青少年复发性下睑倒睫的局部睫毛切除治疗的临床效果滕双艳

青少年复发性下睑倒睫的局部睫毛切除治疗的临床效果滕双艳
发布时间：2021-09-15T02:17:56.553Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：滕双艳
[导读] 局部睫毛切除治疗青少年复发性下睑倒睫的临床效果观察。

方法：回顾性分析我科2017年2月至2019年12月25例（28眼）青少年复发性下睑倒睫行局部睫毛切除手术的临床资料；所有病例均有患眼下睑倒睫的手术史，术式为缝线法或其他方法。

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【摘要】目的：局部睫毛切除治疗青少年复发性下睑倒睫的临床效果观察。

方法：回顾性分析我科2017年2月至2019年12月25例（28眼）青少年复发性下睑倒睫行局部睫毛切除手术的临床资料；所有病例均有患眼下睑倒睫的手术史，术式为缝线法或其他方法。

患者年龄8岁～35岁，平均年龄21.3岁，男15例，女10例；距上次手术的时间间隔6月至11a，平均1.2a；除3例患者矫正视力低于1.0外，其他病人矫正视力均正常；所有病人患眼角膜均有损伤。

行局部睫毛切除术，即切除含倒睫的局部所有睫毛。

结果：随访1月至2a，平均随访3.6月。

所有病例中复发1例（1眼），复发率（按眼数计算）3.6%。

所有病例中，除2例残留少许角膜云翳外，其他病例的症状均完全消失，角膜损伤均彻底痊愈。

所有病人未抱怨美观的影响。

结论：局部睫毛切除可彻底地解决青少年复发性下睑倒睫问题，方法简单，复发率很低，虽然其有秃睫、影响美观等缺点，但一般可以被接受。

【关键词】倒睫；手术；青少年
【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of local ciliary excision in the treatment of recurrent lower eyelid trichiasis in adolescents. Methods：the clinical data of 25 cases（28 eyes）of adolescent recurrent lower eyelid trichiasis who underwent local ciliary excision from February 2017 to December 2019 were analyzed retrospectively；All cases had a history of eyelid trichiasis，and the operation method was suture or other methods. The age of the patients ranged from 8 to 35 years，with an average age of 21.3 years. There were 15 males and 10 females；The interval from the last operation was 6 months to 11 years，with an average of 1.2 a；Except 3 patients whose corrected visual acuity was lower than 1.0，the corrected visual acuity of other patients was normal；All patients had corneal injury. Local ciliary excision was performed，that is，all local eyelashes with trichiasis were removed. Results：the patients were followed up from 1 month to 2 years，with an average of 3.6 months. In all cases，1 case（1 eye）recurred，and the recurrence rate（calculated by the number of eyes）was 3.6%. In all cases，except 2 cases with residual corneal cloudiness，the symptoms of other cases disappeared completely and the corneal injury was completely cured. All patients did not complain about the effect of aesthetics. Conclusion：local eyelash excision can completely solve the problem of recurrent lower eyelid trichiasis in adolescents. The method is simple and the recurrence rate is very low. Although it has the disadvantages of baldness and affecting beauty，it is generally acceptable.
【key words】trichiasis；operation；teenagers
青少年下睑倒睫是常见的眼科门诊疾患，虽然多不影响视力，但患者长期有异物感，流泪，畏光等不适，会影响学习和工作。

现在治疗青少年下睑倒睫多采用电解或手术治疗，手术一般为缝线法，眼轮匝肌缩短法，或赘皮切除加缝线法等术式。

但是我们观察，不管上述哪种术式，术后复发率均较高（虽没有确切的统计数据，但估计在20%～50%之间）。

而青少年复发性下睑倒睫，再次手术采用之前同样的术式，再次复发率更高。

故自2017年2月起，本作者采用局部睫毛切除治疗复发性下睑倒睫，取得了不错的治疗效果。

现报告如下：1 临床资料
回顾性分析我科2017年2月至2019年12月25例（28眼）青少年复发性下睑倒睫行局部睫毛切除手术的临床资料；所有病例均有患眼下睑倒睫的手术史，术式为缝线法，眼轮匝肌缩短法，或赘皮切除加缝线法等术式；患者年龄8岁～35岁，平均年龄21.3岁，男15例，女10例；距上次手术的时间间隔2月至11a，平均1.2a。

所有病人均无眼部的外伤史，除3例患眼有沙眼史，个别病例的下睑麦粒肿或慢性结膜炎病史外，其余病人无眼表的炎症，睑板腺阻塞或麦粒肿、霰粒肿等病史。

所有下睑倒睫均在近内眦部，或中线附近及其鼻侧，含倒睫的睑缘长度在2～15mm之间；仔细观察倒睫发现，多数病例的倒睫位于最内的一排，少数位于中间一排或最外层；最内层的倒睫，多短而数量较多，对角膜的损伤作用最大，有的病例同时伴有下睑局部的睑缘变窄，内翻等异常；位于最外层的倒睫，出皮肤表面时，多走行正常，而到中段时，睫毛向内倾斜，梢部转向内，刮擦角膜。

所有病人患眼角膜均有损伤（主要为上皮的点状混浊，个别甚至有角膜云翳及新生血管形成），3例患眼因角膜病变致矫正视力低于1.0（两例矫正视力0.6，一例0.2），该矫正视力0.2的患眼有较严重的角膜云翳和新生血管形成。

