痰液病理细胞学及纤维支气管镜检查对肺部肿块的诊断60例分析

痰液病理细胞学及纤维支气管镜检查对肺部肿块的诊断60例分析
目的对痰液病例细胞学及纤维支气管镜检查对肺部肿块的诊断价值进行探讨分析。

方法将我院收治的60例因肺部肿块住院的患者资料做回顾性分析。

结果痰液病理细胞学的敏感性、准确性、特异性分别为29.27、20%、100%，纤维支气管镜法分别为：75.61%、50%、100%。

两种方法联合使用的敏感性为86.37%。

结论痰液病理学检查具有操作简便、经济无创的优点，但是该方法准确性、敏感性低，将其余准确性、敏感性较高但有创的纤维支气管镜法相结合能够提高诊断的准确性和敏感性。

提高诊断的准确率。

标签：痰液病理学；纤维支气管镜法；肺部肿块肺部肿块为呼吸科常见问题，可以发生于肺部任何部位，但是根据临床症状或经镜像学检查无法判断病变的性质[1]。

而采用最多的方法就是痰液細胞病理学检查联合纤维支气管镜法[2]。

我院近年来将这一方法应用到肺部肿块的诊断之中，取得比较理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2012年1月~2013年1月共收治因肺部肿块而住院的患者60例，其中男39例，女21例；年龄为16~73岁，平均年龄为(58.6±1
2.6)岁；肿块大小：≤2cm者5例，2~5cm者43例，＞5cm者12例。

肿块位置分布：右肺上叶12例，右肺中叶9例，右肺下叶16例，左肺上叶13例，左肺下叶10例；有液化或空洞者6例，伴有纵隔淋巴结肿大13例；经病理学或细胞学检查为良性肿块者19例。

1.2 方法①所有患者均行痰脱落细胞学检查。

患者清晨留痰，并于1h之内送病理科检验。

选取合适痰液制片、行HE染色检查。

②纤维支气管镜检查：对所有患者行心电图、血压、凝、出血时间及血小板计数检测，当患者心电图、血压、血小板基本正常、动脉血氧分压为60mmHg以上时，可行纤维支气管镜检查。

对肉眼可见病变的患者于直视下进行，对未见明显病变的患者行CT检查或胸部X片判断病变的部位，以无X线的指导下进行跨支气管的肺活检。

每例取3~5快肺组织或黏膜刷检图片。

以4%的甲醛对标本进行固定并送病理科活检。

1.3 肿瘤的诊断标准符合下列条件之一者可以诊断为肿瘤：①经手术证实。

②发现病灶增大并有转移。

③经行抗肿瘤治疗后病灶缩小。

④病灶增大并产生恶液质或死亡。

⑤患者其它部位的肿瘤活检发现相似或相同的病理组织学特征。

符合下列条件之一者可排除肿瘤判定：①经抗生素治疗之后病灶出现缩小或消失。

②经手术证实。

③随诊12~18个月经CT检查病灶稳定。

④未经治疗而病灶出现缩小或消失。

将纤维支气管镜与痰液病例学的检查结果同最终确诊的结果做对比，分别得出这两种方法各自的检查特异性、准确性及敏感性。

1.4 统计数据将检查结果以SPSS19.0软件进行处理分析，计数资料以x2进行检验，计量资料以t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果
本组60例患者中，诊断出肺部肿瘤41例，占全部患者的68.33%。

前三位为鳞癌17例，占41.46%，腺癌12例，占29.27%，小细胞癌5例，占12.20%。

良性肿块19例，占全部患者的31.67%，多为炎性假瘤。

2.1 患者最终诊断结果见表1。

2.2 纤维支气管镜检查结果60例患者经纤维支气管镜检查结果为：恶性肿瘤31例，其中鳞癌17例，占54.83%，小细胞癌5例，占1
3.51%，腺癌4例，占12.90%，腺鳞癌1例，占3.21%，其他类癌1例，占3.21%，肉瘤样癌1例，占3.21%。

其余29例患者中，炎性假瘤3例，陈旧性血块1例，肺结核1例，支气管异物1例，肺脓肿1例，非特异性炎症22例。

31例阳性患者中，真阳性31例，29例阴性患者中，真阳性9例，真阴性23例。

因此纤维支气管镜检查的敏感性、准确性、特异性分别为：75.61%（31/41）、50%（30/60）、100%（23/23）。

2.3 痰液病理学检查经痰液病理学检查确诊阳性患者12例，其中腺癌5例，占41.67%，鳞癌3例，占25%，小细胞癌2例，占16.67%，肉瘤样癌2例，占16.67%。

其余48例患者中，真阳性26例，真阴性22例。

该方法的敏感性、准确性、特异性分别为29.27（12/41）、20%（12/60）、100%（22/22）。

两组检验结果显示，纤维支气管镜法的敏感性和准确性均显著高于痰液病例细胞学检查法，P＜0.05，差异具有统计学意义。

而两种方法的特异性不具备显著性差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。

两种方法联合诊断肺癌35例，敏感性为86.37%，高于单纯采用两种方法中的一种，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论
导致肺部肿块的原因有很多种，一般为肺部结合、炎症、肿瘤等，以肺部肿瘤最为常见[3]。

由于良、恶性肿瘤的体征及临床症状相似，所以一般的检查如CT或X线检查可以发现肿块并确定肿块的位置，但是无法判断肿块的性质。

临床上目前一般获取细胞标本的办法有痰、经支气管镜管刷检、病灶部位穿刺吸收等方法。

痰液病理学检查具有操作简便、经济无创的优点，但是准确性与敏感性较低，纤维支气管镜检查准确性与敏感性较，但是该方法为有创诊断。

将两种方法联合起来，可以提高检查的敏感性与准确性，并减少对患者造成的创伤。

本研究中，两种方法联合的敏感性为86.37%，高于单纯使用一种方法。

提示对肺部肿块的诊断采用痰液病理细胞学联合纤维支气管镜检查能够提高检查的准确性和敏感性，并且减少给患者造成的创伤，在临床上值得应用。

参考文献：
[1]孟德娣，王洪杰，吕莉萍. 不明原因肺部疾病的细胞学检查65例结果分析[J]. 菏泽医学专科学校学报,2009.1(21):16-17.
[2]聂晓玲. PET/CT、电子支气管镜及肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的应用
[D]. 新疆医科大学,2013.3(1).
[3]吴正春. 纤维支气管镜在肺部疾病诊断中的作用[J]. 中国乡村医药,2013.9(15):240-241.。