胃肠肝胆疾病营养治疗

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病因和发病机制
急性感染及病原体毒素
细菌、病毒、寄生虫或它们的毒素；
诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。
应激因素
严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理
理化因素
药物：NSAID
胆汁反流
饮食
留置胃管、胃内异物、放疗
血管因素
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临床表现
烹调方法
切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。
其他
心情舒畅、细嚼慢咽； 照顾患者饮食习惯； 预防便秘； 睡前加餐。
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溃疡病分期营养治疗
分期
病
情
营养治疗原则
Ⅰ
溃疡病急性发作或出血刚停 止后。
无刺激性易消化流体饮食。
Ⅱ
无出血，疼痛较轻，自觉症 状缓解，食欲尚可。
轻者多无症状； 上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退； 胃部出血，一般为少量、间歇性、可自止； 严重者发热、胃扩张、大出血、休克等。
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营养治疗原则
去除病因 大量饮水 急性发作：清流质 病情稳定：少渣半流质，继而软饭 严重呕吐、腹痛者：禁食 少量多餐，避免产气、高脂食物
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虚寒胃痛
胃部隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，四 肢冷，畏寒，大便烂，舌质淡白脉虚饮。
食疗：
①熟附片煲狗肉汤：每次可选用制过的熟附片12克，新鲜黑狗 肉500克，生姜片20克，陈皮9克，适量植物油及食盐。然 后把材料放进汤煲内，先用武火，水开后改为中火煲汤。煲 至狗肉软烂即可。可饮汤食狗肉。
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(三)无力性便秘 1.增加高食物纤维饮食（增加粪便容积，促
进肠蠕动）
2.B族维生素丰富食物（促进消化液分泌和 肠蠕动） 3.高脂肪饮食
植物油l00g/d。不用油煎炸烙烤，用炖 煮油腻食物 4.多食产气食物、多饮水
产气食物有洋葱、萝卜、蒜苗等（促进肠 蠕动）
5.禁忌烟酒和辛辣食物。
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第五节
肝病的营养治疗
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肝脏与营养代谢
.与糖类代谢 .与脂肪代谢 .与蛋白质代谢 .与维生素代谢 .与激素代谢 .解毒功能 .排泄作用
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病毒性肝炎
病毒性肝炎(viral hepatitis)由多种病毒致 常见传染病，多见儿童和青少年。分甲、乙、 丙、丁、戊5种类型，最常见有、乙，甲型肝 炎，绝大多数者由粪便经口传播，乙型多经 血液、体液等传播。病肝主要病变为肝细胞 变性坏死及肝间质性炎性浸润。临床表现乏 力、食欲↓、恶心、呕吐、肝肿大及肝功损害， 部分有黄疸和发热。
胃肠肝胆疾病营养治疗
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第一节
消化性溃疡的营养治疗
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消化性溃疡（peptic ulcer）
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
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病因和发病机制
侵袭因素
✓胃酸 ✓胃蛋白酶 ✓微生物 ✓胆盐 ✓乙醇 ✓药物 ✓饮食 ✓其他 2021/1/8
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并发症
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
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营养治疗目的
减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛；
合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血， 促进溃疡愈合，避免发生并发症；
长期注意营养治疗，减少诱发因素。
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营养治疗原则
少量多餐
每天5~7餐，定时定量。
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第四节
便秘的营养治疗
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便秘（Constipation）
是指因粪便在肠 内停留时间过长， 所含水分被吸收， 粪便干硬，不能 顺利排出而引起 得排便次数减少 和排便困难。
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病因
痉挛性便秘
交感神经亢进，肠壁痉挛，肌肉收缩。
梗阻性便秘
因病变阻塞肠道，肠内容物运行受阻。
对肠胃不产生刺激作用，能形成保护膜附 着于胃的表层，长期饮用可起到养胃、护 胃的作用。
