动眼神经麻痹的病因分析
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［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志， ２００５， ２１（７）： ４４８～４４９ ［２］ Ｂａｌｌａｒｄ ． ＬＡ ， Ｗａｌｔｅｒｓ Ｍ． Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｒｅｍｏｖａｌｏｆｏｖａｒｉｅｓａｎｄ ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅｓａｆｔｅｒｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｎｉｙ． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９６，８７：３５～３９ ［３］ 夏恩兰．子宫切除手术的选择．中华妇产科杂志， ２００５， （ １０）
· 临床 １４ 期
动眼神经麻痹的病因分析
张翠云 （ 湖北省襄樊市第一人民医院， 湖北襄樊， ４４１０００）
［摘要］ 目的 分析动眼神经麻痹的病因。 方法 对 ２００３ 年 １ 月至 ２００６ 年 １ 月在本院住院治疗的 ４８ 例动 眼 神 经麻痹患者进行回顾性分析。 结果 全部病人中， 眼科 ６ 例， 神经内科 ３２ 例， 神经外科 １０ 例， 病因包括脑血管 微梗塞 ２８ 例， 格林－ 巴利综合征 ２ 例， 脑外伤 ４ 例， 颅内肿瘤 ６ 例， 动脉瘤 ２ 例， 颅内感染 ２ 例， 蛛网膜下腔出血 ４ 例。 结论 ①脑血管微梗塞是最常见的病因， ②头颅 ＣＴ 和 ＭＲ Ｉ 是主要的病因诊断手段。 ［关键词］ 动眼神经
本组 ４８ 例患者中， 脑血管微梗塞 ２８ 例， 脑外伤 ４ 例， 颅 内肿瘤 ６ 例， 格林－ 巴利综合征 ２ 例， 动脉瘤 ２ 例， 颅内感染 ２ 例， 蛛网膜下腔出血 ４ 例。其中， 脑血管微梗塞有 ２８ 例导 致 动 眼神 经 麻 痹 ， 所 占 比 例 最 大 ， 为 ５４％， 有 高 血 压 动 脉 硬 化者 １８ 例， 糖尿病 ７ 例， 二者兼有者 ３ 例。从原因上来看： ①该患者群以老年人为主； ②长期高血压易导致微小血管 的硬化， 弹性下降， 当动眼神经营养血管发生微梗塞时， 便 会出现相应症状； ③糖尿病可引起脂醇代谢障碍， 使胆固醇 合成旺盛， 加重动脉硬化； 糖尿病患者血浆纤维蛋白较健康 人增多， 血浆凝固性增强， 容易造成血管微梗塞； ④吸烟会 加重动脉硬化， 使血管壁受损［４］。由此可见， 动眼神经麻痹可 能是唯一的临床症状， 它往往不只是眼科的问题， 它可能预 示着颅内或鼻咽部的病变， 如颅内肿瘤， 出血， 炎症， 外伤， 鼻咽癌等。而先天性动眼神经麻痹多与围产期缺氧缺血和 外伤有关。随着社会的老年化， 高血压、糖尿病、动脉硬化在 老年人中占有很大比例， 故， 老年患者 动眼神经麻痹首先应 考虑缺血性的神经病变。
