脉失养。

治拟养肝补脾，益气活血滋阴。

药用：北沙参12g，麦冬12g，白芍18g，石斛10g，百合30g，白术10g，茯苓15g，天麻
12g，白蒺藜10g，当归10g，炙甘草5g，。

7剂后，面肌痉挛减轻，口干缓解，苔薄白。

遵前方共服3月余，诸症悉除。

后以参苓白术丸调理3月，随访两年未
复发。

按：面肌痉挛属于中医“瘛瘲”范畴，其发病多肝关系密切，正所谓“诸风掉眩，
皆属于肝”。

然本案患者病程长达6年，且多服用虫类药。

单师认为虫类药大多
味温，过用可伤中焦脾胃气阴［1］。

脾胃虚弱则气血生化乏源，筋脉失于濡养，则发为“瘛瘲”。

单师仿慎柔养真汤气阴双补之意，以北沙参、麦冬、石斛等甘寒之品滋养脾胃之阴，白术、茯苓健运脾胃之气，刚柔相济，益气而不温燥，滋阴而不碍胃。

后天脾胃得健，气血生化有源，筋脉得以柔养，“瘛瘲”自止。

百合养阴，兼能安神助眠，白芍、当归养血以补肝体，天麻、白蒺藜熄风止痉而治其标，炙甘草调和诸药。

总览全方，从脾胃立法，正胜则邪自去；肝脾同治，标本兼顾。

虽无大量熄风之品，而顽疾可除。

杨某，女，44岁。

五年前即诊断慢性萎缩性胃炎，未坚持治疗，亦未复查胃镜，
平素体丰。

近半年来经常浮肿，晨起面部为甚，午后以下肢明显，尤以踝部为重，肿势时重时轻，诊为特发性水肿，予西药利水消肿剂，无明显疗效。

刻下：下肢水肿，按之凹陷不起，四肢欠温，纳呆，背寒怕冷，小溲清，大便塘薄，日行2～3次，时有肠鸣，面色萎黄，舌淡胖边有齿印，舌苔白、扪之有濡滑感，脉细。

复查胃镜：慢性萎缩性胃炎。

证属脾虚水泛，溢于肌肤。

药用：茯苓皮30g、炒白术
15g、川桂枝8g、甘草5g、泽泻30g、陈皮10g、薏苡仁30g、玉米须30g。

7剂药后，水肿明显消退，大便日行1次，手足得温。

守方再服2周，浮肿尽消，
便干，精神好转，背寒亦除。

后以益气和血，健脾和胃方从慢性萎缩性胃炎缓图其本，共服药150余剂，复查胃镜，旧恙亦愈。

按：《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，……，水惟畏土，故其制在脾”。

患者胃疾多载，中土素虚，脾运失司而生湿，水湿聚集而成饮，饮溢肌肤而浮肿。

复以西药利水之剂，损耗中焦阳气，终致脾阳不运，水湿难化。

《素问·标本病传论》云：“间者并行，甚者独行”。

初诊时以茯苓皮利水
消肿为君；炒白术健脾燥湿，固护正气，佐陈皮则补而不滞，共奏燥湿之功；桂枝与白术相伍温运脾阳；薏苡仁健脾渗湿，玉米须、泽泻配合茯苓皮以加强利水之功。

诸药合用，以利水为主，佐以温阳运脾之品。

水饮得化，脾运得健。

待水肿完全消退后，从本缓图宿疾。

史某，女，45岁。

患“慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生”3年有余，曾服数10剂中药及多种西药治疗，得效甚差。

近2周来动则有汗，汗出色淡黄，以额、颈、胸背及腋下为甚，每日洗澡2次，仍不解其症，前来求诊。

刻下：神疲乏力，动
则汗出，色淡黄；脘胀，不思纳谷，大便溏稀，日行2次，小便黄赤，夜寐不佳；舌苔薄白中黄稍腻、舌质偏淡，脉细。

查肝功能正常。

证属脾运失司，湿热内蕴。

治当益气清化。

药用：太子参15g、炒白术10g、陈皮6g、法半夏5g、黄芩
10g、仙鹤草15g、百合30g、丹参10g，薏苡仁30g，泽泻24g，佛手10g、
车前子30g，服药5剂后黄汗明显减少，脘痞亦好转。

守方再服1周，黄汗已绝，余症亦瘥。

后从胃病论治，前后服用半年有余，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。

按：《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之”。

患者素有胃疾，脾胃本虚，运化不足，则湿邪内生，郁而化热，湿热阻滞中焦；又因土虚日久，母病及子，肺气受殃，卫外不固，内蕴湿热之邪熏蒸而发为黄汗。

辨证以脾虚失运为其本，湿热内蕴为其标。

故治以益气健脾，清热化湿，标本兼顾。

太子参、炒白术益气健脾以治其本。

陈皮、法半夏理气和胃，补而不滞。

黄芩、仙鹤草清热化湿而无苦寒败胃之虞。

薏苡仁、泽泻、车前子淡渗利湿，正所谓：“渗湿于热下，不与热相搏，势必故矣（温热论）”。

百合养阴安神。

久病多瘀，以丹参养血活血。

诸药合用，标本兼顾，脾健则湿邪自除，卫外得顾，故黄汗自止。

李东垣云：“善治病者，惟在调理脾胃”。

脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，气血生化之源。

案1罹患日久，影响脾胃，清升浊降失常，故从健脾助运，升清降
浊入手。

案2久病损伤脾胃，气血生化乏源，以补益脾胃气阴治其本，佐以补肝血，熄肝风之品，标本兼顾。

案3，案4皆因胃病日久，变生它疾。

遵循标本缓急之势，案3标实为主，故先治其标，待症状稳定后缓图其本；案4虽有黄汗，脾
胃症状亦明显，故标本兼顾。

【相关文献】
［1］单兆伟，沈洪.单兆伟治疗脾胃病经验撷粹［M］.北京：人民卫生出版社，2014.111-111.。