能调节血液中的胆固醇以及脂肪的浓度， 能预防高血脂、动脉硬化。
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红茶
全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部的 刺激性小。
茶多酚的氧化产物能促进人体消化，消炎、 保护胃黏膜，养胃。
治疗溃疡也有一定效果。 加糖、加牛奶增加口味
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湿热胃痛
脘腹胀痛，甚或恶心呕吐，不思饮食，口苦，大便臭秽不爽， 尿黄短，身重体倦，舌苔黄腻，脉弦数。
食疗： ①救必应煲猪瘦肉汤。每次可取救必应15克，土茵陈12克，新
鲜猪瘦肉200克。一同放进汤煲内，再加进适量清水，中火 煲汤约1小时。然后调味，饮汤食猪瘦肉。 ②石仙桃炖猪肚汤。每次取新鲜石仙桃90克(干品30克)，新鲜 猪肚500克。将猪肚切粗件，和石仙桃一起放进炖盅内，加 适量清水，隔水炖1小时。调味后饮汤食猪肚，一次食不完 可分次食用。
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慢性胃炎
是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞 和浆细胞的浸润为主。按病理改变可分为
浅表性胃炎（superficial gastritis） 萎缩性胃炎（atrophic gastritis） 肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）
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病因和发病机制
幽门螺杆菌（Hp）感染 自身免疫 十二指肠液反流 理化因素 其他
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Helicobacter pylori
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临床表现
病情迁延，大多无明显症状；
可有上腹饱胀不适、食欲不振、嗳气、 反酸、恶心、呕吐、烧灼感等；
厌食、体重减轻、贫血；
舌炎、舌萎缩、周围神经病变。
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第三节
腹泻的营养治疗
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腹泻（diarrhea）
是指排便次数增多，排粪量增加，粪质稀 薄或呈脓血状。按病程长短分为
急性腹泻（acute diarrhea） 2月以内；
慢性腹泻（chronic diarrhea）2月以上。
发病机制
渗透性 肠腔渗透压增高，大量液体被动进入肠腔。 分泌性 胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制。 渗出性 肠粘膜完整性因病变受到破坏。 运动性 肠蠕动紊乱，运动增强。
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梗阻性便秘
✓ 去除病因 ✓ 不完全梗阻：清流质 ✓ 完全梗阻：禁食 ✓ 以胃肠外营养为主
营养治疗原则
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无力性便秘
营养治疗原则
✓ 多供给粗纤维食物 ✓ 多饮水或饮料 ✓ 多食含B族维生素丰富的食物 ✓ 多食易产气的食物 ✓ 适当脂肪 ✓ 润肠通便食物 ✓ 禁忌烟酒、辛辣食物
无ห้องสมุดไป่ตู้性便秘
排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水 不足，缺乏活动，滥用药物等。
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临床表现
小腹胀痛、里急后重、欲便不畅； 阵发性腹痛； 中毒症状。
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痉挛性便秘
✓ 无粗纤维低渣饮食 ✓ 适当脂肪 ✓ 多饮水 ✓ 润肠通便食物 ✓ 禁食刺激性食物
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厚流质或细软易消化少渣 半流质，禁食含食物纤维 多的食物。
Ⅲ
病情稳定，自觉症状明显减 细软易消化半流质为主，
轻或基本消失。
主食不超过100g。
Ⅳ
病情稳定，溃疡基本愈合并 软而易消化食物，5餐 / 天，
逐渐康复。
主食不限量。
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并发症的营养治疗
出血
温凉流质。
穿孔
急性发作期：禁食。
幽门梗阻
胃肠减压改善后或不完全梗阻：清流质。 完全梗阻：禁食。
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肝胃气痛
胃脘胀痛，连及胁肋，痛处不定，嗳气频繁，食后胃胀明显， 可能泛酸，舌苔薄白，脉弦。
食疗： ①佛手砂仁瘦肉汤。佛手片15克(鲜品可用30克)，砂仁5克，
新鲜猪瘦肉250克。先将佛手片与猪瘦肉洗净，同放进汤煲 内，用中火煲汤，1小时后，放进砂仁，再煲5分钟，停火 待温，调味，饮汤食猪瘦肉。 ②沙田柚花煲猪肚汤。每次可取沙田柚花5克，新鲜猪肚250克。 先将猪肚冼净，切成小块，与沙田柚花一起放进汤煲内，加 上适量清水，用中火煲1小时，汤好后加食盐调味，饮汤食 猪肚。
✓ 宜食果汁、菜汤等维生素含量丰富的食物；
✓ 禁酒，忌高脂、坚硬、生冷及含粗纤维多的食物。
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慢性腹泻营养治疗原则
✓ 低脂少渣 ✓ 高蛋白高热能 ✓ 少量多餐并注意烹调方法 ✓ 饮食宜忌
✓ 宜食瘦肉、鸡、鱼、豆制品等高蛋白食物及果汁、 菜汤等补充维生素。