动眼神经是人体的第三对颅神经， 与滑车神经（ ＩＶ） 、外 展 神 经 （ ＶＩ） 共 同 支 配 眼 球 运 动 ， 它 同 时 还 有 分 支 作 用 于 提 上睑肌和瞳孔［１］。动眼神 经 麻 痹 在 临 床 上 并 不 少见 ， 除 少 数 为单纯眼部疾病外， 多数均与神经系统疾病有关。在后天性 麻痹者中， 大多数是单侧的， 核下性的， 也有一些为核性或 核上性， 则多累及双眼 并 伴 有 其 他 神 经 系 统 损 害［２］。核 下 性 动眼神经麻痹主要表现为： 病侧瞳孔大， 对光反射和调节反 射减弱或消失， 上眼睑下垂， 眼球偏向外方并稍向下方斜 视。本组动眼神经麻痹均为后天性发病。本文收集 ２００３ 年 １ 月 至 ２００６ 年 １ 月 在 本 院 住 院 治 疗 的 动 眼 神 经 麻 痹 患 者 ４８ 例， 就其病因、临床特点、辅助检查作一分析。
有不同程度的上睑下垂， 眼内转和上下转运动受限， 早 期眼位大部分表现为外下斜视。有瞳孔损害者 ２２ 例， 以外 伤， 术后， 肿瘤， 颅内出血者为主， 脑血管微梗塞患者瞳孔麻 痹症状较轻， 仅有 ８ 例出现瞳孔轻度散大， 对光反应迟钝， 中心视力无明显影响。 １．３ 辅助检查
（ １） 头颅 ＣＴ， ＭＲＩ 是主要的病因诊断手段， 对脑动脉硬 化 、缺 血 、梗 塞 、肿 瘤 、颅 内 出 血 、动 脉 瘤 、鼻 窦 癌 及 鼻 咽 癌 等 均有诊断意义。
２ 结果
４８ 例患者中， 最多见的是脑血管微梗塞， 有 ２８ 例， 占 ５４％， 其次， 脑外伤 ４ 例； 颅内肿瘤 ６ 例； 格林－ 巴利综合征 ２ 例； 动脉瘤 ２ 例； 颅内感染 ２ 例； 蛛网膜下腔出血 ４ 例。大多 数病人收住在神经内科和脑外科。
３ 讨论
动眼神经核群位于中脑被盖部， 中脑导水管腹侧的中央 灰质内。分为它发出的动眼神经， 向中脑腹侧走行， 经过红 核， 在大脑脚内侧面出脑后进入角间池， 经大脑后动脉与小 脑上动脉之间， 伴行后交通动脉的外下方， 越过小脑幕游离 缘前端的内侧， 在后床突的外侧， 穿硬脑膜进入海绵窦， 走 在海绵窦外侧壁内， 经眶上裂入眼眶， 分为上下两支， 上支 较小， 支配提上睑肌和上直肌， 下支较大， 支配内直肌、下斜 肌和下直肌， 另动眼神经尚有副交感神经支配瞳孔括约肌及 睫状肌。在动眼神经行程中任何部位的病变， 均有可能出现 完全性或不完全性动眼神经麻痹症状。其中， 核性动眼神经 麻痹多为中脑髓内病变所致， 为双侧性， 不完全性， 并伴随其 他中脑损伤的体征； 而核下性即周围性动眼神经麻痹， 是指 自动眼神经核发出的神经纤维到达所支配的眼外肌这一段 神经纤维病损， 多为单侧， 且多呈完全性眼内外肌麻痹［３］。
１ 临床资料与方法
１．１ 临床资料 ２１ 例病人年龄 ３０～４３ 岁， 平均 ３１．５ 岁， 病种包括： 子宫
肌腺症 ３ 例， 子宫多发肌瘤 １０ 例， 子宫粘膜下肌瘤 １ 例， 功 能失调性子宫出血 ５ 例， 其中合并子宫内膜息肉 １ 例， 子宫 肌瘤合并腺肌病 ２ 例， 子宫正常大小者 ３ 例， 子宫增大如孕 ８～１６ 周者 １８ 例， 有经腹输卵管结扎术者 ４ 例。 １．２ 病例选择标准化
（ ２） ＤＳＡ 血管造影可帮助发现小动脉瘤和血管变异。 （ ３） 脑脊液检查： 本组 ２ 例格林－ 巴利综合征患者出现 蛋白－ 细胞分离， 颅内感染经培养提示为单纯疱疹病毒感染。 （ ４） 血糖、血粘度： ４８ 例中， 高血糖 １０ 例 ， 其 中 ， 证 实 为 糖尿病 ７ 例， 应激性血糖升高 ３ 例， 脑血管微梗塞病人， 有 ２０ 例出现血粘度指标升高， 占 ７２％。 １．４ 治疗 （ １） 治疗原发病， 控制血糖、血压， 外伤者手术清除积血。 （ ２） 神经营养药物： ＶｉｔＢ１、ＶｉｔＢ１２、ＡＴＰ、ＣｏＡ。 （ ３） 改善微循环， 活血化瘀； 低分子右旋糖酐、丹参等。 （ ４） 有感染者根据脑脊液结果给予抗感染治疗。 （ ５） 激素治疗： 地塞米松静脉滴注或强的松口服。
