2019年2型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持.ppt

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可能机制
• 后肠假说 (hindgut hypothesis) ： 未充分消化的食物过快达 到末段回肠，导致某种 肠降血糖素( incretin) 分泌增多，使血糖下降。 已鉴定出两种肠降血糖素： GIP， GLP-1
糖尿病手术治疗现状

全球热点 国外均用腹腔镜实施 国内开腹手术较多，腹腔镜鲜有报道 机制研究较少报道
Cummings . Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and
diabetes resolution[J].J Clin EndocMetab,
2004,89(6):2608-2615.
可机制
•前肠假说 (foregut hypothesis) ： 食物不经过十二指肠和上段 空肠，导致某种抗-肠降血糖素 (anti-incretin)分泌减少，从 而解除了对胰岛素的抵抗，血 糖恢复正常
术前资料

术前糖耐量试验：如图 BMI 总胆固醇6.04mmol/L 甘油三酯1.95mmol/L 糖化血红蛋白11% 术前使用常规胰岛素 （34U/天）控制血糖 术后早期采用胰岛素泵控 制血糖，开始进食后即停 止使用任何降糖药物。 27.31kg/m2
30 25 20 15 10 5 0 0 0.5 术前血糖 1 2 术前胰岛素 3
胃肠旁路术治疗2型糖尿病

意外发现： 某些减肥手术治愈 或减轻2型糖尿病
Pories 608 GBP(肥胖症) 146 2型糖尿病 83％ 152 糖耐量异常 98.7％ 术后血糖 血清胰岛素 糖化血红蛋白 均恢复正常 随访14年，上述指标长期正常
Pories，Who would have thought it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].AnnSurg,

展望

证据不断增多 机制趋于明朗 观念逐步普及
讨论：卡文在围手术期营养支持的优势
卡文使全合一真正成为全合易
治疗及时，优选的配方满足患者的基本治疗需要 数秒钟即可混合。具有广泛的临床适应症，优选的配 方适合大多数患者。 提高治疗安全性 彻底杜绝污染和剂量误差 专利包装保证输注的高度安全 特殊材质杜绝了物理和化学污染，同时保证内装药品的稳定性，可以耐受 高温，无菌输注系统保证输液过程的安全）
1995,222(3):339-350.
Scopinano 2241 140
BPD（肥胖症） 2型糖尿病 术后均不需服用降糖药物 血糖和胰岛素水平恢复正常
Scopinaro,Biliopancreatic diversion[J].World J Surg,1998,22(9):936-946.
Cummings 3568 胃肠转流手术（肥胖症） 2型糖尿病 完全缓解率：82%～98% 糖耐量减低者的完全缓解率：100%


治疗：腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术
术后情况


术后早期给予营养支持：卡文 术后第1天下床活动，第2天排气，第3天 拔除胃管，第4天开始进流食，第7天进 食全量流质，出院 无手术相关并发症发生
治疗效果
术前术后血糖对比
血清胰岛素（μU/ml ）
术前术后胰岛素对比 25 20 15 10 5 0 0 0.5 1 2 时间（h） 3 术前胰岛素 术后3月胰岛素

糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病变 糖尿病性肾性病变 眼部病变 神经病变 皮肤、肌肉关节病变 个人及家庭：沉重包袱 社会：严重负担

经济：

治疗现状

传统方法：

饮食治疗 运动与生活方式调节 口服各种降糖药物 注射胰岛素

特点：

基本无创伤 不能根治 易致生活质量下降
“卡文”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛
2型糖尿病的微创治疗
及围手术期营养支持
北京世纪坛医院腹腔镜中心 廉东波 2010-3-10
病史


男性，49岁 主诉：发现2型糖尿病9年，要求手术治疗 病史：9年前临床诊断为2型糖尿病，药物 治疗效果较差，空腹血糖最高值大于 20mmol/L 合并症：高血压，冠心病，2008年行“冠 状动脉搭桥术”
我院开展情况

已成功开展20余例腹腔镜胃肠旁路术 BMI范围：25~33 术后1月血糖均降至正常 糖耐量试验转为正常
治疗收益

血糖控制满意，避免波动、并发症 手术创伤小，恢复快 经济效益
胰岛素（每天30u诺和灵） 年费用：63.59÷10×365=2321.035元 10年：2.3万元 20年：4.6万元 …… 并发症治疗费用？？？ 手术费用（一次性）：2~3万元
30
血糖（mmol/L）
25 20 15 10 5 0 0 0.5 1 2 时间（h） 3 术前血糖 术后3月血糖
讨论


发病率：全球1.7亿 2025年预计3.24亿 我国＞20 成人：11.66% 男性13.31%，女性10.59% 患病率、致残率和病死率居慢性非传染 性疾病的第3位
危害

并发症：致死致残的主要因素