晚孕妇女凝血四项和D-二聚体的联合监测的结果分析

晚孕妇女凝血四项和D-二聚体的联合监测的结果分析
发表时间：2012-10-17T16:43:53.950Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：王际涛彭垚垚梁川李妍[导读] 妊娠过程中妇女体内的血液成分会发生了很大的变化，尤其是妊娠晚期的变化更为明显。

王际涛彭垚垚梁川李妍（绵阳市中医医院四川绵阳 621000）
【摘要】目的探讨联合检测纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、以及血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间（TT）水平对不同妊娠期孕妇血液高凝状态的评判。

孕妇凝血功能表现为一种高凝状态，并保持动态的平衡。

如果这种平衡被打破，则发生血栓栓塞性疾病及出血性疾病的风险将明显增加。

不同妊娠期可选择不同的单项检测指标观察体内高凝状态，联合检测比单项检测敏感度更高，更利于临床发现血栓形成，有助于病理妊娠的预防、诊断和治疗。

方法采用贝克曼ACL-ELITE型全自动凝血分析仪测定196例妊娠晚期孕妇(测定组)及126健康非妊娠育龄妇女(对照组)的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-Di），并进行测定并分析比较。

结果实验组的PT、INR、APTT均较对照组明显缩短，Fbg、D-Di明显高于对照组(P均<0.05)；而两组的TT差异无显著性(P >0.05)。

结论妊娠晚期孕妇血液处于高凝状态,不同妊娠期可选择不同的单项检测指标观察体内高凝状态，联合检测比单项检测敏感度更高，更利于临床发现血栓形成，并对DIC的发生和产后异常出血有重要意义。

【关键词】妊娠高凝状态联合检测
妊娠过程中妇女体内的血液成分会发生了很大的变化，尤其是妊娠晚期的变化更为明显。

联合监测凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体（D-Di）这5项凝血指标是判断出血性疾病的主要诊断指标。

因此及时对临产孕妇血浆PT、Fbg、APTT、TT、D-Di进行测定,可预防和早期治疗弥漫性血管内凝血(DIC)和血栓性疾病的发生是非常必要的。

我院对126名健康非妊娠育龄妇女和196例妊娠晚期妇女进行PT、Fbg、APTT、TT、D-Di检测和分析，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组：196例均系该院从2011年01月-2012年04月门诊产检和住院的妊娠产妇，孕期＞34周，无合并症，年龄23～36岁，平均27.5岁。

对照组：外科健康非妊娠妇女104名，年龄23～40岁，平均年龄30.3岁，采血前两周未服用阿司匹林及其他抗凝药，无出凝血及血液系统疾病，肝、肾及心脏功能等均正常。

1.2 方法
1.2.1 标本采集采取空腹静脉血入绿盖真空管至两毫升处。

并立即颠倒混匀数次，3000r/min,离心15min分离出贫含血小板血浆，血浆无脂血、溶血及黄疸,采血后2h内检测完毕。

1.2.2 仪器与试剂用贝克曼ACL-ELITE型全自动凝血分析仪测定，PT、APTT、TT、采用原装试剂盒,D-Di采用国产太阳公司试剂盒，质控检测在可信的范围之内进行测定。

1.2.3 方法贝克曼ACL-ELITE型全自动凝血分析仪试验方法。

1.2.4 统计学分析采用SPSS 10.0统计软件包进行处理，各测定值以(x-±s )表示,两组间比较采用t 检验。

2 结果
两组各项指标检测结果显示：实验组的PT、APTT 测定值均较对照组明显缩短，Fbg、D-Di测定值明显高于对照组(P <0.05)，而两组TT差异无显著性(P >0.05)，见表1。

3 讨论
PT、APTT、Fbg、TT 4项凝血指标是判断出血性疾病类型的主要诊断性指标。

PT反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验；APTT反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验；TT测定主要反映凝血途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白过程中，是否存在纤维蛋白原异常，以及反映血液中是否含有肝素类抗凝物质，是否发生纤溶的情况；Fbg是血浆中含量最高的一种糖蛋白，它的含量与凝血酶的活性有关，作为一种凝血因子是参与止血、血栓形成的主要物质。

本组结果显示：正常孕妇随着孕月的增加，Fbg含量增高，PT、APTT时间缩短，血液呈高凝状态，有血栓形成倾向；正常孕妇存在高凝、低纤溶状态，有利于分娩过程和产后迅速止血，是一种保护性生理变化。

可通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血，继发性激活纤溶系统，易导致DIC的发生以及血栓性疾病。

D-二聚体是交联的纤维蛋白被纤溶酶水解后产生的一种特异性分子标志物，其水平的高低反映体内的继发性纤溶活性的强度，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的重要指征。

本组结果显示：随着孕妇孕月的增加，D-D增高明显，提示孕妇体内出现高凝状态，从而代偿性地纤溶活性增加，以保持凝血和纤溶的动态平衡，以利于清除子宫内膜螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加速子宫内膜的再生和修复，同时也随时观察预防妊娠高危症与先兆子痫。

综上所述，孕产妇体内血液处于高凝状态，凝血因子含量增加，纤维蛋白原含量升高，极易引发血栓形成，产生意外情况，引发DIC，通过对孕产妇作凝血、纤溶指标的联合监测，可了解孕产妇血栓与出血机制的变化，及时发现病情，对预防治疗DIC和血栓性疾病，降低保证产妇风险并保证其健康及生命安全有关键作用。

参考文献
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