１ 临床资料
１．１ 资料 本组 ４８ 例 病 人 ， 眼 科 ６ 例 ， 神 经 内 科 ３２ 例 ， 神 经 外 科
１０ 例， 全部病人均有完全性或不完全性单眼或双眼动眼神 经 麻 痹 ， 部 分 病 人 还伴 有 头 痛 ， 发 热 ， 恶 心 、呕 吐 ， 甚 至 还 有 一侧肢体偏瘫， 脑外科部分病人有外伤史。其中， 男性 ３０ 例， 女性 １８ 例， 左眼 ２３ 例， 右眼 ２４ 例， 双眼 １ 例。 １．２ 临床表现
２００６ 年 ５ 月第 ３ 卷第 １４ 期
· 临床研究 ·
阴式子宫切除术 ２１ 例分析
宋玉玲 （ 黑龙江省齐齐哈尔市公安医院， 黑龙江齐齐哈尔， １６１０００）
［关键词］ 阴式子宫切除； 临床观察
２０ 世纪 ８０ 年代以来， 微创手术日益受到妇产科学界的 重视 ， 经 阴 道 子 宫 切 除 术 具 有 创 伤 小 、恢 复 快 、体 表 不 留 瘢 痕且手术费用低等优点， 特别是随着阴道手术技术的提高 和器械的改进， 经阴道子宫切除术的适应症也扩大， 我院自 ２００４ 年 ８ 月～２００５ 年 ２ 月对非脱垂子宫实施此术式 ２１ 例 ， 现报道如下。
（ １） 除外妇科恶性肿瘤。 （ ２） 附件 肿 物 超 过 孕 １２ 周 ， 子 宫 大 小 或 估 计 囊 肿 壁 薄 易破裂者禁忌。 （ ３） 无阴道炎症， 阴道狭窄， 阴道畸形无法暴露手术野者； （ ４） 估计子宫大小在 １４ 孕周以内。 （ ５） 盆腔重度粘连， 子宫活动度受阻， 有可能伤及盆腔 脏 器 者 ［１］。 （ ６） 无腹部手术史（ 腹式输卵管结扎除外） 。 （ ７） 有子宫切除指征， 病人选择阴式子宫切除术。 １．３ 麻醉与手术方式 １．３．１ 麻醉与体位 采用硬腰联合麻醉， 患者取膀胱截石位， 导尿排空膀胱。 １．３．２ 手术方法 阴式子宫切除术按常规操作进行， 具体参考中国协和 医科大学出版社《妇产科新手术》－ － 阴式子宫切除术。
３ 讨论
子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血等是妇科常见病 、多 发 病 ， 严重者以至影响妇女身体健康及日常生活质量。对非手术 方法疗效不佳和无生育要求者切除子宫以根治疾病为首选 方法， 选择微创术式为大势所趋， 经阴道手术具有微创和利 用女性自然生理通道的特点无需昂贵设备， 近十年来欧美 国家盛行阴式子宫切除术， 且手术指征已扩大到大子宫， 非 脱垂子宫及同时行附件切除术， 有前次盆腹腔手术史，已不 再是阴式手术的绝对禁忌症［２］。阴 式 子宫 切 除 术 术 野 小 ， 适 于子宫体积不大， 或附件肿物小于 ８ｃｍ 且无盆腔粘连者， 但 阴式子宫切除术易损伤邻近器官， 不能同行检查和处理腹 腔内并存病变， 对正常位置的子宫行阴式子宫切除术难度 加大， 尚不能代替经腹子宫切除术， 仍需进一步改进， 或加 用 腹 腔 镜 辅 助 手 术 ［３］。 参考文献 ［１］ 汪桂兰， 陈颖， 史玉林， 等．阴式子宫切除术 １５８ 例分析
（ 收稿日期： ２００６－ ０２－ １４）
钝， 中心视力无明显影响。根据动眼神经的解剖特点， 瞳孔 运动纤维集中在神经干表面的内上部， 其血供来自软脑膜 的丰富的吻合支， 故能耐受供血不足， 而动眼神经中央部的 血供来自动眼神经营养血管， 当微梗塞仅影响神经干中央 部， 外周部尚未受累， 故可不累及瞳孔。所以微血管梗阻所 致动眼神经麻痹可以无瞳孔影响， 而动脉瘤压迫动眼神经 常导致瞳孔散大， 甚至仅仅只有瞳孔的改变。所以， 对于孤 立性瞳孔改变的病人， 动脉瘤（ 尤其颈内动脉后交通支动脉 瘤） 往往是其最常见病因［５］。
