宫腔纱布填塞治疗产后出血的方法分析

宫腔纱布填塞治疗产后出血的方法分析
发表时间：2016-04-07T10:51:06.747Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：吴畏
[导读] 江苏省南京市秦淮区双塘社区卫生服务中心妇产科用宫腔纱布填塞法治疗产后出血的临床疗效显著，操作简便，取材简单，安全性较好。

江苏省南京市秦淮区双塘社区卫生服务中心妇产科 210000
摘要：目的探析宫腔纱布填塞法治疗产后出血的临床疗效。

方法选取我社区2013年1月-2014年11月收治的120例产后出血患者，对其临床资料做作回顾性分析，120例产后出血患者经过按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇及葡萄糖酸钙等基础治疗后，其中有30例患者治疗无效，仍存在出血的现象，给予宫腔纱布填塞后出血停止。

结果给予宫腔纱布填塞的30例患者止血效果均得到满意的效果，且有效率为100%；27例患者经过宫腔纱布填塞术后宫底迅速变硬，出血很快得到减少，3例患者子宫变化不是十分显著，但是出血也逐渐得到减少；纱布取出后，30例患者无1例发生二次出血，其中1例纱布取出后出血量大约100ml，经加强宫缩后缓解，29例患者纱布取出后，出血量均＜30ml；30例患者均伴有不同程度上的发热，但经过抗感染等对症治疗后，均恢复正常，无患者发生切口感染的情况。

患者切口拆线时间为6天，一周后出院，产后42天后回访，30例患者子宫恢复均良好。

结论使用宫腔纱布填塞法治疗产后出血的临床疗效显著，操作简便，取材简单，安全性较好，对患者的损害较小，还能保留产妇的子宫和产妇的生育能力，止血效果好，在基层医院中比较适用，值得推广。

关键词：宫腔纱布填塞法；产后出血；按摩子宫；临床疗效
目前，在我国，产妇产后出血是产妇死亡的最主要因素，且产后出血主要的原因是子宫收缩乏力[1-2]。

怎样快速控制产妇出血量及减少失血量是产科医师在应急状态下最为迫切解决的问题，而找寻一种简单、便捷、快速的止血方法是产科医务人员目前比较艰巨的使命。

宫腔纱布填塞法是治疗难治性产后出血的有效方法，能够有效降低患者子宫切除的几率，效果较好[3-4]。

为此，本文选取我社区2013年1月-2014年11月收治的120例产后出血患者，120例产后出血患者经过按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇及葡萄糖酸钙等基础治疗后，其中有30例患者治疗无效，仍存在出血的现象，给予宫腔纱布填塞后出血停止，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选取我社区2013年1月-2014年11月收治的120例产后出血患者，经过按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇及葡萄糖酸钙等基础治疗后，其中有30例患者治疗无效，年龄21-36岁，平均年龄为（27.5±4.3）岁，均为初产妇，孕周34-41周，平均孕周为（37.5±3.8）周；分娩方式：剖宫产患者29例，顺产1例；出血原因：子宫收缩乏力性出血患者20例，前置胎盘患者8例，胎盘植入患者2例。

出血量：500-2000ml。

1.2 方法（1）宫腔纱布填塞前处理：产妇胎盘娩出后，医务人员患者观察患者子宫为出血，且排除软产道损伤、子宫切口撕裂、胎盘残留等因素引起的出血，经过按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇及葡萄糖酸钙等基础治疗后，患者出血量仍没有减少，则给予宫腔纱布填塞进行止血。

本文120例产后出血患者，经基础治疗后，其中有30例患者治疗无效，给予宫腔纱布填塞进行止血。

（2）宫腔纱布填塞操作方法：选择有尾纱布（长20cm，宽5cm）将两端缝合，尾端打结，在送往宫腔前，使用卵圆钳夹住纱布的一端，再经宫口送入宫腔内，从宫底由左向右采取折叠式填塞，注意不要留有空隙，将产妇宫腔充分填实，尾端露出阴道。

剖宫产的患者，应从切口处向宫底填塞纱布，其操作步骤同上述方法，到切口时，再换一块纱布使用卵圆钳将其尾端送至阴道，之后再换一把钳在子宫下段将纱布填塞，待切口缝合2/3时，再继续将其填实。

打结后缝合剩下的切口或上下两端的纱布缝扎。

同时给予患者600μg的米索前列醇塞肛和缩宫素静脉滴注，以加强患者子宫收缩。

（3）术后处理：术后注意观察患者的阴道出血情况、子宫颜色；并使用抗生素进行抗感染预防；术后取出纱布的时间为12-24小时后；取纱布前半个小时首先给予缩宫素20U，注意做好常规消毒，观察患者出现的情况。