✓ 禁酒，忌高脂、高食物纤维、生冷、坚硬、刺激 性食物。
②白胡椒煲猪肚汤：每次可取白胡椒15克略拍碎，新鲜猪肚1 个(亦可半个)洗净，生姜三片(洗净去皮)。然后将白胡椒、 生姜一同放进猪肚内，并加进适量清水，将猪肚的上下口用 线扎紧，放进汤煲内，用中火煲汤。煲一个半小时，然后调 味，饮汤食猪肚。
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胡萝卜烧羊肉
主料：胡萝卜150克，羊肉500克，橘皮15克， 生姜30克，精盐、花生油适量。
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第二节
胃炎的营养治疗
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胃炎（gastritis）
指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发 病的缓急，一般可分为
急性胃炎（acute gastritis）
慢性胃炎（chronic gastritis）
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急性胃炎
是指胃粘膜的急性 炎症，有充血、水 肿、糜烂、出血等 改变，甚至一过性 浅表溃疡形成。
防御-修复因素
✓粘液 / 碳酸氢盐屏障 ✓粘膜屏障 ✓粘膜血流量 ✓细胞更新 ✓前列腺素 ✓表皮生长因子 ✓其他
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临床表现
慢性过程，反复发作； 发作呈周期性，与缓解期相互交替；
秋冬和冬春之交发病 因精神情绪不良或服NSAID诱发
发作时上腹痛呈节律性。
胃溃疡：进食 疼痛 缓解 十二指肠溃疡：进食 缓解 疼痛
运动性腹泻 肠易激综合征、胃大部分除术后、迷走神经切断后、 不完全性肠梗阻、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
药源性腹泻 泻药、抗生素、降压药、肝性脑病用药等。 其他 砷、磷及重金属中毒、食物中毒、食物过敏、烟酸缺乏等。
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营养治疗目的
预防和纠正水及电解质平衡失调；
供给充足营养，改善营养状况；
制法： 1.胡萝卜、生姜去皮，洗净，切块备用。 2.羊肉洗净，切块，加精盐腌15分钟备用。 3.大火将锅烧热，加入花生油，烧至八成熟后将羊
肉、胡萝卜、生姜、橘皮一起放入锅中炒匀加水， 滚后改小火焖至羊肉熟烂即可食用。 食法：每日中、晚两餐当菜食用。常食有益健康， 尤是证属虚寒性十二指肠溃疡患者为佳。
营养治疗原则
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(一)痉挛性便秘 1.禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣
椒等
2.选低渣饮食：先低渣半流质，禁食蔬菜和水 果;后低渣软饭。 3.适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花 籽油等。油脂具有润肠功能，脂肪酸促进肠蠕动， 有利于排便；但不宜过多（小于l00g/d）。
4.多饮开水和饮料：每天清晨空腹喝1～2杯温 开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。 5.进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分， 可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。
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病因
感染 细菌、病毒、寄生虫等。 肿瘤 结肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、促胃液素瘤等。 小肠吸收不良
原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征）
继发性小肠吸收不良： 慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、 胰腺癌、肝硬化、小肠-结肠吻合术、短肠综合征等。
非感染性炎症 炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性 肠炎等。
避免机械性或化学性刺激，使肠道适当休 息，利于康复。
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急性腹泻营养治疗原则
✓ 急性水泻期：禁食，胃肠外营养。
✓ 不需禁食发病初期：清流质，禁易产气食物。
✓ 排便次数减少，症状缓解后：低脂流质或低脂 少渣、细软易消化半流质。
✓ 腹泻基本停止后：低脂少渣半流质或软饭。
✓ 少量多餐
✓ 饮食宜忌
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营养治疗原则
去除病因 少量多餐 供给充足蛋白质和多种维生素 饮食宜忌
多吃新鲜蔬菜、水果； 少吃烟熏、腌制食品； 避免粗糙、浓烈香辛和过热食物； 胃酸过多者，避免酸性饮食。
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普洱茶
《本草纲目拾遗》记载，“普洱茶味苦性 刻，解油腻牛羊毒——括肠通泄”，具有 消食的功能。
避免刺激
机械性刺激：粗粮、粗纤维类、干果类等； 化学性刺激：咖啡、浓茶、烈酒等； 禁忌：易产酸食物，易产气食物，生冷食物，坚
硬食物，强烈调味品。
食物选择
营养价值高、细软易消化、对胃肠无刺激； 足量蛋白、适量脂肪、多用糖类。
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足够维生素
维生素A、维生素C与B族维生素。