PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折失效原因分析及对策
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摘 要 ： 目的 探析 ＰＦＮＡ治疗 股骨粗 隆间骨折失效 的原 因与对策。方 法 分析 ２０１５年 １月 至 ２０１６年 １２月于 我院行 ＰＦＮＡ 治疗的 粗隆 间骨折 患者 １２０铡，将其 中 １３例发 生失效的病 患纳入 研究 ，分 析病人的年 龄、性别、合并疾 病、骨折类 型等一般 资料 ，总结 ＰＦＮＡ 治疗失效的原 因，制定相应的对策。结 果 １２０例 患者获 ３—２４个 月随访 ，ｌ３例 出现并发症 ，其 中螺旋 刀片切 出 ２例 ，骨折不愈 合 １例，拉 力螺钉退钉 ２例 ，尾 帽退 出 ２例 ，主钉远端骨折 １例，感染 ２例，髋 内翻 ３例 。结 论 ＰＦＮＡ 治疗股骨粗隆间骨折失效原 因包括 患者 自身 因素和手术操作 因素，根据患者病情制定个性化手术方案及科学的术后康复计划是降低失败的关键 。 关键 词 ：ＰＦＮＡ；股骨粗 隆间；失效原 因；对 策 中 图 分 类 号 ：Ｒ６８３ ４２ 文 献标 识码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３／ｊ ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１８．０６．０４８ 本 文 引 用 格 式 ： 鄢承 元 ，田智 勇，余江 ．ＰＦＮＡ治疗老年 股骨粗 隆 间骨折 失效原 因分 析及对 策 Ⅱ］．世界 最新 医学信 息文 摘 ，２０１８，１８（０６）：１２０．１２１．
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Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．０６
· 临பைடு நூலகம்床研 究 ·
ＰＦＮＡ 治疗 老 年 股 骨粗 隆 间 骨折 失 效 原 因 分析 及 对 策
搿尽茏 ， 粥 ，余； ｝
（爨 闭 ｉ 四 人 医 院 ． 文井｛赞阳 ５５００￣）２
４００ｍＬ，平 均 （２００±６０）ｍＬ。 术 后 回 访 时 间 ３—２４个 月 ，１３ 例 出现并发 症 ，其 中螺旋 刀 片切 出 ２例 ，骨 折不 愈合 １例 ，拉 力螺 钉 退钉 ２例 ，尾 帽退 出 ２例 ，主 钉远 端 骨折 １例 ，感 染 ２ 例 ，髋 内翻 ３例 。
讨 论
股 骨 粗 隆 间 骨 折 多见 于老 年 人 群 ，女 性 发 病率 高 于男 性 。尤 其骨质 疏松严 重 的老年 人 即使骨 折复位 满意 ，但 是 对 螺 旋刀 片 的把持力 度减 弱 ，难 于达 到牢靠 固定 的 目的 。老 年 人 多合 并 内科 基础 疾病 ，如血糖 控制 不好 的患 者伤 口愈合 可 能在一 定程 度上受 到影 响 ，血压 较 高的患 者在术 中术 后 的失 血量都 会有 所增加 ，老年 痴呆 等精 神障碍 性疾 病 的患者依 从 性 较 差 ，较 难 配合 术 后康 复 锻炼 等 。本 次研 究 的 １ ３例 失 效 患者 中有精神 障碍性疾病 ５例 ，骨折 分型为 Ｅｖａｎｓ Ｉ或 ＩＩ型 ， 依从 性 差 ，术 后过 早下 床 活动 ，导致 拉 力螺 钉 退钉 、髋 内 翻、 头颈 切割 。