本组 ４８ 例中有瞳孔损害者 ２２ 例， 以外伤， 颅内术后， 肿 瘤， 颅内出血者为主， 脑血管微梗塞患者瞳孔麻痹症状较 轻， ２２ 例病 人中 ， 只 有 ８ 例 出 现 瞳 孔 轻 度 散 大 ， 对 光 反应 迟
２０６ 医药产业资讯 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＤＵＳＴＲＹ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ
２ 结果
２１ 例 患 者 手 术 经 过 顺 利 ， 无 盆 腔 脏 器 损 伤 ， 无 １ 例 中
转开腹， 其中 ４ 例子宫肌瘤者在直视下挖出肌瘤， 缩小子宫体 积后将子宫翻出。２１ 例平均手术时间 ６０ｍｉｎ（ ５０ｍｉｎ～１１０ｍｉｎ） ， 术中平均出血量 １３０ｍｌ（ ８０ｍｌ～１８０ｍｌ） 。２ 例术后发热， ２ 天后 缓解， 未出现感染灶， 未合并其它系统感染。４ 例术后有少量 阴道血性分泌物， 持续 ３～７ 天自行停止， 全部术后 ２４ 小时拔 尿管， 无排尿困难， ９０％术后第 １ 天恢复肠道排气， 术后 ６～ １２ｈ 进食， 术后第 １ 天下床活动， 最长住院时间为 ８ 天， 平均 ５ 天。术后 １２ 个随访 ２１ 例， 性生活不受影响， 术后疼痛明显 较腹式子宫切除术轻， 甚至 ４ 例不须术后镇痛。
参考文献 ［１］ 王维治．神经病学．第 ４ 版．北京： 人民卫生出版社， ２００２．２７ ［２］ 安德仲．神经系统疾病鉴别诊断学．北京： 人民卫生出版
社， ２００１．１ ［３］ 安德仲．神经系统疾病鉴别诊断学．北京： 人民卫生出版
社， ２００１．１ ［４］ 王维治．神经病学．第 ４ 版．北京： 人民卫生出版社， ２００２．２７ ［５］ 张淑香， 等．中国医学影像技术．２００４， ２０（ ３）
ｒｅｍｏｖａｌｏｆｏｖａｒｉｅｓａｎｄ ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅｓａｆｔｅｒｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｎｉｙ． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９６，８７：３５～３９ ［３］ 夏恩兰．子宫切除手术的选择．中华妇产科杂志， ２００５， （ １０）
· 临床 １４ 期
动眼神经麻痹的病因分析
张翠云 （ 湖北省襄樊市第一人民医院， 湖北襄樊， ４４１０００）
［摘要］ 目的 分析动眼神经麻痹的病因。 方法 对 ２００３ 年 １ 月至 ２００６ 年 １ 月在本院住院治疗的 ４８ 例动 眼 神 经麻痹患者进行回顾性分析。 结果 全部病人中， 眼科 ６ 例， 神经内科 ３２ 例， 神经外科 １０ 例， 病因包括脑血管 微梗塞 ２８ 例， 格林－ 巴利综合征 ２ 例， 脑外伤 ４ 例， 颅内肿瘤 ６ 例， 动脉瘤 ２ 例， 颅内感染 ２ 例， 蛛网膜下腔出血 ４ 例。 结论 ①脑血管微梗塞是最常见的病因， ②头颅 ＣＴ 和 ＭＲ Ｉ 是主要的病因诊断手段。 ［关键词］ 动眼神经
