外科主治医师骨外科学精选资料汇总

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骨髓炎的病因
骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。

骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。

儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。

病因
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。

最常见的病原体是革兰阳性菌。

革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

骨髓炎检查
1.实验室检查
血白细胞计数可以正常。

但ESR和C-反应蛋白增高。

2.X线检查
X线变化在感染后3～4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。

小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。

3.CT检查
若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。

4.活检
对于骨折和肿瘤，可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。

可行细菌培养和药敏试验。

5.碘油造影
为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。

腰腿疼痛的病因
腰腿痛的病因复杂，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，
腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下：
损伤：骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等;
退变：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等;
炎症：脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等;
肿瘤：转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等;
发育及姿势异常：隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。

只有弄清楚病因才能对症施治，获得最佳治疗效果。

所以大家要谨记，如果出现明显腰腿疼痛的症状，不要过于简单处理，“腰痛归结于腰，腿痛原因归结于腿”，不能说这样的处理完全错误，但是很多时候是比较片面的处理方式，所有的检查都是为确诊服务，而确诊的目的是为了达到最佳治疗效果，为了自己的健康，请大家一定要正确对待自己的各种病症。

腰腿痛需要做的检查
1、平片检查：脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位。

对疑有骨性病变的患者，如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等，则应进行平片检查。

根据需要拍照左，右斜位片，平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症，因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄x线片。

2、体层摄影：体层摄影又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象。

对椎体内较小的病变，平片不能确诊时可用体层摄影，腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径，有助于椎管狭窄症的诊断。

3、脊髓造影，如ct检查：ct之全称为电子计算机断层扫描，ct是一种损伤较小而分辨率高的检查方法，因其能显示脊柱的横断面，故可发现结核，肿瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。

先天性髋脱位临床表现
患儿的母亲常发现患儿肢体不正常，而来院求诊，若无炎症或外伤史，就应引起对本病的警惕。

症状可大致归纳有以下几点：
(一)关节活动受限
在儿童期先天性髋脱位通常是以无痛和关节活动不受限为其特点。

然而在婴儿和新生儿时期则恰恰相反，有暂时性关节功能障碍，呈某种固定姿势。

典型症状主诉为患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲，少数婴儿下肢呈外旋位，外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态，少数患儿在牵拉下肢时有哭吵。

(二)肢体缩短
单侧髋关节脱位常见患侧肢体缩短。

(三)其它常见症状
有大阴唇不对称，臀部、大腿内侧或奈窝的皮肤皱折加多，加深或不对称，会阴部加宽，有时可在牵动患肢时有“弹响声”或弹跳感。

以上一些症状如能及时发现，进行仔细检查，则能做出及时的诊断与治疗，治疗效果将会大大的提高。

先天性髋关节脱位病因学理
先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。

当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。

总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。

这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。

(一)遗传因素
无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见。

同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与X线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。

(二)韧带松弛因素
近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。

在动物实验中Smith 将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很高，临床上Andren 指出X线片中耻骨联合的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素。

同时，Andren、Borglin在新儿髋脱位病例3天以内发现尿中雌酮(Estrone)雌二醇17β(Estradil)排出量与正常婴儿比较有变化。

但是Thieme利用16个病婴儿与19个正常婴儿比较，逐月测量时，经统计学处理发现没有区别。

因此，内分泌变化引起韧带松弛学说尚不能成立。

(三)体位与机械因素
髋脱位病例中臀位产有人报道高达16～30%之多，正常生育中臀位产仅占3%，Wikinson(1963)将幼儿髋关节固定于屈曲、外旋、膝关节伸直，并给予雌激素和黄体酮。

