TENS课件

The issue of skin resistance 皮肤阻力问题
Human skin: Poor conductor
Dry skin = 1 M ohm
Wet skin = 1 K ohm
The conductivity of human tissue depends on the proportion of water content
低频电疗法的生理作用
（一）兴奋N-M组织 1.电刺激引起的兴奋过程 2.电刺激引起兴奋的条件 （1）刺激强度：超过组织的兴奋阈，对
>100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。 （2）刺激持续时间：引起骨骼肌收缩所需要的
最短时间至少在1/100000秒以上。
（二）促进局部血循环 1.血管舒缩神经有调节 2.引起肌肉收缩：促进血液，淋巴液回流机理 （1）轴突反射 （2）三联反应 小动脉直接刺激
（6）调制：常用调制型的低频电流在无线电上 称为调制。
低频电疗的分类和特点
（一）按临床治疗作用分 1.锻炼肌肉的低频电疗法 （1）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法 （2）N-M电刺激疗法 （3）痉挛肌肉的电刺激疗法：指应用电刺激治疗CNS
病变而导致的痉挛性瘫痪的方法，将波宽和频率相 同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其拮抗肌， 使二者交替出现。
Severe pain, require strong stimulation – what mode is suitable?
Placement of Electrode电极的摆放
Area of pain – big or small? Area of low skin resistance:
least tolerable
Application
: for quick and
profound analgesia, cannot be used
longer than 15min
5. Modulation Mode调制模式
oscillate pulse frequency and/or pulse duration within a range of 40 to 100% from the pre-set level oscillation time: 0.5-1.5 sec Feature of modulation depends on machine minimize accommodation to continuous stimulation increase comfort, give a more effective treatment
经皮电神经刺激疗法（ Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS）也称为周围神经粗纤维 电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流 输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。
TENS与传统神经刺激疗法的区别在于：传统的电 刺激以刺激运动神经为主， 而TENS主要刺激感觉 神经纤维。
(Snyder-Mackler 1995)
How to choose between different modes of TENS
Factors to consider:
Size of area治疗部位的大小 – widespread or localized (specific points)
skin bone fat muscle
5% 5% 15% 75%
Clean Wet Warm Site
Advantages of the use of TENS
small, portable小而方便 battery operated, safe for home use可用电池 very few contraindication很少禁忌症 no side effect无副作用 require physician prescription in the USA, not
前一次脉冲结束到下一次脉冲出现的间期。
6.调制
（1）调制：用一种频率较低的脉冲，使另一种 频率较高的脉冲随之产生幅度或频率的变化， 称为调制。
（2）被调波：被调制的频率较高的脉冲，称被 调波。
（3）调制波：频率较低的控制者。
（4）调幅：被调波的幅度随调制波幅度变化称 调幅。
（5）调频：被调波的频率随调制波幅度变化时 称调频。
12 - 20
70 - 120
5 - 12 3-6 2-5 0.4 - 1.2
30 - 70 15 - 30 12 - 30 0.5 - 2
* Numerical classification is based on conduction velocity in muscle afferents and alphabetical scheme is based on anatomic characteristics
trigger points疼痛点, acupuncture points穴 位, motor points运动点 or superficial nerve 浅表神经 Within the same dermatome Opposite border of post-operative incision 术后伤口对侧
CFibre (smaller diameter)
Inhibitory Interneuron SG
Pain
Transmission
Projection Neuron
A/ A Fibers (Large Diameter)
SG = substantia gelatinosa
内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激
Duration of stimulation治疗时间
from 20 min to 20 hours a day In HK, most PT apply TENS for 15-20 min develop tolerance effect over long term use ? optimum duration of stimulation
