食品安全事故调查课件

设立对照
除发病者外,还必须对有共同进食史或其它暴露史的未发 病者进行调查,作为对照组。对照组调查人数不应少于病 例组,一般宜为病例组的(2～3)倍,4倍为极限,再多没必要, 因为根据数理统计学原理(由Pitman效率递增公式计算)(2 ～3)倍的样本量已达到足够的检验效率(efficiency),1:R匹 配倍数过大则会增加人力物力的负担。
个案调查
个案调查应收集的信息主要包括： （1）人口统计学信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、 联系方式等； （2）发病和诊疗情况：开始发病的症状、体征及发生、持续时间， 随后的症状、体征及持续时间，诊疗情况及疾病预后，已进行的实验 室检验项目及结果等； （3）饮食史：进食餐次、各餐次进食食品的品种及进食量、进食时 间、进食地点，进食正常餐次之外的所有其他食品，如零食、饮料、 水果、饮水等，特殊食品处理和烹调方式等； （4）其他个人高危因素信息：外出史、与类似病例的接触史、动物 接触史、基础疾病史及过敏史等。
病例搜索
开展病例搜索 调查组应根据具体情况选用适宜的方法开展病例搜索，可参考以下方 法搜索病例： （1）对可疑餐次明确的事故，如因聚餐引起的食物中毒，可通过收 集参加聚餐人员的名单来搜索全部病例； （2）对发生在工厂、学校、托幼机构或其他集体单位的事故，可要 求集体单位负责人或校医（厂医）等通过收集缺勤记录、晨检和校医 （厂医）记录，收集可能发病的人员； （3）事故涉及范围较小或病例居住地相对集中，或有死亡或重症病 例发生时，可采用入户搜索的方式； （4）事故涉及范围较大，或病例人数较多，应建议卫生行政部门组 织医疗机构查阅门诊就诊日志、出入院登记、检验报告登记等，搜索 并报告符合病例定义者；
联络沟通机制
调查机构应当建立联络信息，包括单位办公电话、传真电话、个人手 机号码、电子邮件等信息，并及时更新。 事故调查组人员一般包括以下人员： （1）调查机构领导、调查员及相关支持部门负责人，事故调查专家 组成员； （2）同级政府卫生行政部门和食品安全监管部门事故应急处置的联 络人； （3）上、下一级调查机构事故调查联络人； （4）县区级调查机构应掌握本辖区乡镇、社区以上医疗机构的通讯 联系方式。
病例搜索
（5）事故涉及市场流通食品，且食品销售范围较广或流向不确定， 或事故影响较大等，应通过疾病监测报告系统收集分析相关病例报告， 或建议卫生行政部门向公众发布预警信息，设立咨询热线，通过督促 类似患者就诊来搜索病例。 病例搜索时可采用一览表记录病例发病时间、临床表现等信息。一览 表可参考《食品安全事故调查病例临床信息一览表》（附表3-2）制 定。
调查时机
要注意轻重缓急,有条不紊,切忌手忙脚乱。对食物中毒病 人的全面调查,如时间许可,不一定在发病期间,尤其要注意 在病人剧烈发病时不宜立即进行详尽的问卷调查,而应在 病情稳定之后。调查进食菜肴时要写清菜谱供进食者选择 ,尽可能不要未拿到菜谱就仓促调查。对于腹泻和呕吐,必 须追踪调查首次腹泻、呕吐后24小时内的总次数,切忌以 调查时的次数作为每天(24小时)的腹泻和呕吐次数,以免在 确定“病例定义”时造成被动。
2011年11月24日颁布了《食品安全事故流行病学调查工 作规范》（自2012年1月1日执行） 《食品安全事故流行病学调查技术指南》（2012年版）
工作目的
《食品安全法实施条例》第四十四条
调查食品安全事故，应当坚持实事求是、
尊重科学的原则，及时、准确查清事故性质和
原因，认定事故责任，提出整改措施。
现场采样
时间对于收集临床和食物标本极为重要。要及时赶赴现场,收集各种样品。 (1)各种可疑食品的剩余部分; (2)可疑食品的库存样品; (3)用于加工制作可疑食物的原辅料(包括饮用水)和生的食物以及食品加工制 作台面上的粹屑和仍残留在加工设备(如切片机、砧板等)上的食品; (4)病人的呕吐物、粪便包括肛拭(尤其不要放过医院“三线培养”时用于增菌的 碱性胨水和用于分离培养的4号平板)和血液样品,部分具有相同暴露因素、但 未发病的人的同类样品(作为对照); (5)食品加工人员的粪便包括肛拭样品以及鼻腔、咽喉部、开放性溃疡、损伤 部位等的棉拭子样品(必要时采集血液样品); ( 6)环节采样的涂抹样品(environmental swabs) ,如可疑食品的加工制作台面 和加工设备、工用具等,包括可疑食品的容器,如空的食品罐、瓶子等; (7)杀虫剂、杀鼠剂或其它可能涉及的毒物。
