麻黄连翘赤小豆汤合蒲灰散治疗急性肾小球肾炎30例临床观察

麻黄连翘赤小豆汤合蒲灰散治疗急性肾小球肾炎30例临床观察
发表时间：2012-09-29T11:57:31.123Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：屈志刚
[导读] 观察麻黄连翘赤小豆汤合蒲灰散治疗急性肾小球肾炎的临床疗效。

屈志刚 (湖南省浏阳市中医医院湖南浏阳 410300)
【摘要】目的：观察麻黄连翘赤小豆汤合蒲灰散治疗急性肾小球肾炎的临床疗效。

方法将入选的60例急性肾小球患者随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组予以常规降压、护肾治疗，治疗组在此基础上加服麻黄连翘赤小豆汤合蒲灰散。

结果：治疗组在临床疗效、症状改善、生化指标改善率上均明显优于纯西药对照组，且不良反应发生亦明显低于对照组。

结论：麻黄连翘赤小豆汤合蒲灰散治疗急性肾小球肾炎安全、有效，值得临床推广应用。

急性肾小球肾炎是临床常见病。

多数患者预后良好，但仍有部分病例迁延不愈，逐渐演变为慢性病变，应用中医药治疗本病，能起到很好的临床效果。

笔者于2008年6月至2010年10月运用麻黄连翘赤小豆汤合蒲灰散治疗急性肾小球肾炎30例，并与30例西医对照组对比观察，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 诊断标准西医诊断
参照《实用内科学第13版》[1]中关于急性肾小球肾炎的诊断标准：链球菌感染(或其他感染)后2～ 3周中发生少尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型临床表现者，B超检查双肾无缩小，即可诊断为急性肾小球肾炎。

中医辨证为阳水，证型为风邪束肺，风水相搏证：恶寒发热，发热重，咳嗽气短，面部浮肿，咽喉红肿疼痛，或有全身水肿，皮色光亮，舌质红，苔薄白，脉象浮数或沉。

1.2 一般资料
60例急性肾小球肾炎患者分治疗组和对照组，其中治疗组30例，男18例，女12例；年龄3-17岁，平均12.33±2.56岁；病程3～8 d，平均4.55±1.16 d。

对照组30例，其中男19例，女11例；年龄2-18岁，平均12.56±2.38岁；病程3～8 d，平均4.55±1.16 d。

两组资料经统计学检验，差异无统计学检验（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法
所有患者均被要求卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退，高血压和氮质血症消除。

饮食上给予富含维生素的高热量饮食，急性期应限盐、水和蛋白质的摄人，防止水钠潴留。

在水盐的入量上，有水肿和高血压的患者应控制食盐在2.0～3.0 g／d。

尿少者还应适当限水；少尿和肾功能衰竭者还应限制钾的摄入。

肾功能正常者控制蛋白质在30 -40 g／d。

有上呼吸道感染病史的患者给以青霉素静脉滴注，疗程为1周。

若患者血压明显升高者予降压治疗，要首先用ACEI类治疗。

治疗组在对照组基础上，予以中药麻黄连翘赤小豆汤合蒲灰散口服。

方药组成：麻黄5g，连翘15g，杏仁10g，桑白皮10g，蒲黄（布包）10g，滑石（布包）15g，生甘草6g，生姜3片，大枣12枚。

水煎服，日1剂，分2次温服。

5天为1疗程，治疗观察1疗程。

1.4 统计学方法
计量资料均以均数±标准差（x-±s）表示，数据间比较采用t检验，并行方差齐性检验，等级资料采用秩检验，所有数据均在SPSS15.0软件包中进行。

2 结果与分析
2.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准 [2]。

临床痊愈：水肿等症状、体征消失，尿蛋白定性检查持续阴性，或24小时尿蛋白定量小于100 mg，尿红细胞消失，肾功能正常。

显效：水肿等症状、体征消失，尿蛋白定性持续降至微量以下，或24 h尿蛋白定量持续降至300 mg以下，尿红细胞不超过6个高倍视野，肾功能正常。

有效：水肿等症状、体征改善，尿常规检查进步，肾功能正常。

无效：水肿等症状、体征改善不明显，尿常规检查无进步，或肾功能无改善。

2.2 两组综合疗效比较
治疗组总有效率为96.67％；对照组为83.33％，两组总有效率及治愈率经Ridit检验，差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组综合疗效比较（n）
注：与对照组比较△P＜0.05。

2.3 两组治疗前后血压改善情况（见表2）
表2 两组治疗前后血压改善情况（x-±s）
注：与治疗前比较，△P<0.05，与对照组比较*P<0.05。

由表2可知：治疗前两组病例在SBP及DBP差异无显著性，具有可比性；与治疗前相比，两组病例在SBP及DBP改善方面均有显著性差异（P<0.05），且治疗组明显优于优照组（P<0.05）。

2.4 不良反应
对照组30例，1例出现刺激性干咳，1例出现高血钾，经对症处理停药后消失，治疗组30例，1例出现刺激性干咳，2例出现高血钾，经对症处理停药后消失。

两组不良反应发生率经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论
急性肾小球肾炎起病急，病程短，以血尿、蛋白尿伴有肾小球滤过功能下降及水钠潴留为其主要表现。

儿童流行的链球菌感染后急性
肾小球肾炎的近期和长期预后均十分良好，很少有人死于肾衰竭等并发症，无慢性肾小球疾病的既往史的儿童患急性链球菌感染后肾小球肾炎的长期追踪发现很少进展为慢性肾脏疾病。

极少数链球菌感染后急性肾小球肾炎可发展为新月体性肾小球肾炎，伴恶性进行性发展的病程。

长期而持续的大量蛋白尿或肾功能不全提示预后不良。

急性肾小球肾炎按照临床表现，属中医“风水”范畴。

其病机为外感风寒或风热之邪，肺气郁闭，津液不布，风遏水阻，外溢于肌肤头面，则为水肿之阳水。

故对于此风水的治法，一般为发表解郁，散邪利水。

常用的处方有越婢汤，越婢加术汤，麻黄连翘赤小豆汤等。

根据临床所见，风水大多继发于外感热毒，乳蛾之后，风邪未尽，热毒未清，故治宜发散风邪，清热解毒，利水消肿兼顾，用麻黄连翘赤小豆汤最为适宜。

然急性肾小球患者，血尿症状比较明显，我们采用化瘀利尿法，合用蒲黄滑石散治之。

方中麻黄杏仁宣肺散邪，连翘清热解毒，桑白皮化痰泻肺，蒲黄，滑石利尿止血，生姜解表利水，大枣，甘草调和诸药。

诸药合用，共奏解表宣肺散邪，清热利水止血之功，邪气去，水肿消，其病愈。

根据循证医学研究[3]，麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治疗急性肾小球肾炎相对对照组(西药组)而言有效，在提高总有效率和治愈率、消退浮肿、血尿方面都有治疗优势。

结论：现有分析显示该方虽有治疗优势，但开展试验有限。

有待今后深入。

本临床研究表明，麻黄连翘赤小豆汤合蒲黄滑石散对急性肾小球肾炎患者不仅能改善临床症状，也能改善生化指标，且未见明显不良反应，安全，有效，值得临床推广应用与进一步深入研究。

参考文献
[1]陈灏珠主编.实用内科学第13版[M]. 北京：人民卫生出版社，2009,2256
[2]中国中医药管理局．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，1993：168
[3]付勇，等. 麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床系统评价. 辽宁中医药大学学报，2008,10（12）：7-9。