可出现髋关节脱位畸位。

出生后的体位亦有人认为是引起此病的一个因素。

如在瑞典和美洲印地安人的发病率高的原因是由于婴儿应用襁褓位有关。

髋关节脱位并发症
1.Volkmann缺血性肌挛缩
是肱骨髁上骨折常见而严重的并发症。

其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等。

应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。

痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭。

确有血管损伤者，应行修补手术。

前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。

2.肘内翻
是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%。

在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内、外分布情况预测肘内翻发生与否。

若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定。

肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理。

畸形超过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。

3.肘外翻
肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例。

严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。

4.神经损伤
正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，断裂者少见。

随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并做适当处理。

5.骨化性肌炎
在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少。

遇此种情况，应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动。

在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。

肱骨髁上骨折临床表现
患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。

肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。

肘处于半屈位，肘窝饱满。

有时可在肘窝触到肱骨骨折端。

如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。

在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。

因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。

单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以发现桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。

在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

桡骨远端骨折治疗
(一)治疗原则
治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。

对于桡骨远端骨折的治疗，目前仍然存在一些争议，保守治疗及手术治疗对于桡骨远端骨折的预后并非呈现相关关系。

多数桡骨远端骨折通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复。

对部分关节内明显移位骨折及手法复位失败的患者，手术治疗的目的是要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。

关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能。

任何对位对线不良均可导致功能受限、载荷分布变化、中排腕骨不稳，以及桡腕关节骨性关节炎的风险。

满意复位的标准为：桡骨短缩小于2～3mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整。

(二)治疗方法
1、非手术治疗：
手法复位外固定为主要的治疗方法。

现以桡骨远端伸直型骨折为例进行介绍：在局部麻醉下，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端持续牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。

待克服重叠畸形后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线及稳定情况。

在屈腕、尺偏位用超腕关节石膏托固定2周，水肿
消退后，在腕关节中立位继续用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。

桡骨远端屈曲型骨折复位手法与伸直型骨折相反。

由于复位后维持复位位置较困难，因此宜在前臂旋后位用长臂石膏屈肘90°固定5～6周。

复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，则需行切开复位钢板或钢针内固定。

2、手术治疗
手术治疗的目的是恢复下尺桡关节的正常解剖关系，恢复桡骨下端关节面的完整性。

(1)手术适应证
①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏;②不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡者。

(2)手术方法
桡骨远端骨折的手术治疗方法主要包括：经皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定：切开复位内固定的手术入路选择主要有：掌侧入路、背侧入路以及掌背侧联合入路;不同的手术方式及手术入路适用于不同的骨折类型及个体情况，其各有优缺点。

对于复位后骨缺损严重关节面无以支撑者，可考虑行自体骨、异体骨或人工骨植骨。

需要指出的是，桡骨远端的骨折类型、骨折的复位程度、内固定材料与固定方式、手术时机、患者年龄、性别、内科疾病及其它部位的合并损伤均会对手术疗效产生影响。

桡骨远端骨折临床表现
(1)外伤史明确
(2)患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。

骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。

(3)检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。

如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。

(4)腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。

骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。

骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。

(5)注意患者的全身情况及其它合并伤。

肱骨干骨折临床表现
1.疼痛
表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。

2.肿胀
完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。

3.畸形
在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。

4.异常活动
多于伤后立即出现。

5.血管神经损伤症状体征
患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤;周围血管亦有可能被损伤。

因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。

肱骨干骨折病因
直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。

1.直接暴力
如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处，多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。

2.间接暴力
如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下l/3处，此种骨折尖端易刺插于肌肉，影响手法复位。

3.旋转暴力
如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。

肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附着点不同，暴力作用方向及上肢体位的关系，肱骨干骨折可有不同的移位情况。

如骨折于三角肌止点以上者，近侧骨折端受到胸大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位;远侧骨折端因三角肌的牵拉的作用而向外上移位。

如骨折于三角肌止点以下者近侧骨折端因受三角肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向前移位;远侧骨折端受到肱二头肌和肱三头肌的牵拉作用，而发生向上重叠移位。

