《内科学》专项练习一-答案版

《内科学》专项练习一-答案版
案例1【参考答案】
1.该患者的医疗诊断：慢性支气管炎单纯型急性发作期；肺部感染。

2.本病应与下列疾病相鉴别：
（1）肺结核。

因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；
（2）支气管扩张。

本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支扩；
（3）支气管肺癌。

本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；
（4）尘肺。

本病人无接触粉尘史，且无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。

案例2【参考答案】
1.本病诊断为支气管哮喘
2.本病治疗原则应坚持：
（1）祛除病因及诱因，即治疗呼吸道感染；
（2）缓解支气管痉挛，扩张支气管；
（3）在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；
（4）对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。

案例3【参考答案】
1.初步诊断：
（1）急性广泛前壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、室性早搏、Killip分级心功能Ⅱ级。

（2）心脏骤停心肺复苏术后。

（3）原发性高血压2级，很高危。

诊断依据：
（1）急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。

（2）突然抽搐，意识丧失。

（3）双肺底细湿啰音，心音低。

（4）辅助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高，室性早搏，肌钙蛋白T升高。

2.进一步检查：
（1）动态观察心电图。

（2）动态观察血清心肌酶。

（3）血气分析，电解质，凝血功能检查。

（4）血脂，生化检查。

（5）超声心动图、腹部B超。

案例4【参考答案】
1.（1）诊断：胃食管返流病
（2）诊断依据：
①患者年轻肥胖男性，急性起病，慢性发作。

②症状：患者反复咳嗽，偶有烧心。

③治疗经过：抗感染、止咳治疗无效，口服“多潘立酮”症状缓解。

2.检查
（1）胃镜、24小时食管pH检测、食管X线钡餐、食管测压检查。

案例5【参考答案】
1.诊断：Crohn病
诊断依据：
①患者男性，慢性病程。

②表现：患者右下腹腹痛、腹泻2年，无粘液脓血便。

③辅助检查：结肠镜检查见有伴结肠呈现节段性炎症改变，有鹅卵石样外观。

2.治疗原则
（1）控制炎症：活动期可使用5-氨基水杨酸类药物柳氮磺吡啶、糖皮质激素控制病情活动。

缓解期可以使用5-氨基水杨酸药物维持缓解。

（2）对症治疗：纠正水、电解质平衡紊乱。

腹痛腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药。

（3）手术治疗：伴有并发症者可手术治疗
案例6【参考答案】
1.诊断：急性肾小球肾炎
诊断依据：
（1）临床表现
见于上呼吸道感染2周后发生血尿，水肿为晨起眼睑水肿，下肢轻度可凹性水肿，高血压和颈静脉怒张等表现。

（2）实验室检查：
血尿，蛋白尿，抗链球菌抗体血清滴度升高，伴C3降低，血肌酐轻度升高。

2.鉴别诊断
（1）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
①其他病原体感染后的急性肾炎
②系膜毛细血管性肾小球肾炎
③系膜增生性肾小球肾炎
（2）急进性肾小球肾炎
（3）系统性疾病肾脏受累
案例7【参考答案】
1.轻症急性胰腺炎
2.需要做哪些进一步的检查？
（1）血脂肪酶，监测血淀粉酶。

（2）肝、肾功能，CRP，血糖，血电解质（尤其血钙），血脂检查。

（3）心电图检查。

（4）腹部B超或CT检查。

案例8【参考答案】
1.诊断：溶血性贫血。

诊断依据：
（1）患者主诉乏力、活动后心悸半年余，发热伴酱油色尿1天。

（2）体格检查T38.4℃，查体合作，贫血貌，巩膜黄染。

脾肋下可及。

（3）实验室检查血常规：RBC1.91×1012/L，Hb72g/L。

骨髓象：红系增生活跃。

血清结合珠蛋白0.3g/L；含铁血黄素尿试验阳性。

2.鉴别诊断：
（1）缺铁性贫血。

（2）巨幼细胞性贫血。

（3）再生障碍性贫血。

（4）家族性非溶血性黄疸。

案例9【参考答案】
1.诊断：过敏性紫癜。

诊断依据：
（1）患儿男，9岁。

主诉：两下肢紫癜2天，加重伴浮肿1天。

患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。

今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近2周无倦怠、乏力、低热等症状。

（2）查体臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色。

2.治疗原则：
（1）消除治病因素：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。

（2）一般治疗：①抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏等；②改善血管通透性药物：维生素C、卡巴克络等；
（3）糖皮质激素治疗。

