摔伤事故调解协议书
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摔伤事故调解协议书
日期:2022年10月1日
调解地点:XX市人民调解委员会
调解参与方: - 甲方:张某,身份证号码:XXXXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX街道XX
号 - 乙方:李某,身份证号码:XXXXXXXXXXXXX,住址:XX市XX区XX街道XX
号
甲乙双方在人民调解委员会的组织下,进行
关于甲方受到乙方过失导致的摔伤事故的调解,双方均自愿参与本次调解,并同意遵守本协议
的内容。
经过双方的协商和调解,就以下事宜达成如下协议:
一、事故经过
1.甲方于2022年9月25日在XX市XX区XX 街道XX号商场发生摔伤事故。
2.事故发生时,乙方在商场内扮演安保人员的角色,负责保护商场的安全和秩序。
3.乙方未能及时发现并处理商场地面的积水问题,导致甲方不慎滑倒摔伤。
二、责任认定
1.经过调解,甲方和乙方一致认定乙方对事故的发生承担主要责任。
2.甲方对自己在摔倒时的情况及事故发生的原因并无异议,均认可乙方的过失行为导致了事故。
三、损失赔偿
1.甲方的医疗费用及误工费合计为人民币10000元(大写:壹万元整)。
2.乙方同意承担甲方的医疗费用及误工费,应在本协议签订之日起五个工作日内支付给甲方。
四、协议约定
1.本协议签署后即为生效。
2.本协议的签署不影响甲方继续追究乙方法律责任的权利,双方均保留法律诉讼的权利。
3.任何一方违反本协议约定的,应承担相应的法律责任。
4.本协议不得转让给第三方,除非经过双方书面一致同意。
五、争议解决
1.甲乙双方同意以本协议内容为准,通过友好协商解决任何争议。
2.若协商不成,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼解决争议。
甲方(签字):__________ 乙方(签字):__________
•甲方签字日期:__________
•乙方签字日期:__________。