消痔灵注射液治疗单纯性直肠前突42例临床观察

消痔灵注射液治疗单纯性直肠前突42例临
床观察
【摘要】目的观察消痔灵注射液治疗单纯性直肠前突的临床疗效。

方法 42例单纯性直肠前突患者，采用直肠前壁黏膜下注射消痔灵注射液的方法治疗。

结果手术总有效率97.62%，其中痊愈率76.19%，显效率14.29%，有效率7.14%，无效率2.38%。

所有的病例均未发生术后黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘，12～18个月随访均未复发。

结论经直肠前壁黏膜下消痔灵注射液注射疗法治疗单纯性直肠前突操作简单、疗效确切。

【关键词】直肠前突;消痔灵注射液
Clinical observation of Xiaozhiling injection on the treatment of simple rectocele
【Abstract】Objective To evaluate the effect of Xiaozhiling injection on the treatment of simple rectocele.Methods 42cases with simple rectocele were treated by Xiaozhiling injection under mucosa of posterior wall of rectum.Results The total effective rate was97.62%;cure rate of76.19%;significant improvement of14.29%;improvement of7.14%and ineffective of2.38%.There was no postoperative complication.Follow up from1to1.5years recurrence of rectocele symptom was no found.Conclusion Xiaozhiling injection in the treatment of simple rectocele is easy in operation and
effec-tive.
【Key words】 Xiaozhiling injection;Simple Rectocele
直肠前突（rectocele，RC）是出口梗阻型便秘的常见原因之一，占排便困难病例的30%～60%［1］。

主要见于女性，以中、老年妇女（特别是经产妇）。

手术是治疗直肠前突最有效的手段。

但因手术方式不同，效果差异较大。

根据直肠前突的发病原理，2003—2004年，我们采用直肠黏膜下消痔灵注射液注射治疗单纯性直肠前突42例，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 诊断标准参照1999年中华医学会肛肠外科学组制定的《便秘诊治暂行标准》［2］及国际罗马Ⅱ标准［3］诊断为单纯性直肠前突。

排除慢传输、耻骨直肠肌综合征、盆底肌痉挛综合征、内括约肌失弛缓综合征以及由全身疾病引起的便秘。

所有病例均有不同程度的出口梗阻型便秘的临床表现:排便不尽感，肛门下坠，排便时间延长，排便量少，肛门阻塞感及手法助便史（如掘便、手指或硬物抵压阴道后壁、挤压肛门周围等）。

指诊检查患者均有直肠前壁薄弱，呈囊袋状突向阴道;排粪造影检查:钡剂充盈直肠前壁呈袋状突出，深度<6mm为正常，6～15mm为轻度，16～30mm为中度，≥31mm为重度［4］。

1.2 一般资料本组42例均为成都中医药大学附属医院肛肠科住院女性患者，年龄30～65岁，平均（5
2.9±8.20）岁;分娩史0～5次;病程2～38年，平均（1
3.71±7.59）年;中度18例，重度24例;
合并有内痔28例，肛乳头肥大3例。

1.3 术前准备术前给予清洁灌肠。

1.4 手术方法患者均采用1.5%利多卡因20mL行腰俞穴麻醉（简易骶管麻醉）后，采用截石位进行手术。

用双叶镜或直肠拉钩暴露直肠前壁，根据直肠前突大小，用1∶1的消痔灵注射液（消痔灵注射液和注射用水等份）在直肠前突囊袋的直肠黏膜下点状注射，一般注射约15～20mL。

注射时术者可将左手示指插入阴道以托起前突囊袋使药液浸润到位。

合并有内痔和肛乳头肥大的一并做相应的手术处理。

1.5 术后处理手术当日静卧休息，控制大便2日后正常进食。

选用适当的抗生素静脉滴注3日预防感染。

每日便后坐浴后太宁栓塞肛。

1.6 疗效标准根据1999年中华医学会肛肠外科学组制定的《便秘诊治暂行标准》［2］及《现代肛肠外科学》［5］判定疗效。

痊愈:症状、体征消失，排粪造影前突深度<5mm;显效:症状、体征基本消失，排粪造影前突深度减少12～15mm;有效:症状、体征改善，排粪造影前突深度减少8～11mm;无效:症状、体征无改善，排粪造影前突深度基本无改变。

2 结果
术后6个月～1年，痊愈32例，占76.19%;显效6例，占14.29%;有效3例，占7.14%;无效1例，占2.38%。

总有效率97.62%。

并发症观察和术后随访，所有病例均未发生术后黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘，12～18个月随访症状均未复发。