（4）对症处理：止痛药、利尿消肿等。

（5）密切观察病情变化，积极防治并发症。

案例10【参考答案】
1.（1）初步诊断：2型糖尿病
（2）判断依据：①患者56岁女性；②多饮，多食，消瘦；③空腹血糖10.8mmol/L，餐后两小时血糖15.6mmol/L。

2.进一步检查：
①24小时尿糖、尿蛋白定量；
②糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。

案例11【参考答案】
1.诊断：短暂性脑缺血发作（TIA）。

诊断依据：患者为老年男性，既往有糖尿病、高血压病史，长期嗜烟史，表现为发作性言语含糊、右侧肢体无力，伴口角歪斜，症状持续约数分钟自行缓解，缓解后无遗留神经系统症状体征，定为考虑左侧大脑，定性考虑急性脑血管病（脑卒中）：短暂性脑缺血发作（TIA）可能性大，结合头颅DWI，按照新的TIA诊断标准，考虑确诊为TIA。

2.（1）控制危险因素是预防TIA复发的关键。

（2）抗栓治疗
①抗血小板凝集：对于非心源性栓塞性TIA患者，建议对其进行长期的抗血小板治疗，抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物。

对于有急性冠状动脉疾病或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林。

②抗凝治疗。

③降纤治疗：对于高纤维蛋白原血症引起的TIA患者，可以考虑使用巴曲酶或降纤酶进行降纤治疗。

（3）外科手术和介入治疗
当发现颈动脉粥样硬化狭窄在70%以上时，在患者和家属同意下可考虑行颈动脉内剥离术。

案例12【参考答案】
1.（1）可能的诊断：系统性红斑狼疮。

（2）典型病理改变：主要是炎症反应和血管异常，可出现在身体任何器官中。

受损器官的特征性改变是：①苏木紫小体：为细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块。

②“洋葱皮样病变”，即小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于脾中央动脉，已经心瓣膜的结缔组织反复发生纤维蛋白样变性，而形成赘生物。

2.虽不能根治，但合理治疗后可以缓解，尤其是早期患者。

（1）糖皮质激素
一般选用泼尼松或甲泼尼松。

（2）免疫抑制剂
活动程度较高的SLE，应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂，后者常用环磷酰胺或硫锉嘌呤。

（3）静脉注射大剂量免疫球蛋白
（4）控制并发症及对症支持治疗
（5）一般治疗
包括保持良好情绪，加强卧床休息等。

案例13【参考答案】
1.诊断：患者考虑一氧化碳中毒。

依据有：
（1）体征：口唇樱桃红。

（2）实验室检查：碳氧血红蛋白阳性对诊断有确诊价值。

2.患者目前应进行的抢救有：
（1）氧疗：患者浅昏迷，口唇樱桃红，提示中度中毒，可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min；有条件者给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。

高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。

呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。

对危重病人可考虑换血疗法或血浆置换。

（2）防治脑水肿：用20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每日2次，降低颅内压，减轻脑水肿。

（3）促进脑细胞功能恢复：补充促进脑细胞功能恢复的药物，常用的有三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A和大剂量维生素C、维生素B等。

（4）防治并发症及迟发性脑病：昏迷期间保持呼吸道通畅，定时翻身以防发生压疮和肺炎，出现低血压、酸中毒等应给予相应处理。

急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2个月，以防迟发性脑病发生。

案例14【参考答案】
1.医生接下来必须要检查的项目包括：
（1）全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。

正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常。

（2）血气分析：及时纠正患者酸碱紊乱。

（3）肝肾功能。

（4）血电解质测定。

2.原因：
（1）洗胃及皮肤去除毒物不彻底；
（2）过早停药。

治疗：
（1）迅速给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机；
（2）应用抗生素预防感染；
（3）补充足够液体量促进毒物排出；
（4）监测心肺功能。

案例15【参考答案】
1.溃疡性结肠炎（重度）
1）青年男性，饮食不当后发病。

有慢性腹泻史。

2）腹泻，脓便血、腹痛伴发热，每日排便次数超过6次，广谱抗菌药物治疗无效。

3）查体：体温超过37.5℃，脉搏超过90次/分，腹部沿结肠区域压痛（+）。

4）实验室检查：轻度贫血。

血沉>30mm/h。

粪常规见大量红细胞及少量血细胞，粪细菌培养（-）。

2.1）限制饮食、补液，加强营养支持，维持水电解质平衡。

2）诊断初步确立后静脉应用糖皮质激素。

3）水杨酸制剂治疗。

4）静脉应用广谱抗菌药物。

5）糖皮质激素无效时，可酌情考虑应用免疫抑制剂或手术治疗。