本组 ４８ 例患者中， 脑血管微梗塞 ２８ 例， 脑外伤 ４ 例， 颅 内肿瘤 ６ 例， 格林－ 巴利综合征 ２ 例， 动脉瘤 ２ 例， 颅内感染 ２ 例， 蛛网膜下腔出血 ４ 例。其中， 脑血管微梗塞有 ２８ 例导 致 动 眼神 经 麻 痹 ， 所 占 比 例 最 大 ， 为 ５４％， 有 高 血 压 动 脉 硬 化者 １８ 例， 糖尿病 ７ 例， 二者兼有者 ３ 例。从原因上来看： ①该患者群以老年人为主； ②长期高血压易导致微小血管 的硬化， 弹性下降， 当动眼神经营养血管发生微梗塞时， 便 会出现相应症状； ③糖尿病可引起脂醇代谢障碍， 使胆固醇 合成旺盛， 加重动脉硬化； 糖尿病患者血浆纤维蛋白较健康 人增多， 血浆凝固性增强， 容易造成血管微梗塞； ④吸烟会 加重动脉硬化， 使血管壁受损［４］。由此可见， 动眼神经麻痹可 能是唯一的临床症状， 它往往不只是眼科的问题， 它可能预 示着颅内或鼻咽部的病变， 如颅内肿瘤， 出血， 炎症， 外伤， 鼻咽癌等。而先天性动眼神经麻痹多与围产期缺氧缺血和 外伤有关。随着社会的老年化， 高血压、糖尿病、动脉硬化在 老年人中占有很大比例， 故， 老年患者 动眼神经麻痹首先应 考虑缺血性的神经病变。
动眼神经是人体的第三对颅神经， 与滑车神经（ ＩＶ） 、外 展 神 经 （ ＶＩ） 共 同 支 配 眼 球 运 动 ， 它 同 时 还 有 分 支 作 用 于 提 上睑肌和瞳孔［１］。动眼神 经 麻 痹 在 临 床 上 并 不 少见 ， 除 少 数 为单纯眼部疾病外， 多数均与神经系统疾病有关。在后天性 麻痹者中， 大多数是单侧的， 核下性的， 也有一些为核性或 核上性， 则多累及双眼 并 伴 有 其 他 神 经 系 统 损 害［２］。核 下 性 动眼神经麻痹主要表现为： 病侧瞳孔大， 对光反射和调节反 射减弱或消失， 上眼睑下垂， 眼球偏向外方并稍向下方斜 视。本组动眼神经麻痹均为后天性发病。本文收集 ２００３ 年 １ 月 至 ２００６ 年 １ 月 在 本 院 住 院 治 疗 的 动 眼 神 经 麻 痹 患 者 ４８ 例， 就其病因、临床特点、辅助检查作一分析。
有不同程度的上睑下垂， 眼内转和上下转运动受限， 早 期眼位大部分表现为外下斜视。有瞳孔损害者 ２２ 例， 以外 伤， 术后， 肿瘤， 颅内出血者为主， 脑血管微梗塞患者瞳孔麻 痹症状较轻， 仅有 ８ 例出现瞳孔轻度散大， 对光反应迟钝， 中心视力无明显影响。 １．３ 辅助检查
（ １） 头颅 ＣＴ， ＭＲＩ 是主要的病因诊断手段， 对脑动脉硬 化 、缺 血 、梗 塞 、肿 瘤 、颅 内 出 血 、动 脉 瘤 、鼻 窦 癌 及 鼻 咽 癌 等 均有诊断意义。
２ 结果
４８ 例患者中， 最多见的是脑血管微梗塞， 有 ２８ 例， 占 ５４％， 其次， 脑外伤 ４ 例； 颅内肿瘤 ６ 例； 格林－ 巴利综合征 ２ 例； 动脉瘤 ２ 例； 颅内感染 ２ 例； 蛛网膜下腔出血 ４ 例。大多 数病人收住在神经内科和脑外科。
３ 讨论
动眼神经核群位于中脑被盖部， 中脑导水管腹侧的中央 灰质内。分为它发出的动眼神经， 向中脑腹侧走行， 经过红 核， 在大脑脚内侧面出脑后进入角间池， 经大脑后动脉与小 脑上动脉之间， 伴行后交通动脉的外下方， 越过小脑幕游离 缘前端的内侧， 在后床突的外侧， 穿硬脑膜进入海绵窦， 走 在海绵窦外侧壁内， 经眶上裂入眼眶， 分为上下两支， 上支 较小， 支配提上睑肌和上直肌， 下支较大， 支配内直肌、下斜 肌和下直肌， 另动眼神经尚有副交感神经支配瞳孔括约肌及 睫状肌。在动眼神经行程中任何部位的病变， 均有可能出现 完全性或不完全性动眼神经麻痹症状。其中， 核性动眼神经 麻痹多为中脑髓内病变所致， 为双侧性， 不完全性， 并伴随其 他中脑损伤的体征； 而核下性即周围性动眼神经麻痹， 是指 自动眼神经核发出的神经纤维到达所支配的眼外肌这一段 神经纤维病损， 多为单侧， 且多呈完全性眼内外肌麻痹［３］。
