急性心肌梗死支架植入术患者的术后护理

急性心肌梗死支架植入术患者的术后护理
作者：李爱民
来源：《中国社区医师》2014年第09期
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.76
摘要心肌梗死支架植入术患者的综合性护理，可以有效地提高介入手术的成功率，本文就急性心肌梗死支架植入术的术后护理经验做一简单介绍。

关键词急性心肌梗死支架植入术后心理护理基础护理饮食护理药物指导出院指导
Nursing of patients with acute myocardial infarction patients after stent implantation
Li Aimin
The second hospital of Jilin University，National Hospital，130041
Abstract Comprehensive nursing care of patients with myocardial infarction stent implantation，can effectively improve the success rate of interventional operation，the operation of stent implantation in acute myocardial infarction postoperative nursing experience to make a simple introduction.
Key words Acute myocardial infarction；Psychological nursing after stent implantation；Basic nursing；Diet nursing care；Drug Guide；Discharge guidance
急性心肌梗死是指冠状动脉闭塞、血流中断所引起的局部心肌缺血性坏死。

心肌梗死支架植入术能有效地治疗急性心肌梗死，降低恶性并发症的发生率，降低患者的病死率。

患者采用冠状动脉支架植入术进行治疗，使患者闭塞的动脉得以复通，纠正心肌缺血的情况，同时术后护理人员要进行综合性护理。

术后护理措施
心理护理：①实施病患的心理开导、调养、放松精神、亲人的关怀等多种措施给予患者正确的心理护理；防止患者内心过度紧张，对手术的预期效果有绝对高的期望值，正确地面对疾病，让其树立战胜疾病的信心，以良好的心态去积极配合医生进行治疗。

②急性心肌梗死支架术植入术后的患者多数有焦虑和抑郁的情绪，食欲减退，表情淡漠，反应迟钝，胸闷，气短，乏力等都可以影响术后的病程。

护理人员引导其通过读书看报，听音乐，来分散注意力，还有病患之间的相互鼓励，消除恐惧的心理，使患者保持稳定的情绪，接受术后的各项治疗，必要时请心理科的医生给予心理疏导，症状严重的应该配合药物治疗。

基础护理：术后患者进入CCU后立即平卧位，给予中流量氧气吸入2～3L/分，病情稳定后改为间歇吸氧1～2L/分。

实施72小时的多参数心电、血压、尿量等监护，每半小时检测1次，并经常询问病患有无胸闷、胸痛、出汗、心慌、心绞痛等，如有变化应该随时采取措。

心电、血压监护可及时发现的心律失常和低血压所带来的严重后果[1]，如发现心电、血压、心律异常，立即报告主治医生，并积极寻找异常产生的原因，做出有针对性的处理。

病患的血压应控制在
术后的药物指导：急性心肌梗死支架术后应继续服用药物来维持治疗。

大部分的患者过1～2年后，就自行停止用药，造成再次入院治疗的现象。

最主要的原因是患者没有坚持按医生的指导，正确地、规律地、合理地使用抗凝治疗。

开始持续静滴欣维宁36～72小时，慢速滴注，3滴/分。

开始时小剂量阿司匹林25mg/次，2次/日，3天监测1次凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间，根据PT和APTT的数值调整用量。

72小时后，为了防止支架内再复发血栓，要服用氯吡格雷（波利维75mg/日）6～12个月，定期监测血脂的各项指标（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。

并需要长期服用阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）[5]。

即使胆固醇正常，也要服用他汀类（立普妥10mg/日）的药物1年以上。

临床实践证明此药预防再狭窄有着积极的意义。

严格按照医生指导抗凝药物的使用剂量、密切观察有无药物不良反应，如紫癜、皮下瘀血等，并且要及时地复查血常规。

监测血小板的功能和凝血功能、大小便常规及潜血的检查。

患者长期服用抗凝药物，对胃肠道刺激较大，应同时使用保护胃黏膜的药物（思密达3g/次，3次/日）。

指导患者控制血压和心律（倍他乐克47.5mg/次，2次/日），能有效地控制血压和减缓心律。

心律控制标准（170-年龄）次/分以下。

术后的饮食指导：支架植入术的患者要严格控制饮食，应以流质和半流质为主，手术后极易引起腹胀，切记暴饮暴食或进食过饱，应少量多餐，忌食碳酸类的含大量气体的饮料，以清淡为主，不吃过咸的食物，每日食盐摄入应控制在3～5g，忌食过多的脂肪和胆固醇高的食物，脂肪摄入总量控制在总热量的20%～25%以下，胆固醇摄入量应控制在每天300mg以下。

要选择低脂肪和低胆固醇的（鱼类、糙米、豆制品、蛋清等），多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物（洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、菠萝等），忌食动物性脂肪（猪油、黄油、肥肉等）及煎、炸、烧烤等食品。

每餐不宜过饱，低胆固醇易于消化饮食，避免辛辣刺激性食物，以免增加心脏负担。

出院指导：为患者制定家庭康复计划，嘱患者出院后多注意休息，适量运动，有些人觉得心肌梗死的危险大，运动会导致发病，应该科学地对待运动，只要是正确的、合理的安排活动量，在医生的指导下逐步进行。

术后1～3个月内避免拔牙及外科手术、术后避免做MRI等。

患者要主动降低易患因素的风险，改变不良的生活习惯，如戒烟（烟草中的烟碱可使心跳加快，血压升高）戒酒、低糖、低脂饮食等。

控制体重（控制总热量的摄入，维持热能平衡，防止肥胖，降低高脂血症的风险），保证充足的睡眠，心情愉快，加强营养。

应进食适量纤维素、蛋白、多种维生素的食物，大便通畅，预防感染的发生，提高机体的免疫力。

严格按照出院医嘱，按时服药，并且定期到医院进行复查。

讨论
患者实施急性心肌梗死支架植入术后综合性护理主要在于护理人员要对支架植入手术的全面了解，密切观察生命体质变化。

术后防止患者长时间的卧床休息对肌肉、心血管调节带来的负面作用，通过良好的综合性护理干预，从而减少术后并发症的发生及危害，缓解患者紧张、抑郁的情绪，加快患者体能的恢复，病情的康复，改善和提高生活质量，降低死亡率，都有着积极的影响。

参考文献
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3 陈莹，杨慧敏.冠状动脉内支架植入术后的护理[J].现代护理，2002，8（6）：488.
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5 李晓霞，李海燕，等.皮肤创面无机诱导活性敷料对股动脉穿刺血管并发症止痛效果观察[J].中国药物应用与监测，2009，6（6）：336-337.。