4. Brief intense 较高频率（150HZ、较
宽波宽>300µS)的短暂强烈型
High frequency : 100-150 Hz
பைடு நூலகம்
High intensity : maximum tolerable
Pulse width : 150-250 µsec
Subjective feeling: strongest and
方波的参数
-----------T-----指数曲线型（三角形）电流
t升，t降，T-周期，t有效
--------------T---------梯形波
双向脉冲电流
--t止---
4.波宽
每个脉冲出现的时间，以t表示。包括上升时 间（t升）和下降时间（t降）。一般指有效宽 度。
5.间歇时期（常称t止）
麻醉, tingling sensation麻刺感 Application应用:usually for acute pain
通常用于急性疼痛
3.Burst Mode (Train)脉冲模式
2-4 Hz (or “Bursts”) with high frequency pulses (70-100 Hz) occur in each burst Application: Usually for deep aching chronic pain深部慢性疼 痛 Subjective feeling: muscle twitches肌肉收缩
治疗作用(止痛)
疼痛的闸门控制假说：在周围神经中， 有直径粗细不同的纤维，其传导速度不 一，功能不同。粗纤维兴奋阈低，传导 速度快、易兴奋，冲动能较快的传入中 枢。
传入神经分类
纤维类型
功能
纤维直径 传导速度
(m)
(m/sec)
A * I*
II
III
III C IV
本体感觉; 躯体运动觉 触觉, 压觉 肌梭运动觉 疼痛, 温度, 触觉 疼痛, 伤害性温度
→兴奋了周围神经中的粗纤维→冲动传 入脑→脑内释放内源性吗啡样物质→镇 痛
治疗技术
Clinical Application of TENS in Pain Management
A. Modes of stimulation刺激模式
B. Placement of electrode电极的摆放 C. Electrode size电极的大小 D. Duration of stimulation刺激的时间 E. The issue of skin resistance皮肤阻力问题
Electrode size电极的大小
The smaller the electrode, the greater the current density电极越小，电流强度越大
Depends on the area of treatment and the maximum output of the machine取决于治疗 部位的大小和治疗仪最大输出强度
8.
Enk（脑啡肽）：3-4min
9.
End（内啡肽）：3-4h
3.多次治疗的镇痛作用 （1）减少缺血缺氧 （2）减少酸中毒 （3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出
加速
（4）减少水肿 （5）改善营养代谢
4.对中枢神经系统的镇痛作用 （1）泛化性抑制 （2）觉醒中枢 （四）消炎作用
经皮神经电刺激疗法
1. Conventional TENS 较高频率（75～100HZ）、
较窄波宽（10～150µS）常规型
High frequency高频 :50-100 Hz Low intensity低强度 : mild stimulation Short pulse duration波短 : 30-75 µ sec Subjective feeling主观感觉:parasthesia
Conventional TEN
S
Duration modulation
TENS
Frequency modulation
TENS
Strengthduration modulation TENS
Burst modulation TEN S
Strong, low rate TENS
•Different machines can have different kinds of modulation modes •Modulate means “changing” or “sweeping” •Can modulate pulse duration, frequency, intensity •Even burst can be modulated •Overall effects of modulation – to create a changing or massaging sensation and reduce amount of accomodation
轴突反射 直接作用于毛细血管 （3）肌肉活动释放的化学物质的刺激 刺激→肌收缩→ADP，ATP→肌肉血管扩张→ 血循增快 (4)对植物神经的作用
（三）镇痛作用
1. 即时镇痛作用
2. 延缓镇痛作用：治疗几次后出现
3.
机制：
4. （1）神经机制 闸门控制学说
5.
掩盖效应
6.
皮层干扰学说
7. （2）体液机制：内源性与吗啡样物质
Static current or changing current静态电流还是变化 电流?
Modulation mode(调制模式) – more gradual changes, burst mode(脉冲模式) – more sudden changes but more like massaging
低频电疗法
Low frequency electrotherapy
概述
定义：利用低频率（<1000HZ，）小电流
（<100mA），低电压（<100V）的脉冲电
流治疗疾病。
I
I
T
T
T
I
T I
三角
正弦
矩形
梯形
锯齿 T
3.波形
I
T 感应电流
1 1-t宽，T——周期
---------T--------
in HK nor Australia
治疗时将两个电极对置或并置于痛点、 激痛点、穴位或相应神经节段，电极下 涂导电糊，根据病情及个人耐受性选择 电流种类与强度，治疗20～30～60min， 每日1～3次。治疗急性疼痛时，数天为 一个疗程，治疗慢性疼痛的疗程较长。