基于 此 ，针对 此类 患者 术后管 理 比手术 本身 更为 重要 。稳定 性骨 质条件 较好 的 患者可 早期 进行 功能锻 炼 ，术 后 当天 即可开 始患肢 肌 肉的等 长收缩 训 练 ，这有 助于减 少深 静 脉血栓 的形成 。１周左 右即可在 步行辅 助器 帮助下无 负重 活 动 。骨质 疏 松患 者 应在 镇 痛 、消 肿 、抗 感染 的同 时进 行抗 骨 质疏 松 的治 疗 。不稳 定骨 折 和（或 ）伴有 骨 质疏 松 的患 者 下 地 时 间 当 延 长 至 ６—１０周 后 口】。
患 者 全麻 或硬 膜 外 麻 醉 后 取 平 卧位 ，Ｃ臂 机 ｘ线 辅 助 下 牵 引患 肢骨 折 复位 ，常规 消毒 铺 巾，白股骨 大粗 隆 顶点 近 端 ３－５ｃｍ顺股 骨 长轴 逐层 切 开 ，大粗 隆顶 点 稍偏 内侧 进针 ， Ｃ臂 机 透视 下 导针 位 置满 意 后 ，顺 导 针方 向扩髓 ，选 择合 适 主钉 沿导针 插入 。Ｃ臂机透视 下正位 以螺旋 刀片位于 头颈下 １／３，侧 位透视 刀片位 于头颈 中心 。导 引器辅 助下置入 股骨头 防旋 螺钉 ，将 远端锁钉 、主钉尾 帽拧入 。Ｃ臂机透视下 复位 良 好 、内固定在 位 ，冲洗 、关 闭伤 口。
２ 缮 巢 １２０例 患 者 中 有 １３例 出 现 了并 发 症 （占 １０－８％ ），手 术
耗 时 ４０—１３０分 钟 ，平 均 （６Ｏ±ｌ２）分 钟 。 术 中 失 血 １００一
基金 ：贵阳市卫生和计划生育委员会科学技术计划 项目 ｛２０１６筑 ｉ 卫计 科 技 合 同宇 第 ０２２号 Ｉｏ通 讯作 者 ‘ Ｅｔ智 勇
ｌ 资料 与方 法
１．１ 一 般 资料 分 析 ２０１５年 １月 至 ２０１６年 １２月 就 诊 于 我 院行 ＰＦＮＡ
治疗 的粗隆 间骨折患 者 。剔 除标 准 ：ｆ１１同时合并 其他部 位的 骨折 患者 ；（２）行切 开复位 ＰＦＮＡ内固定 ；（３）合并严 重 内科 疾 病 ，长期 卧床 患者 ；（４）诊断 为骨髓炎 、骨肿瘤 的患者 ；（５）依从 性 差 的患 者。 １２０例 患者 中有 １３例发 生失 效 ，其 中男 ５例 ， 女 ８例 ；年龄 ６５—８５岁 ，平均 （６６．２－４－６．１）岁 ；根 据 Ｅｖａｎｓ分 型 ： Ｉ型 ２例 ，ＩＩ型 ３例 ，ＩＩＩ型 ５例 ，Ｉｖ型 ２例 ，ｖ型 １例 。１３例 失 效患 者 中合并 骨质 疏松 １２例 ，高血 压 １０例 ，冠 心病 ６例 ， 糖 尿病 ８例 ，脑 血 管 系统 疾 病 ５例 ，精 神 障 碍 性 疾 病 ５例 。 １３例 失效患 者均为 ＰＦＮＡ治疗 的新鲜单 侧粗 隆间骨折 。 １．２ 手术 方式
《｝ 弓ｌ言
随着 老 年 人 口的 增 长 ，股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术量 日益 增 多 ，据 相 关 研 究 报 道 粗 隆 问骨 折 大 约 占 下 肢 髋 部 骨 折 的 ５０％ｌｌ。】。对 于 稳 定 型 粗 隆 间 骨折 患 者 ，过 去 主 张 的保 守 治 疗常来 带一 系列 的卧床并 发症 ］。手 术治 疗方 式包 括髓 内 、 髓外 两 种 固定 方 式 。