利巴韦林联合高渗盐水雾化吸入治疗小儿呼吸道合胞病毒感染的疗效观察

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利巴韦林联合高渗盐水雾化吸入治疗小儿呼吸道合胞病毒感染的疗效观察
Ribavirin Injection Combined with Hypertonic Saline Aerosol Inhalation in the Treatment of Respiratory Syncytial Virus Infection in Children
刘 火(东莞市高埗医院，广东东莞523000)
摘要：目的 探讨利巴韦林联合高渗盐水雾化吸入治疗小儿呼吸道合胞病毒感染的疗效。

方法 将2016年1月~2017年5月在我院接受治疗的呼吸道合胞病毒感染患儿106例，随机分为对照组和观察组各53例。

对照组患儿
予以利巴韦林治疗，观察组在此基础上予以3%高渗盐水雾化吸入治疗，疗程均为7d。

比较2组治疗效果，患儿喘憋、气促、咳嗽等症状消退时间，IL-4、IL-6和TNF-α水平。

结果 治疗后，观察组患儿临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，观察组喘憋、气促、咳嗽等症状消退时间显著短于对照组(P<0.05)，观察组IL-4、IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。

结论 利巴韦林联合3%高渗盐水雾化吸入治疗小儿RSV感染的疗效确切，能显著改善患儿喘憋、气促、咳嗽等症状，且能有效降低血清炎症因子水平。

关键词：高渗盐水；雾化吸入；利巴韦林；呼吸道合胞病毒；感染
中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2018)09-1360-02
流行病学调查显示，呼吸道合胞病毒(RSV)感染好发于婴幼儿，1岁龄以下婴儿感染率为68.8%，1~2岁婴幼儿感染率达82.6%~100%［1］。

RSV感染能够导致严重的毛细支气管炎和支气管肺炎，已成为导致婴幼儿死亡的重要原因之一［2］。

如何有效防治婴幼儿RSV感染，降低死亡率，挽救患儿生命，是广大儿
低通气时间、住院时间，提高脱机拔管成功率。

而谢国林等［15］研究报道显示，相比较咪达唑仑，右美托咪啶不仅减少呼吸抑制率，亦降低机械通气时间，提高脱机拔管成功率。

综上可知，与咪达唑仑相比，右美托咪啶在ICU 病房内AECOPD患者机械通气中具有良好的镇静、镇痛效果，且缩短了患者的住院时间，提高脱机拔管成功率，值得临床推广。

参考文献:
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［15］谢国林．右美托咪用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者镇静的效果及安全性［J］．当代医学，2017,23（06）:68-69．
收稿日期：2018-01-01
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科医生共同关注的焦点。

利巴韦林是传统的抗病毒药物，临床常用于各种病毒感染性疾病的治疗。

浓度
3%的高渗生理盐水能有效减轻毛细支气管炎婴幼儿的临床症状，缩短其住院时间［3］。

本研究在利巴韦林注射治疗的基础上联用3%高渗生理盐水雾化吸入，观察其治疗婴幼儿RSV感染的疗效及其对患儿血清炎症因子水平的影响，旨在为婴幼儿RSV的防治提供一定的依据。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年1月～2017年5月在我院接受治疗的呼吸道合胞病毒感染患儿106例。

纳入标准：符合第七版《诸福棠实用儿科学》RSV感染诊断标准；出现喘憋、气促、咳嗽等症状；RSV病毒IgM抗体阳性。

排除标准：过敏性鼻炎、肺炎、百日咳等；近期使用过抗病毒或抗生素。

其中男64例、女42例；年龄3个月~2岁，平均1.2±0.5岁；病程10~14(1
2.1±
3.4)d。

随机分为观察组和对照组各53例。

观察组男29例、女24例；年龄1.1±0.9岁；病程11.2±3.8d。

对照组中男35例、女18例；年龄1.3±0.7岁；病程12.4±2.7d。

两组在性别、年龄、病程等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

患儿家属均签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组予以利巴韦林气雾剂(生产厂家：上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂，生产批号：国药准字H10970349，)，首次使用时，1h内揿喷4次，2揿/次，以后每隔1h揿喷1次，2揿/次。

2日后，每日揿喷4次，2揿/次。

观察组在对照组治疗的基础上予以3%高渗生理盐水雾化吸入。

疗程均为7d。

1.3 临床观察指标观察两组患儿喘憋、气促、咳嗽等症状消退时间。

治疗前后，采用电化学发光免疫法检测血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平，仪器为瑞士罗氏公司的COBAS e601全自动化学发光免疫分析仪。

1.4 疗效判定标准参考第七版《诸福棠实用儿科学》有关呼吸道感染疗效判定标准。

显效：治疗3d 内，患儿喘憋、气促、咳嗽等症状消失；有效：治疗4~5d，患儿喘憋、气促、咳嗽等症状消失；无效：治疗5d以上，患儿喘憋、气促、咳嗽等症状仍较明显。

总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。

计量资料采用s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较观察组患儿的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n(%)］
n显效有效无效总有效率观察组533317350(94.34)
对照组5323201043(81.13) 2.2 两组患儿主要症状消退时间比较治疗7d后，观察组患儿喘憋，气促，咳嗽等症状消退时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2两组新生儿主要症状消退时间比较s)
n憋喘消退/d气促消退/d咳嗽消退/d 对照组53 5.72±0.93 3.47±0.81 6.06±1.24
观察组53 4.21±0.74 2.51±0.45 4.86±0.85 2.3 两组患儿血清炎症因子水平比较治疗前，两组患儿血清IL-4、IL-6和TNF-α水平比较无统计学差异(P>0.05)。