索取(或形成)菜谱
菜谱对于食物中毒流行病学调查至关重要,可遗憾的是许 多人未引起重视。必须强调尽可能不要未拿到供餐单位的 菜谱就仓促调查。在无法取得供餐单位的菜谱时,必须向 聚餐组织者(如导游) 、进食者(病人和未发病者)调查形成 完整的菜谱再行调查。一定要记住,未拿到菜谱就调查往 往会导致调查资料的失真、偏倚而无法通过分析流行病学 研究揭示可疑菜肴。
统一思路
在正式调查之前, 要召集全体调查人员对事件进行初步讨 论,形成调查思路,对调查人员进行工作分工、规定工作职 责,一组对《食物中毒个案调查登记表》进行设计并就其 中的重要询问内容以及其他注意事项进行强调,对病人样 品采集种类和检验项目进行确定，二组确定由谁询问、谁 记录、询问什么内容、切入点在哪里、可能碰到什么问题 ,拟出一个询问提纲,以免询问时遗漏，谁负责现场可疑食 品、原料等的采样 ，谁负责现场勘查笔录的书写。
注意பைடு நூலகம்巧
要建立与病人或家庭的融洽关系,态度热情、耐心、友善 、负责,对于不配合的人(尤其是未发病者)要转达急迫的心 情,并强调对他们的调查对于事件的定性、预防和控制食 物中毒有积极作用,而对于拒绝接受调查的发病者和活动 的组织者,则要告知他们不要在向对方索赔不成或不满意 时再来寻求公共卫生机构的支持。
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格式规范
一份完整的《调查询问笔录》包括首部、正文、尾部三部分组成。首部要按 规定的格式填写，起止时间年、月、日、时、分要及时填写准确；询问地点 应写地名（可加单位），如“某市或某镇某街几号”，不能只写单位，如“某单 位某办公室”。首先确认被调查人身份，包括被调查者姓名、性别、年龄、民 族、联系电话、住址，询问的时间、地点等有关情况。在调查过程中被调查 人一般应选择单位的负责人或熟悉情况的人，如果被调查人没有工作单位的 应记录有效证件号码，对被调查人回答不完全的要提示补充 。并告知：我们 是烟台开发区疾病控制中心的调查员，现就事故的相关情况进行询问，请如 实回答并承担相应责任，明白吗？答：明白。问：调查员有需要回避的吗？ 答：没有。
病例定义
病例定义应当简洁，具有可操作性，可随调查进展进行调整。 （1）时间：限定事故时间范围； （2）地区：限定事故地区范围； （3）人群：限定事故人群范围； （4）症状和体征：通常采用多数病例具有的或事故相关病例特有 的症状和体征。症状如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里 急后重、抽搐等；体征如发热、紫绀、瞳孔缩小、病理反射等。 （5）临床辅助检查阳性结果：包括临床实验室检验、影像学检查、 功能学检查等，如嗜酸性粒细胞增多、高铁血红蛋白增高等。 （6）特异性药物治疗有效：该药物仅对特定的致病因子效果明显。 如用亚甲蓝治疗有效提示亚硝酸盐中毒，抗肉毒毒素治疗有效提示 肉毒毒素中毒等。 （7）致病因子检验阳性结果：病例的生物标本或病例食用过的剩 余食物样品检验致病因子有阳性结果。
确定方式
根据询问对象的情况,确定调查方式,并注意做到随机应变, 提问要简短扼要,使被问者能够以他们自己的叙述方式描 述自己的发病情况和认为与发病有关的食品和事件。注意 千万不要以提问的方式暗示或误导回答。调查结束后要请 被调查者将《食物中毒个案调查登记表》交首席调查员审 核,在首席调查员审核无误、没有其他特别问题要询问的 情况下才可让被调查者离开。
个案调查
根据病例的文化水平及配合程度，并结合病例搜索的方 法要求，可选择面访调查、电话调查或自填式问卷调查。 个案调查可与病例搜索相结合，同时开展。个案调查应 使用一览表或个案调查表，采用相同的调查方法进行。 个案调查范围应结合事故调查需要和可利用调查资源等 确定，避免因完成所有个案调查而延误后续调查的开展。
