曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭 患者心功能与炎性因子水平的影响

·22·临床研究 Clinical Research 大 医 生 2021年 第 6卷 第 1期 2021 Vol.6 No.1
曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭
患者心功能与炎性因子水平的影响
张秋颖
（吉林市人民医院心内二科，吉林 吉林 132012）
摘要：目的 探究曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心力衰竭患者心功能与炎性因子水平的影响。

方法 按照随机数字表法将吉林市人民医院2018年3月至2019年9月收治的100例冠心病合并心力衰竭患者分为两组，各50例。

对照组患者实施美托洛尔治疗，观察组患者实施美托洛尔联合曲美他嗪治疗，两组患者均治疗3个月。

对比两组患者治疗前后心功能指标、炎性因子水平及两组患者治疗期间不良反应发生情况。

结果 治疗后两组患者左心室射血分数（LVEF ）较治疗前均升高，左心室收缩末期内径（LVESD ）、左心室舒张末期内径（LVEDD ）及血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、超敏 -C 反应蛋白（hs-CRP ）水平较治疗前均降低，观察组改善情况优于对照组（均P <0.05）。

结论 冠心病合并心力衰竭的患者应用曲美他嗪联合美托洛尔进行治疗效果突出，患者心功能得以明显改善，炎性因子水平降低，且不会增加不良反应，应用安全性较高。

关键词：曲美他嗪 ; 美托洛尔 ; 冠心病 ; 心力衰竭 ; 心功能 ; 炎性因子中图分类号：R541.4
文献标识码：A
文章编号：2096-2665.2021.01.0022.03
作者简介：张秋颖，大学本科，主治医师，研究方向：心血管疾病的临床诊治。

冠心病是因冠状动脉阻塞、痉挛和动脉粥样硬化等引发的严重的心血管疾病，进而导致心肌供血障碍。

心力衰竭为冠心病常见的并发症，随着心肌收缩力的减弱，导致供血不足[1]。

临床治疗常用药物有血管扩张药、强心药以及利尿剂等，可在一定程度上改善病情，但整体治疗效果较差，易引起低血压等不良反应。

曲美他嗪属哌嗪类衍生物，能减轻血管阻力，加快血流速度，改善心肌缺血，在治疗心血管疾病已取得较好的疗效[2]。

本研究针对选取的50例冠心病合并心力衰竭的患者在常规美托洛尔治疗的基础上联合应用曲美他嗪，观察对患者心功能和炎症指标的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将吉林市人民医院2018年3月至2019年9月收治的100例冠心病合并心力衰竭患者分为两组，各50例。

诊断标准：参照《临床冠心病诊断与治疗指南》 [3]中的相关诊断标准。

纳入标准：符合上述诊断标准者；确诊患有冠心病合并心力衰竭者；无研究药物过敏史者。

排除标准：神经或精神障碍者；合并自身免疫性疾病者；合并其他脏器功能障碍者。

患者或家属知情同意，经院内医学伦理委员会批准。

对照组患者病程1~8年，平均（4.08±0.68）年；男性26例，女性24例；年龄56~89岁，平均（63.44±5.31）岁。

观察组患者病程1~7年，平均（4.12±1.02）年；男性25例，女性25例；年龄54~88岁，平均（63.32±5.29）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者接受常规药物治疗和相关生命支持、心电监护。

对照组患者在常规治疗基础上，口服酒石酸美托洛尔片（苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20058292，规格：25 mg/片），每次25 mg ， 2~3次/d ， 后续可按照患者病情变化调整剂量为50~100 mg/次， 2~3次/d 。

观察组患者在对照组的治疗基础上联合口服盐酸曲美他嗪片（南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969，规格：20 mg/片），每次20 mg ，3次/d ，后续可根据患者病情变化调整剂量到60 mg/次，3次/d 。

两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①采用二维超声心动图测量左心室射血分数（LVEF ）、左心室收缩末期内径（LVESD ）、左心室舒张末期内径（LVEDD ）。

②采集患者空腹静脉血5 mL ，离心（3 500 r/min 的转速离心8 min ）取血清，采用全自动免疫发光法检测血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）；采用全自动特定蛋白分析仪检测超敏 -C 反应蛋
白（hs-CRP ）水平。

③比较两组不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 2
2.0统计软件分析数据，以( )表示计量资料，并用t 检验；以[ 例(%)]表示计数资料，并用χ2检验。