治疗后，两IL-4、IL-6和TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05)，而且观察组IL-4、IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。

见表3。

表3两组患儿血清炎症因子水平比较s)
n IL-4(pg/ml)IL-6(pg/ml)TNF-α(pg/ml)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5373.2±14.834.7±6.581.5±8.815.4±5.735.2±6.98.5±4.7对照组5374.3±15.446.3±8.182.3±8.628.4±6.035.8±7.316.7±5.4 3 讨论
目前临床上对于RSV感染的治疗尚无确切有效的特异性抗病毒药物，仍以支持治疗和对症治疗为主。

利巴韦林是惟一通过美国FDA批准的可用于RSV感染治疗的药物，然而长期使用有骨髓和免疫抑制的风险。

婴幼儿免疫功能低，呼吸道纤毛清除能力差，RSV病毒作用于呼吸道黏膜上皮细胞，刺激炎症因子大量释放，损伤上皮细胞，增加腺体分泌，引起黏膜水肿和平滑肌痉挛等，加之婴幼儿呼吸道本身较为狭窄，从而易出现喘憋、气促、咳嗽等症状［4］。

3%的高渗盐水能够有效减轻炎症反应，减少呼吸道
黏膜水肿，改善纤毛清除能力，稀释浓性分泌物，促使其排除，从而有效缓解患儿临床症状［5］。

有学者在沙丁胺醇雾化吸入治疗的基础上加用3%的高渗盐水，可有效抑制毛细支气管炎患儿炎症因子释放，改
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ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析Drug Resistance and Related Factors of Acinetobacter Bauman in ICU
余 昊(北京大学深圳医院，广东深圳518000)
摘要：目的 分析重症监护室内鲍曼不动杆菌的耐药性及相关高危因素。

方法 选取2016年3月~2017年4月我院重症监护病房患者832例。

收集患者的引流液、伤口分泌物、血液、尿液、痰液等标本，采集完成后送检验中心进行细菌培养及药敏试验，评估患者鲍曼不动杆菌感染情况及其耐药性，并评估感染鲍曼不动杆菌的高危因素。

结果 832例患者中感染鲍曼不动杆菌者116例(13.9%)，其中有100例感染者为鲍曼不动杆菌全耐药、广泛耐药、多重耐药，占
86.2%，鲍曼不动杆菌主要分布于痰液83株，占71.6%，其次为尿液14株，占12.1%。

鲍曼不动杆菌感染与患者应用广
谱抗菌药物、应用激素、入住ICU时间、机械通气、昏迷、年龄等因素密切相关。

结论 重症监护室内鲍曼不动杆菌感染为全耐药、广泛耐药、多重耐药，与患者应用广谱抗菌药物、应用激素、入住ICU时间、机械通气、昏迷、年龄等因素密切相关。

关键词：ICU；鲍曼不动杆菌；耐药性；高危因素
中图分类号：R446.5 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(2018)09-1362-02
重症监护病房的监护对象是具有潜在性高危因素患者或多个或一个系统及器官功能障碍的患者，对其提供高质量、系统的医学救治及监护技术的专业科室，主要救治多器官功能衰竭和重症患者的诊疗体系，而院内感染是重点防控工作［1］。

院内感染中鲍曼不动杆菌的耐药性及感染率逐年增高。

鲍曼不动杆菌又称耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，属于革兰氏阴性菌。

重症监护病房多为大手术后、急性创伤、内外科重症患者，极易感染鲍曼不动杆菌，严重者危及患者生命。

有研究指出，重症监护室内鲍曼不动杆菌的感染为全耐药、广泛耐药、多重耐药，与患者应用广谱抗菌药物、应用激素、入住ICU时间、
善血气指标［6］。

本研究中，在利巴韦林治疗的基础上，氧气驱
动3%高渗盐水雾化吸入，直接作用于患儿呼吸道，
有效缓解喘憋、气促、咳嗽等症状，其临床治疗效果
显著优于对照组。

说明利巴韦林联合3%高渗盐水
雾化吸入治疗RSV感染的疗效确切，在改善患儿临
床症状方面具有明显的优势。

IL-4刺激B细胞分泌IgE，抑制IFN-γ产生，激发呼吸道黏膜肥大细胞脱颗粒，引起多种炎性介质释放，导致呼吸道损伤。

许
先科等［7］学者证实RSV感染大鼠血清IFN-γ明显下
降，而IL-4明显升高。

蒋红等［8］学者发现RSV感染
患儿血清IL-4水平显著升高。

正常机体TNF-α浓度
较低，当出现病毒等感染时，异常免疫应答会诱导巨
噬细胞、淋巴细胞等分泌TNF-α，继而诱导IL-6等
促炎细胞因子释放，引起炎症反应，导致呼吸道黏膜
上皮细胞、呼吸道纤毛等功能受损，引起黏膜水肿和
平滑肌痉挛，进一步加重患儿病情。

本研究中，观察
组患儿治疗后的IL-4、IL-6和TNF-α水平显著低于
对照组。

说明利巴韦林联合3%高渗盐水雾化吸入治
疗，可有效降低患儿炎症因子水平，减轻炎症反应引
起的呼吸道功能受损，缓解患儿病情。

综上所述，利巴韦林联合3%高渗盐水雾化吸入治疗小儿RSV感染的疗效确切，能显著改善患儿喘憋、气促、咳嗽等症状，且能有效降低血清炎症因子水平。

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收稿日期：2017-11-30。