其 中 以股 骨 近端 防旋 髓 内钉（ＰＦＮＡ） 为代 表 的髓 内固定 系统 具 有 固定 牢靠 、利 于骨折 愈合 ；切 口 小 、出血 少 、耗 时短 、并发 症 少 等无 可 比拟 的优 势 。因此 ，目 前 ＰＦＮＡ被认 为是 一种 理想 有效 的手 术方式 ，正广泛 应用 于 粗 隆间 骨折 的治疗 ｌ。随着该 手 术方式 的普 及 ，临 床治疗 病 例 的增 多 ，越来 越 多的文 献报 道 了应用 ＰＦＮＡ治疗 后 出现 的 一 些并 发症 。贵 阳 市骨 科 医院 （贵 阳市 第 四人 民 医院 ）采用 ＰＦＮＡ治 疗 了大量粗 隆问骨折 患者 ，取 得 了很 好 的疗 效 ，但是 仍 有一 定 的失败 率 ，现对 ＰＦＮＡ治 疗股 骨粗 隆间骨 折失 效原 因 进 行 分 析 。
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Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．０６
· 临பைடு நூலகம்床研 究 ·
ＰＦＮＡ 治疗 老 年 股 骨粗 隆 间 骨折 失 效 原 因 分析 及 对 策
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（爨 闭 ｉ 四 人 医 院 ． 文井｛赞阳 ５５００￣）２
４００ｍＬ，平 均 （２００±６０）ｍＬ。 术 后 回 访 时 间 ３—２４个 月 ，１３ 例 出现并发 症 ，其 中螺旋 刀 片切 出 ２例 ，骨 折不 愈合 １例 ，拉 力螺 钉 退钉 ２例 ，尾 帽退 出 ２例 ，主 钉远 端 骨折 １例 ，感 染 ２ 例 ，髋 内翻 ３例 。
讨 论
股 骨 粗 隆 间 骨 折 多见 于老 年 人 群 ，女 性 发 病率 高 于男 性 。尤 其骨质 疏松严 重 的老年 人 即使骨 折复位 满意 ，但 是 对 螺 旋刀 片 的把持力 度减 弱 ，难 于达 到牢靠 固定 的 目的 。老 年 人 多合 并 内科 基础 疾病 ，如血糖 控制 不好 的患 者伤 口愈合 可 能在一 定程 度上受 到影 响 ，血压 较 高的患 者在术 中术 后 的失 血量都 会有 所增加 ，老年 痴呆 等精 神障碍 性疾 病 的患者依 从 性 较 差 ，较 难 配合 术 后康 复 锻炼 等 。本 次研 究 的 １ ３例 失 效 患者 中有精神 障碍性疾病 ５例 ，骨折 分型为 Ｅｖａｎｓ Ｉ或 ＩＩ型 ， 依从 性 差 ，术 后过 早下 床 活动 ，导致 拉 力螺 钉 退钉 、髋 内 翻、 头颈 切割 。基于 此 ，针对 此类 患者 术后管 理 比手术 本身 更为 重要 。稳定 性骨 质条件 较好 的 患者可 早期 进行 功能锻 炼 ，术 后 当天 即可开 始患肢 肌 肉的等 长收缩 训 练 ，这有 助于减 少深 静 脉血栓 的形成 。１周左 右即可在 步行辅 助器 帮助下无 负重 活 动 。骨质 疏 松患 者 应在 镇 痛 、消 肿 、抗 感染 的同 时进 行抗 骨 质疏 松 的治 疗 。不稳 定骨 折 和（或 ）伴有 骨 质疏 松 的患 者 下 地 时 间 当 延 长 至 ６—１０周 后 口】。