以P <0.05表示差异有统计学 意义。

2 结果
2.1 心功能 治疗后两组患者LVEF 较治疗前均升高，LVEDD 、LVESD 较治疗前均下降，观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P <0.05），见表1。

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2.2 炎性因子两组患者治疗后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平较治疗前均降低，观察组较对照组降低显著，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 不良反应两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应对比[ 例(%)]
组别例数皮疹头晕失眠恶心总发生
对照组501(2.00)2(4.00)1(2.00)1(2.00)5(10.00)观察组501(2.00)1(2.00)1(2.00)1(2.00) 4(8.00)χ2值0.122
P值> 0.05
3 讨论
冠心病合并心力衰竭患者由于心肌重构形成纤维化，导致心室腔扩大，心肌收缩能力降低，病情发展至严重情况可导致全心衰竭，临床上主要表现为胸闷、气促、呼吸困难，急性期患者可出现夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰等[4]。

美托洛尔属于β受体阻滞剂中的一种，临床上被广泛应用于治疗高血压、冠心病，主要机制为降低心肌的耗氧量，同时对交感神经的张力具有一定的降低作用，但冠心病合并心力衰竭患者多为中老年群体，容易存在多种并发症，治疗效果欠佳[5]。

曲美他嗪可提高心肌收缩能力，降低心肌细胞的酸碱值，还可通过阻断中性粒细胞的积聚，起到减轻自由基引起的损伤的作用，并可维持心肌细胞线粒体功能，减少氧自由基，继而促进心肌缺血的改善，降低血管阻力，增加冠脉血流量，从而有助于增强心肌代谢，降低心肌能量消耗和氧耗，平衡氧供给与需求[6]。

本研究中，治疗后观察组患者各项超声心功能指标改善均优于对照组，表明曲美他嗪联合治疗后可有效改善患者心功能指标，促进患者心功能的恢复。

血清hs-CRP、TNF-α、IL-6可促进机体释放炎性细胞，促进病情进展，并对心肌纤维造成炎性损伤，影响心功能[7-8]。

曲美他嗪抑制长链脂肪酸β氧化，充分利用葡萄糖的有氧化产生的腺嘌呤核苷三磷酸，其可利于心肌收缩效能，同时在抑制脂肪酸氧化过程中，减少心肌缺血细胞内的酸性物质，对心肌起到一定的保护作用，还能够改善线粒体代谢功能，有利于抑制机体炎症因子分泌[9-10]。

本研究中，观察组患者治疗后炎性指标较对照组有更明显地降低，提示曲美他嗪联合美托洛尔可有效降低冠心病合并心力衰竭患者炎性因子水平，且不会增加不良反应。

综上，曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病合并心力衰竭，能够有效改善患者心功能指标，降低炎性因子水平，且不会增加不良反应，应用安全性高，值得临床借鉴。

参考文献
[1] 王宇朋, 王萍, 李虹伟. 老年急性心力衰竭的研究进展[J]. 中华
老年心脑血管病杂志, 2017, 19(12): 1342-1344.
[2] 王晓渤, 宋静. 曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭病人的效果观
察[J]. 齐鲁医学杂志, 2017, 32(2): 220-223.
[3] 颜红兵. 临床冠心病诊断与治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版
社, 2010: 496.
表1 两组患者心功能指标对比( )
组别例数
LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5042.13±2.1045.08±3.11*63.05±3.0557.34±2.85*42.31±2.5638.98±2.05*观察组5042.21±2.0649.85±3.31*62.89±3.1054.22±2.90*42.32±2.5335.06±2.04* t值0.1927.4260.260 5.4260.0209.584
P值> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05注：与治疗前比，*P<0.05。

LVEF：左心室射血分数；LVEDD/LVESD：左心室舒张/收缩末期内径。

表2 两组患者炎性因子水平对比( )
组别例数
hs-CRP(mg/L)IL-6(ng/L)TNF-α(mg/L)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5011.69±3.54 4.68±1.05*33.56±8.1217.34±3.25*13.05±3.358.02±1.02*观察组5011.63±3.57 2.32±0.16*33.53±8.1010.12±2.51*13.17±3.24 4.34±0.15* t值0.08415.7110.01812.4330.18225.239 P值> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05注：与治疗前比，*P<0.05。

TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素 -6；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。