食品安全事故现场流调
烟台开发区疾病预防控制中心巩晶
法律依据
《中华人民共和国食品安全法》第七十四条 县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门 和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安 全事故有关的因素开展流行病学调查。
工作依据
2011年10月5日卫生部修订了《国家食品安全事故应急预
案》
注意偏倚
要尽可能调查所有进食者,避免人为制造选择偏倚和调查 偏倚,在重大食物中毒爆发时,要作好第二次针对性调查的 准备,但要注意进食者记忆偏倚的问题。此外,食物中毒流 行病学调查不允许委托供食单位的人员(包括医务人员)等 调查,对可疑的自述发病者也要进行证据学审查,以确保资 料的可靠性,避免出现由此导致的调查偏倚,同时也避免证 据有效性等方面的质疑。
调查询问
调查人员对案件进行调查时，应当当场填写《调查询问笔录》。 笔 录一经印证、核实后，就是具有法律效力的证据。 制作笔录之前，询 问人员要有一定的思想准备，要熟悉案情，熟悉行政法规，掌握政策 依据，分析被询问人的心态，思考打算问什么？准备怎么问？事先预 测将会遇到什么困难，考虑好相应的对策等。总之，思想上要有充分 的准备，尽可能在制作笔录前列出详细的调查询问提纲。
规范填写
《食物中毒个案调查登记表》填写是否正确、完整直接关 系到资料的整理分析的成功与否,一个规范的流行病学调 查表必须完整,内容不得缺项,记录一定要正确,要不折不扣 地体现被调查人的反映情况,不能夹杂调查人员的主观推 测或想象。对于被调查人记不清的项目,应在该处栏填上“ 记不清”三字,以示已调查,否则会缺项。
进行询问
问答式的正文要体现法定要求，要详细反映案件的客观事 实。即便问话和回答只有一个字，也要分行进行，不能出 现几个问题一起问一起回答的情况。当然有些问题也可以 一次性综合询问，由被调查人回答，比如调查当事人情况 时，可以询问“请将你单位的基本情况介绍一下”，此时被 调查人可一次性回答单位的全称、法人代表、地址、联系 电话等。 尾部收尾要依照法定的程序，手续要完整。
信息管理
调查机构、调查组和调查员在事故调查期间，不得擅自对外披露调查
信息，应在同级卫生行政部门的组织下对外发布调查工作有关信息。
应急启动
调查组接到开展事故调查的通知后，应当根据事故的危害程度、波及
范围，组织一定数量的调查员，启动事故调查工作。调查组应当由3
名以上调查员组成，并指定1名负责人。调查员与所调查的食品安全 事故有利害关系的，应当回避。
相互促进
在调查中应当及时沟通分析工作进展情况，相互补充验证 调查结果。调查员调查中发现新的线索和重要情况，应当 及时向调查组负责人报告。边调查边分析、边调查边控制 、边调查边报告。
核实情况
核实发病情况。通过接诊医生了解患者主要临床特征、诊
治情况，查阅患者在接诊医疗机构的病历记录和临床实验
存在问题
《食物中毒个案调查登记表》填写不规范原因一是调查人 员长期以来养成工作马虎的习惯,以致在要求规范调查之 时仍不认真或不想认真;二是一些调查人员没有亲自分析 过调查资料,不知道规范填写的重要性。
调查方法
国内外对食物中毒个案调查的流行病学方法主要有3种:面 对面询问调查、电话询问调查和调查对象自行填表。后两 者在国外尤其普遍。它们各有优缺点。调查的人数取决于 有可能患病的暴露人群的比例。如果不超过100人的话,应 当尽量调查所有人员。假如涉及的人数有数百、数千人之 多,可以选择一随机的、有代表性的调查样本进行调查。
室检验报告，摘录和复制相关资料。根据事故情况进行个 案调查。首选首例、末例等特殊病例；调查内容可参考 《食品安全事故病例访谈提纲》。
提出假设
一般预调查(5～10)个病人,初步了解病人的病史和发病前 72小时的进食史以及其它暴露史,估计发病的潜伏期。要 根据不同的潜伏期,作出相关食物中毒的病因假设。在进 食史调查时,可选择已被确认可引起所调查疾病的食物进 行询问调查,同时也应注意了解饮水史、旅游或户外活动 史以及其它暴露史如动物接触史等,以排除或确定其他可 能的传播途径或传播方式。