患 者 全麻 或硬 膜 外 麻 醉 后 取 平 卧位 ，Ｃ臂 机 ｘ线 辅 助 下 牵 引患 肢骨 折 复位 ，常规 消毒 铺 巾，白股骨 大粗 隆 顶点 近 端 ３－５ｃｍ顺股 骨 长轴 逐层 切 开 ，大粗 隆顶 点 稍偏 内侧 进针 ， Ｃ臂 机 透视 下 导针 位 置满 意 后 ，顺 导 针方 向扩髓 ，选 择合 适 主钉 沿导针 插入 。Ｃ臂机透视 下正位 以螺旋 刀片位于 头颈下 １／３，侧 位透视 刀片位 于头颈 中心 。导 引器辅 助下置入 股骨头 防旋 螺钉 ，将 远端锁钉 、主钉尾 帽拧入 。Ｃ臂机透视下 复位 良 好 、内固定在 位 ，冲洗 、关 闭伤 口。
２ 缮 巢 １２０例 患 者 中 有 １３例 出 现 了并 发 症 （占 １０－８％ ），手 术
耗 时 ４０—１３０分 钟 ，平 均 （６Ｏ±ｌ２）分 钟 。 术 中 失 血 １００一
基金 ：贵阳市卫生和计划生育委员会科学技术计划 项目 ｛２０１６筑 ｉ 卫计 科 技 合 同宇 第 ０２２号 Ｉｏ通 讯作 者 ‘ Ｅｔ智 勇
ｌ 资料 与方 法
１．１ 一 般 资料 分 析 ２０１５年 １月 至 ２０１６年 １２月 就 诊 于 我 院行 ＰＦＮＡ
治疗 的粗隆 间骨折患 者 。剔 除标 准 ：ｆ１１同时合并 其他部 位的 骨折 患者 ；（２）行切 开复位 ＰＦＮＡ内固定 ；（３）合并严 重 内科 疾 病 ，长期 卧床 患者 ；（４）诊断 为骨髓炎 、骨肿瘤 的患者 ；（５）依从 性 差 的患 者。 １２０例 患者 中有 １３例发 生失 效 ，其 中男 ５例 ， 女 ８例 ；年龄 ６５—８５岁 ，平均 （６６．２－４－６．１）岁 ；根 据 Ｅｖａｎｓ分 型 ： Ｉ型 ２例 ，ＩＩ型 ３例 ，ＩＩＩ型 ５例 ，Ｉｖ型 ２例 ，ｖ型 １例 。１３例 失 效患 者 中合并 骨质 疏松 １２例 ，高血 压 １０例 ，冠 心病 ６例 ， 糖 尿病 ８例 ，脑 血 管 系统 疾 病 ５例 ，精 神 障 碍 性 疾 病 ５例 。 １３例 失效患 者均为 ＰＦＮＡ治疗 的新鲜单 侧粗 隆间骨折 。 １．２ 手术 方式
《｝ 弓ｌ言
随着 老 年 人 口的 增 长 ，股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术量 日益 增 多 ，据 相 关 研 究 报 道 粗 隆 问骨 折 大 约 占 下 肢 髋 部 骨 折 的 ５０％ｌｌ。】。对 于 稳 定 型 粗 隆 间 骨折 患 者 ，过 去 主 张 的保 守 治 疗常来 带一 系列 的卧床并 发症 ］。手 术治 疗方 式包 括髓 内 、 髓外 两 种 固定 方 式 。其 中 以股 骨 近端 防旋 髓 内钉（ＰＦＮＡ） 为代 表 的髓 内固定 系统 具 有 固定 牢靠 、利 于骨折 愈合 ；切 口 小 、出血 少 、耗 时短 、并发 症 少 等无 可 比拟 的优 势 。因此 ，目 前 ＰＦＮＡ被认 为是 一种 理想 有效 的手 术方式 ，正广泛 应用 于 粗 隆间 骨折 的治疗 ｌ。随着该 手 术方式 的普 及 ，临 床治疗 病 例 的增 多 ，越来 越 多的文 献报 道 了应用 ＰＦＮＡ治疗 后 出现 的 一 些并 发症 。贵 阳 市骨 科 医院 （贵 阳市 第 四人 民 医院 ）采用 ＰＦＮＡ治 疗 了大量粗 隆问骨折 患者 ，取 得 了很 好 的疗 效 ，但是 仍 有一 定 的失败 率 ，现对 ＰＦＮＡ治 疗股 骨粗 隆间骨 折失 效原 因 进 行 分 析 。