3 讨论
直肠前突指直肠前壁向前突出，也称直肠前膨出。

多见于中老年女性，以前多由妇科医生诊断，近年来随着排粪造影的开展，认识到直肠前突时，由于改变了排便时腹内压作用的方向，可引起排便困难等便秘症状，从而转由肛肠外科医师诊断治疗。

直肠前突的病因:直肠前壁由直肠阴道隔支持，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有耻骨直肠肌的交叉纤维及会阴体。

经产妇（尤其是多胎生育者）、会阴部松弛者、会阴部手术及会阴部先天发育缺陷均可致局部支持组织薄弱而使直肠阴道隔松弛。

若该隔松弛，直肠就易向前突出，排便时直肠内压转向阴道而不向肛门，粪便积存于前突囊袋内，从而产生排便困难、疼痛、腹胀、下坠等症状。

近年来认为，反常性耻骨直肠肌收缩引起出口梗阻，导致长期、过度用力排便，亦是引起直肠前突的病因之一［6］。

直肠前突引起的出口梗阻性便秘的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，手术仍是解决直肠前突的主要治疗方法。

目前手术方法有经阴道直肠前突修补术、经肛门直肠前突修补术和经会阴直肠前突修补术3种。

经肛门手术有Block术、Sehapayak术、直肠黏膜切开修补术等。

但这些手术患者术后疼痛明显，而且可能会发生出血、尿潴留、黏膜瓣感染或坏死、直肠黏膜脱垂，甚至会发生直肠阴道瘘并发症。

国外文献报道直肠阴道瘘的发生率为5.0%［7］。

为了减轻患者术后痛苦，降低并发症的发生率，同时根据直肠前突发生的原理，我们采用1∶1消痔灵注射液于直肠前壁囊袋的直肠黏膜下注射，以加固直肠前壁，消除囊袋薄弱区。

其机制在于:根据
《素问》提出的“下者举之”及“酸可收敛，涩可固脱”的理论，结合《本草纲目》、《图书集成》关于采用五倍子末、白矾，煎汤，先熏洗再取末掺肛托入治疗脱肛、阴挺的治疗方法，我们采用以五倍子、明矾为主药的消痔灵注射液，正是取其“下可举之，酸涩固脱”的原理达到治疗目的［8］。

消痔灵的药理作用主要是对注射后的局部组织产生较强的致炎作用，使周围组织蛋白凝固及无菌致炎作用，致炎后纤维组织增生，致使黏膜层及组织粘连固定，直肠阴道隔得到加强变厚，改变直肠阴道隔松弛状态，排便困难能得到改善［9］。

消痔灵注射液的浓度及注射量不宜过大，否则易引起局部黏膜坏死甚至穿孔形成直肠阴道瘘，注射位置不能低于齿线，否则在肛管皮肤坏死形成疤痕。

便秘是一个多因素的疾病，术后还应从中医的角度出发调整脏腑功能，辅以饮食、药物治疗，养成良好的排便习惯，加强体育锻炼，坚持多饮水、多运动、多食粗纤维的三多原则。

这些是提高和巩固疗效，减少复发的重要因素。

【参考文献】
［1］张东铭.盆底与肛门病学［M］.贵阳:贵州科学技术出版社，2000:300-305
［2］杨新庆，田波.全国便秘诊治新进展学术研讨会（99'潍坊）会议纪要［J］.大肠肛门病外科杂志，1999，5（4）:1-3 ［3］聂玉强，李瑜元.罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准［J］.国外医学:内科学分册，2001，28（4）:147-150
［4］卢任华，万向荣，龙春金，等.直肠前突239例分析［J］.
中华外科杂志，1990，28（2）:102-104
［5］喻德洪.现代肛肠外科学［M］.北京:人民军医出版社，1997:477-480
［6］黄乃健，孙洪生，李殿伟，等.直肠前突的临床研究［J］.中国肛肠病杂志，2003，23（1）:12-14
［7］刘宝华.便秘的诊断及治疗［M］.北京:中国军事科技出版社，2002:86
［8］贺平，罗励.注射加粘膜柱状缝合治疗直肠前突78例［J］.中国中西医结合外科杂志，2004，2（10）:86-87
［9］王春晓.消痔灵注射加粘膜短缩治疗直肠前突［J］.辽宁医学杂志，2005，19（5）:280。