2 结果
本文120例产后出血患者，经按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇及葡萄糖酸钙等基础治疗后，其中有30例患者治疗无效，给予宫腔纱布填塞进行止血。

给予宫腔纱布填塞的30例患者止血效果均得到满意的效果，且有效率为100%；27例患者经过宫腔纱布填塞术后宫底迅速变硬，出血很快得到减少，3例患者子宫变化不是十分显著，但是出血也逐渐得到减少；纱布取出后，30例患者无1例发生二次出血，其中1例纱布取出后出血量大约100ml，经加强宫缩后缓解，29例患者纱布取出后，出血量均＜30ml；30例患者均伴有不同程度上的发热，但经过抗感染等对症治疗后，均恢复正常，无患者发生切口感染的情况。

患者切口拆线时间为6天，一周后出院，产后42天后回访，30例患者子宫恢复均良好。

3 讨论
产后出血是产妇分娩期较为严重的并发症，是产妇主要的死亡因素，早期的诊断和及时处理是挽救产妇生命的关键[5-6]。

但是抢救患者生命的同时，保留子宫也是产妇的最大需求。

经过相关的研究表明，宫腔纱布填塞法比较适用与子宫收缩乏力性出血及胎盘因素引起的出血，胎盘因素主要是是前置胎盘和胎盘植入，该方法是治疗产后出血的传统方法[7]。

在上个世纪50年代，由于认为该方法不符合患者子宫复旧的生理，且顾虑填塞后患者宫腔发生隐匿性出血或感染的因素，被废弃。

但是近年来，通过国内外产科医务者对该方法的重新有了评价，一致认为宫腔纱布填塞不仅能够争取到更多的抢救时间，同时对保留患者子宫具有重要的作用[8]。

当患者胎盘娩出后，判断子宫出血，经过按摩子宫，使用缩宫素等无效时，立即给予宫腔纱布填塞，这样做的目的能够有利于对患者的抢救，同时减少患者产后出血量。

该方法也具有并发症，例如隐匿性出血、感染、取纱布时发生二次出血等，为避免这些并发症的发生，因此，应注意以下几点：（1）严格无菌操作技术，有效使用抗生素预防感染；（2）填塞纱布前，可使用碘伏液将其浸湿之后拧干；（3）注意填塞纱布时不要留有空隙，要充分填实；（4）严格掌握适应证，严重子宫收缩乏力及DIC患者，不宜采取该方法治疗；（5）宫腔纱布放置24小时，取出前30min给予患者使用缩宫素20U[9]。

本文通过研究表明，本文120例产后出血患者，经按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇及葡萄糖酸钙等基础治疗后，其中有30例患者治疗无效，给予宫腔纱布填塞进行止血。

给予宫腔纱布填塞的30例患者止血效果均得到满意的效果，且有效率为100%；27例患者经过宫腔纱布填塞术后宫底迅速变硬，出血很快得到减少，3例患者子宫变化不是十分显著，但是出血也逐渐得到减少；纱布取出后，30例患者无
1例发生二次出血，其中1例纱布取出后出血量大约100ml，经加强宫缩后缓解，29例患者纱布取出后，出血量均＜30ml；30例患者均伴有不同程度上的发热，但经过抗感染等对症治疗后，均恢复正常，无患者发生切口感染的情况。

患者切口拆线时间为6天，一周后出院，产后42天后回访，30例患者子宫恢复均良好，这一结果与王文革，李娟，谢燕的研究结果一致。

综述所述，使用宫腔纱布填塞法治疗产后出血的临床疗效显著，操作简便，取材简单，安全性较好，对患者的损害较小，止血效果好，在基层医院中比较适用，值得推广。

参考文献：
[1]孙晓春.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].内蒙古中医药，2014，11：71.
[2]郭斌，郭箭，冀涛.宫腔纱条填塞法在治疗产后出血方面的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12：220.
[3]韩美兰，陈正莲.宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血19例临床体会[J].中国民族民间医药，2014，20：95-96.
[4]蒲青华.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国卫生产业，2013，28：134-135.
[5]覃艳芬，韦丽华，石慧娟.两种宫腔填塞方法在产后出血中的临床应用效果分析[J].中国医学创新，2013，19：22-23.
[6]霍大志，陈益明，贺建民，王莉钦.两种方法治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果比较[J].中国现代医生，2013，13：144-146.
[7]成娟，陈雪华，李俊.宫腔纱布填塞术治疗产后出血[J].中国医药指南，2013，14：60-61.
[8]陈镜.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的效果分析[J].中国妇幼保健，2013，23：3842-3844.
[9]吴燕冬.宫腔填塞碘伏纱布治疗剖宫产术中出血临床研究[J].中国卫生产业，2013，24：143-144.
[10]王文革，李娟，谢燕.宫腔纱布填塞治疗顽固性产后出血67例[J].山东医药，2013，08：88-89.。