１ 临床资料与方法
１．１ 临床资料 ２１ 例病人年龄 ３０～４３ 岁， 平均 ３１．５ 岁， 病种包括： 子宫
肌腺症 ３ 例， 子宫多发肌瘤 １０ 例， 子宫粘膜下肌瘤 １ 例， 功 能失调性子宫出血 ５ 例， 其中合并子宫内膜息肉 １ 例， 子宫 肌瘤合并腺肌病 ２ 例， 子宫正常大小者 ３ 例， 子宫增大如孕 ８～１６ 周者 １８ 例， 有经腹输卵管结扎术者 ４ 例。 １．２ 病例选择标准化
（ ２） ＤＳＡ 血管造影可帮助发现小动脉瘤和血管变异。 （ ３） 脑脊液检查： 本组 ２ 例格林－ 巴利综合征患者出现 蛋白－ 细胞分离， 颅内感染经培养提示为单纯疱疹病毒感染。 （ ４） 血糖、血粘度： ４８ 例中， 高血糖 １０ 例 ， 其 中 ， 证 实 为 糖尿病 ７ 例， 应激性血糖升高 ３ 例， 脑血管微梗塞病人， 有 ２０ 例出现血粘度指标升高， 占 ７２％。 １．４ 治疗 （ １） 治疗原发病， 控制血糖、血压， 外伤者手术清除积血。 （ ２） 神经营养药物： ＶｉｔＢ１、ＶｉｔＢ１２、ＡＴＰ、ＣｏＡ。 （ ３） 改善微循环， 活血化瘀； 低分子右旋糖酐、丹参等。 （ ４） 有感染者根据脑脊液结果给予抗感染治疗。 （ ５） 激素治疗： 地塞米松静脉滴注或强的松口服。
１ 临床资料
１．１ 资料 本组 ４８ 例 病 人 ， 眼 科 ６ 例 ， 神 经 内 科 ３２ 例 ， 神 经 外 科
１０ 例， 全部病人均有完全性或不完全性单眼或双眼动眼神 经 麻 痹 ， 部 分 病 人 还伴 有 头 痛 ， 发 热 ， 恶 心 、呕 吐 ， 甚 至 还 有 一侧肢体偏瘫， 脑外科部分病人有外伤史。其中， 男性 ３０ 例， 女性 １８ 例， 左眼 ２３ 例， 右眼 ２４ 例， 双眼 １ 例。 １．２ 临床表现
２００６ 年 ５ 月第 ３ 卷第 １４ 期
· 临床研究 ·
阴式子宫切除术 ２１ 例分析
宋玉玲 （ 黑龙江省齐齐哈尔市公安医院， 黑龙江齐齐哈尔， １６１０００）
［关键词］ 阴式子宫切除； 临床观察
２０ 世纪 ８０ 年代以来， 微创手术日益受到妇产科学界的 重视 ， 经 阴 道 子 宫 切 除 术 具 有 创 伤 小 、恢 复 快 、体 表 不 留 瘢 痕且手术费用低等优点， 特别是随着阴道手术技术的提高 和器械的改进， 经阴道子宫切除术的适应症也扩大， 我院自 ２００４ 年 ８ 月～２００５ 年 ２ 月对非脱垂子宫实施此术式 ２１ 例 ， 现报道如下。
（ １） 除外妇科恶性肿瘤。 （ ２） 附件 肿 物 超 过 孕 １２ 周 ， 子 宫 大 小 或 估 计 囊 肿 壁 薄 易破裂者禁忌。 （ ３） 无阴道炎症， 阴道狭窄， 阴道畸形无法暴露手术野者； （ ４） 估计子宫大小在 １４ 孕周以内。 （ ５） 盆腔重度粘连， 子宫活动度受阻， 有可能伤及盆腔 脏 器 者 ［１］。 （ ６） 无腹部手术史（ 腹式输卵管结扎除外） 。 （ ７） 有子宫切除指征， 病人选择阴式子宫切除术。 １．３ 麻醉与手术方式 １．３．１ 麻醉与体位 采用硬腰联合麻醉， 患者取膀胱截石位， 导尿排空膀胱。 １．３．２ 手术方法 阴式子宫切除术按常规操作进行， 具体参考中国协和 医科大学出版社《妇产科新手术》－ － 阴式子宫切除术。
３ 讨论