其余眼部检查均正常。

2 手术方法
（1）常规消毒铺巾后，于下睑局部倒睫处注射2%利多卡因、0.75%布比卡因及0.01%肾上腺素的混合液，行局部浸润麻醉。

（2）沿灰线切开局部的睑缘，局部睫毛切除，即切除含倒睫的局部所有睫毛。

（3）在确认切口内无残存的睫毛毛囊后，缝合切口。

有时因直接缝合张力过大，需在切口的内外缘，向外下延长切口约3～5mm，分离其下的皮下组织，形成一滑行皮瓣与睑缘缝合。

（4）涂红霉素眼膏，包扎术眼。

术后第二天，打开纱布，氧氟沙星眼液点眼，6/d；7d后拆线。

嘱病人在2周，1月，3月，6月，复查。

3 结果
随访1月至2年，平均随访3.6月。

所有病例中复发1例（1眼），复发率（按眼数计算）3.6%，复发时间为术后40d。

该例病人再次手术彻底切除局部残余的倒睫，观察1年半，未见复发。

所有病例包括复发病例，角膜损伤情况较术前均明显改善，或彻底痊愈。

所有病人未抱怨美观的影响。

4 讨论
倒睫作为眼科常见的疾病，为所有眼科医生所熟悉，可是倒睫的具体表现并不为多数医生所了解，手术也不像看上去那么简单；有些倒睫手术后容易复发，特别是青少年的下睑倒睫。

根据本作者的经验，青少年复发性下睑倒睫大致可以分为以下几种，（1）最外层的睫毛梢部向内弯曲生长，刮擦角膜；（2）内层或内层和中层睫毛根部向内移位，或根部出皮肤面后生长方向异常，睫毛体部和梢部笔直向上生长，接触角膜；（3）伴睑内翻的倒睫。

什么原因最外层的睫毛梢部会向内生长？是不是跟赘皮有关？该倒睫用缝线法治疗为什么复发率高？这些问题没有确切的答案。

似乎有的这种病例与下睑和内眦的赘皮有关，但是在切除赘皮的病例，或没有明显赘皮的病例，也可能出现该种倒睫。

内层的复发倒睫有的伴有睑缘变窄或睑缘内翻，提示有的复发下睑倒睫仍与睑内翻有关，但是奇怪的是，这些病人下睑多没有炎症，睑板腺阻塞或麦粒肿、霰粒肿等病史，术前体检也没有相关的发现。

有的下睑内层或内中层倒睫的患者，睑缘未见明显变窄或睑内翻，仅仅表现为睫毛根部或睫毛生长方向的异常。

根据作者的经验，在首次手术的下睑内层倒睫儿童病人中，倒睫的生长方向也有很多是异常的，多表现为笔直向上生长，中段以上或梢部向内弯曲，而不是象正常睫毛那样向外倾斜生长。

对复发性青少年下睑倒睫，本作者曾尝试各种方法，包括再次的缝线法，眼轮匝肌缩短，电解倒睫，灰线切开，甚至转移皮瓣等等，但是均很容易复发。

理想的倒睫治疗方法是仅彻底去除倒睫，而不损伤正常睫毛，并且术后不复发。

但是根据作者的经验，很难做到这点。

我们曾为8例病人行倒睫切除，而不切除正常睫毛，结果术后3例病人之前多根正常的睫毛变成倒睫，2例病人术前的倒睫再次复发（说明术中未彻底切除倒睫根部）。

任何电解倒睫治疗都有50%的复发率。

由于电极针很难准确的到达并破坏毛囊，如果穿过毛囊壁，不仅不能破坏毛囊，反而会引起临近的睫毛异位。

Collin介绍的前部切除术同本研究相似，但前者手术仅切除睑缘前层组织，而本研究则切除睑缘切口内含有倒睫毛囊的所有组织。

睑内翻倒睫手术还有其他很多方法，如：下睑缩肌折叠术，睑缘切开带蒂轮匝肌瓣充填术[2]，睑板切断术[3]，眼睑前层后徙术等术式。

吕益荣认为，小儿下睑倒睫与下直肌和周围眼睑组织有异常粘连有关，故采取下直肌与周围组织的分离的术式矫正到倒睫[4]。

屠永芳在其文章中介绍了术中切除灰线切口前后的倒睫，甚至部分睑缘[5]；但她的研究仅限于上睑。

本作者对这些复发性青少年下睑倒睫病人采用局部睫毛切除的方法，方法简单，几无复发，虽然有术后秃睫的美观问题，但所有病人均没有对术后外观有抱怨（术前应向病人详细准确交待秃睫的情况，及美观的影响）。

在那个复发病例中，倒睫为个别术中未切除干净的睫毛生长出来导致。

所有术中应仔细检查切口，保证其内的所有毛囊均被切除干净。

根据本研究的结果，在与患者及家属充分沟通的情况下，对复发性下睑倒睫患者该术式值得考虑。

参考文献：
[1]J.R.O.Collin 主编，刘祖国，李炜，主译. 眼睑外科手术图解. 济南：山东科学技术出版社，2008：38
[2]胡竹林，郭玉敏. 睑缘切开带蒂轮匝肌瓣充填术治疗严重上睑内翻倒睫. 眼科新进展.2000，20（3）：218-219
[3]宋琛. 手术学全集眼科卷[M].北京：人民军医出版社，1994：65-73
[4]吕益荣，张鑫，李国娟. 小儿先天性下睑倒睫39例的手术治疗. 宁夏医学杂志.2009，31（1）：53-54
[5]屠永芳，王道宏，金书红. 眼睑前层后徙矫正严重及复发性上睑倒睫. 眼外伤职业眼病杂志，2009，31（5）：351-353。