癌痛患者的管理

肿瘤相关性疼痛
肿瘤治疗相关性 疼痛
与上述均无关的 疼痛
肿瘤压迫或侵犯软组织、皮肤、黏膜、骨、神经、脊髓 、血管、脑膜、内脏，空腔脏器的穿孔或梗阻和脑转移 导致的颅内压升高等导致的疼痛。
手术治疗、化学治疗、放射治疗、分子靶向、免疫治疗 和介入治疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛。
肿瘤患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等 非肿瘤因素导致的疼痛。
标
识
吗 啡 滴 定 牌
疼痛评估：第五大生命体征
疼痛控制——多学科疼痛管理
疼痛科
肿瘤科
药剂科
协同工作
信息科
疼痛控制
• 治疗原则—— 癌痛应采取规范化、个体化治疗的原则。根 据患者的病情和身体状况，采用各种治疗方法。及早、充分 、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物不良反应，减轻 患者可能产生的心理负担和障碍，达到优化患者生活质量的 目的。
华西医院
癌痛 规范化诊疗流程
1
疼痛筛 查
2
疼痛评 估
3
疼痛控 制
4
副反应 处理记 录
5
随访管 理Leabharlann 癌痛筛查入院三多，建立关系 多问病人几句 多听病人说几句 多对病人说几句
癌痛筛查
癌痛评估
➢ 相信患者主诉 ➢ 评估疼痛病史 ➢ 观察患者的精神状态，了解
心理社会因素 ➢ 仔细的体格检查 ➢ 选用合适的评估工具 ➢ 遵循评估原则
• 治疗方法—— 癌痛的治疗方法包括：病因治疗和对症治疗 。
疼痛控制
给 药 原 则
口 服 给 药
按 时 给 药
阶 梯 给 药
个 体 化 给 药
注 意 具 体 细 节
疼痛控制
轻度
非甾体类药物±辅助药 物
重度
中度
强阿片类药物± 非甾体类药物±辅助药 物
弱阿片类药物± 非甾体类药物±辅助药 物
三阶梯止痛治疗
常规
评估 原则
量化 全面
动态
癌痛评估
所在位置及范围，是否
2 3 刺痛、钝痛…… 放射至其他部位
1疼痛程度
强度
性质
部位
4 发作的时间、持续时 间、疼痛的频率
时间
癌痛评估
2 体位改变、 久坐久躺
1 炎性症 状……
加重/缓解 因素
伴随症状
对疼痛的认知、家庭
3 支持、经济能力
心理社会
因素
疼痛控制效果、白天
癌痛患者的管理
目录
背景现状
癌痛的定义
病因与分类
如何管理
背景
忍痛不说、拒绝用药、 延迟服药、自行减量、 自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存 在，导致疼痛控制不良
现状
疼痛
忍？
不到万不得以的时候不能使用 阿片类止痛药？因为会上瘾？
认为生病了，这病情本身就 有疼痛，疼痛是不可避免的？
什么是疼痛？
什么是癌痛？
癌痛的定义
• 癌症疼痛——是指由肿瘤直接引起或肿瘤治疗所致的疼痛，是癌 症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重影响癌症患者的生活 质量。 •癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 •癌痛多为慢性疼痛 •癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 •除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
癌痛的病因
4 活动、夜间睡眠
治疗效果
评估频率
入
动
出
院
态
院
评
2评
4评
估
1
估
3
估
5
定
再
时
评
评
估
估
疼痛评分≤3分：每日评估1次 疼痛评分4-6分：每日评估2次 疼痛评分≥7分：通知医生处理并 动态评估
疼痛评估再评估： 静脉用药后15分钟 肌肉/皮下注射后30分钟 口服用药后1小时
评估工具
评 估
疼 痛 评
量
估
表
提 醒
癌痛的管理策略
• 一个中心：以病人为中心，全面筛查评估
• 二种模式：亚专业小组制，护理组长负责制
• 三个全面：全员参与（医护技社工）
•
全人管理（身—心—社—灵）
•
全程监管（入院—住院—家庭）
• 四个规范：规范化培训
•
规范化流程
•
规范化评估
•
规范化干预
华西医院
癌痛管理主要特点
• 构建多学科的专业团队 • 多途径的专业治疗 • 多维度健康宣教 • 多形式随访管理
疼痛的定义
• 疼痛（pain）——是一种与组织实际或潜在损伤相关的感觉、情 感、认知和社会维度的痛苦体验 。疼痛被认为是继心率、血压、 脉搏和呼吸之外的第五大生命体征。疼痛既是机体对周围环境的 保护及防御性反应方式，又是许多疾病的伴随症状。
疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验疼痛不仅是躯体受到 有害刺激的结果；而且受患者的精神、心理状态和社会经济因 素也能加重疼痛
疼痛控制——剂量滴定
副反应处理记录
阿片类药物的不良反应很常见，主要包括 等。
副反应处理记录与记录
• 便秘：阿片类药物最常见且不可耐受的不良反应， 通常会持续发生于阿片类药物镇痛 治疗全过程。对于使用阿片类药物的患者应早期防治便秘，目标为1～2 d 非强制性排 便1 次。
• 呼吸抑制：是阿片类药物最严重的不良反应。呼吸抑制的临床表现：针尖样瞳孔，呼 吸次数减少（<8 次/分） 和（或）潮气量减少，潮式呼吸，紫绀，嗜睡甚至昏迷，骨 骼肌松弛，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。预防措施：规律用药，小剂量 起用，根据病情逐渐加量；对于年老体弱者、严重心肺功能不全者在使用阿片类药物 时应密切观察其呼吸、神志、精神状态等。治疗措施：给予1 mL纳洛酮（0.4 mg/mL） 加入生理盐水稀释至10mL，每30～60s静脉给药1～2mL，直到症状改善，必要时重复 给药。
随访管理
随访方式：医护人员可根据癌痛患者情况， 通过电话、短信、微信、视频、手机App、居家访 视等方式提供主动随访。 随访内容 1）患者疼痛情况，包括疼痛强度、部位、性质； 是否出现爆发痛，爆发痛次数、评分和解救 用药 2）疼痛对日常生活影响，包括饮食、睡眠、活动、情绪、人际关系等。 3）患者镇痛药物应用情况，包括药物名称、服用剂量、频次、方法；是否遵医嘱用药；是否 出现药物不良反应，包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒等。 4）根据随访中具体情况给予相应指导和建议，包括规范用药、药物不良反应应对、麻醉药品 的取药方法等。在疼痛加重、每日出现3次及以上的爆发痛或影响睡眠时，应咨询医师或来医 院治疗。
随访管理
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癌痛的分类
按病理生理学机制分类: •伤害感受性疼痛： •神经病理性疼痛
癌痛的分类
按疼痛发作和持续时间分类： 急性疼痛 慢性疼痛 爆发痛
如何进行癌痛管理？
癌痛的管理目标
将癌痛缓解至患者可接受的生活质量水平，其核心为 建立癌痛规范化诊疗流程，包括常规筛查、全面评估、合 理诊断、有效镇痛、预防和控制不良反应、 积极患教和定期随访， 医护人员和临床 药师等参与全程管理。