子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血等是妇科常见病 、多 发 病 ， 严重者以至影响妇女身体健康及日常生活质量。对非手术 方法疗效不佳和无生育要求者切除子宫以根治疾病为首选 方法， 选择微创术式为大势所趋， 经阴道手术具有微创和利 用女性自然生理通道的特点无需昂贵设备， 近十年来欧美 国家盛行阴式子宫切除术， 且手术指征已扩大到大子宫， 非 脱垂子宫及同时行附件切除术， 有前次盆腹腔手术史，已不 再是阴式手术的绝对禁忌症［２］。阴 式 子宫 切 除 术 术 野 小 ， 适 于子宫体积不大， 或附件肿物小于 ８ｃｍ 且无盆腔粘连者， 但 阴式子宫切除术易损伤邻近器官， 不能同行检查和处理腹 腔内并存病变， 对正常位置的子宫行阴式子宫切除术难度 加大， 尚不能代替经腹子宫切除术， 仍需进一步改进， 或加 用 腹 腔 镜 辅 助 手 术 ［３］。 参考文献 ［１］ 汪桂兰， 陈颖， 史玉林， 等．阴式子宫切除术 １５８ 例分析
（ 收稿日期： ２００６－ ０２－ １４）
钝， 中心视力无明显影响。根据动眼神经的解剖特点， 瞳孔 运动纤维集中在神经干表面的内上部， 其血供来自软脑膜 的丰富的吻合支， 故能耐受供血不足， 而动眼神经中央部的 血供来自动眼神经营养血管， 当微梗塞仅影响神经干中央 部， 外周部尚未受累， 故可不累及瞳孔。所以微血管梗阻所 致动眼神经麻痹可以无瞳孔影响， 而动脉瘤压迫动眼神经 常导致瞳孔散大， 甚至仅仅只有瞳孔的改变。所以， 对于孤 立性瞳孔改变的病人， 动脉瘤（ 尤其颈内动脉后交通支动脉 瘤） 往往是其最常见病因［５］。
本组 ４８ 例中有瞳孔损害者 ２２ 例， 以外伤， 颅内术后， 肿 瘤， 颅内出血者为主， 脑血管微梗塞患者瞳孔麻痹症状较 轻， ２２ 例病 人中 ， 只 有 ８ 例 出 现 瞳 孔 轻 度 散 大 ， 对 光 反应 迟
２０６ 医药产业资讯 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＤＵＳＴＲＹ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ
２ 结果
２１ 例 患 者 手 术 经 过 顺 利 ， 无 盆 腔 脏 器 损 伤 ， 无 １ 例 中
转开腹， 其中 ４ 例子宫肌瘤者在直视下挖出肌瘤， 缩小子宫体 积后将子宫翻出。２１ 例平均手术时间 ６０ｍｉｎ（ ５０ｍｉｎ～１１０ｍｉｎ） ， 术中平均出血量 １３０ｍｌ（ ８０ｍｌ～１８０ｍｌ） 。２ 例术后发热， ２ 天后 缓解， 未出现感染灶， 未合并其它系统感染。４ 例术后有少量 阴道血性分泌物， 持续 ３～７ 天自行停止， 全部术后 ２４ 小时拔 尿管， 无排尿困难， ９０％术后第 １ 天恢复肠道排气， 术后 ６～ １２ｈ 进食， 术后第 １ 天下床活动， 最长住院时间为 ８ 天， 平均 ５ 天。术后 １２ 个随访 ２１ 例， 性生活不受影响， 术后疼痛明显 较腹式子宫切除术轻， 甚至 ４ 例不须术后镇痛。
参考文献 ［１］ 王维治．神经病学．第 ４ 版．北京： 人民卫生出版社， ２００２．２７ ［２］ 安德仲．神经系统疾病鉴别诊断学．北京： 人民卫生出版
社， ２００１．１ ［３］ 安德仲．神经系统疾病鉴别诊断学．北京： 人民卫生出版
社， ２００１．１ ［４］ 王维治．神经病学．第 ４ 版．北京： 人民卫生出版社， ２００２．２７ ［５］ 张淑香， 等．中国医学影像技术．２００４， ２０（ ３）