如骨折于下1/3部，由于伤员常将前臂悬吊胸前，引起远
侧骨折端内旋移位。

手法整复时均要注意纠正。

下肢神经检查法
1.坐骨神经：参见下肢神经损伤及腰椎间盘突出有关章节。

2.腓总神经：损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉消失。

3.胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。

上肢神经检查法
1.桡神经发自臂丛后束，在腋神经后侧，斜向下外方，绕过肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分为浅支和深支(骨间背侧神经)。

它可以在以下四个部位发生损伤：
(1)桡骨茎突处损伤，引起第1、2掌骨背侧之间的皮肤感觉消失;
(2)肘部分支以下损伤，引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无腕垂畸形;
(3)肱骨干中1/3处损伤。

除(1)、(2)表现外尚可发生腕垂，并有肱桡肌瘫痪;
(4)腋部损伤，除(1)、(2)、(3)表现外尚有肱三头肌瘫痪，通过感觉与活动检查，可了解损伤部位。

2.正中神经由臂丛的内侧束和外侧束组成，自上臂内侧向下至肘前方，进入前臂。

损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根细针。

感觉分布为第l至第3指和第4指桡侧掌面皮肤和相应手掌皮肤。

(1)新鲜损伤：检查以测试拇短展肌的功能为主。

对肘窝以上的损伤病例，较明显的症状是示指缺乏屈曲功能。

(2)陈旧性损伤：表现为大鱼际明显萎缩。

肘以上损伤病例显示示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。

3.尺神经发自臂丛内侧束，在上臂无分支;在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，第3、4蚓状肌，所有骨间肌、拇内收肌和部分拇短屈肌。

尺神经的功能以支配手的精细活动为主。

感觉分布为第5和第4手指的手掌和背面的尺侧。

(1)新鲜损伤：失去使用拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能借拇指的屈曲来夹物，也即是依靠正中神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配的已瘫痪的拇内收肌，这是Froment征阳性的机制。

(2)陈旧性损伤：小指与环指的指间关节屈曲而不能伸直，呈现爪形手;骨间肌和拇内收肌有明显萎缩。

4.上肢的腱反射
(1)肱二头肌腱反射：肘屈于90°位，置于检查者手中，检查者的拇指放在肱二头肌腱上，叩击该指。

若该肌收缩而肘关节屈曲，反射阳性。

(2)肱三头肌腱反射：肘屈于60°位，叩击肱三头肌腱。

若该肌收缩而肘关节伸直，反射阳性。

肩部血管神经系统检查
1)胸廓出口综合征
(1)Adson’s test：向患侧或健侧转头，桡动脉搏动减弱或消失。

前斜角肌综合征、颈肋。

(2)Wright’s test：由患肢下垂至主动外展过头，桡动脉搏动减弱或消失。

胸小肌综合征。

(3)Tinel征：叩击喙突有麻串感放射至指尖。

(4)肋锁试验：后伸肩并低头，下颌接近胸骨，桡动脉搏动减弱或消失―肋锁综合征。

(5)浅静脉怒张、患肢紫绀：肋锁综合征
(6)Roo test：双肩外展外旋，屈肘90º，快速握拳、放松3分钟，肩不能保持体位、手部动作减慢或上肢感觉减退，提示胸廓出口综合征。

2)神经损伤检查
(1)肩胛上神经封闭试验：肩峰根部封闭注射，症状消失，为肩胛上神经损伤。

(2)胸长神经：推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛。

固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大。

(3)腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛。

盂肱关节检查
1)急性脱位
(1)方肩畸形
(2)盂窝空虚感
(3)Dugas征：患侧手摸对侧肩困难，肘不能靠于胸壁，提示肩关节脱位。

2)复发脱位(关节不稳)
前方不稳
(1)前关节囊压疼
(2)恐惧试验(crank test)：仰卧，屈肘，肩外展90º，施以外旋力，患者有惧怕前脱位的恐惧感为阳性。

(3)Relocation test：仰卧，屈肘，肩外展90º，施外旋力，患者有前脱位恐惧感，由前向后推肱骨头，恐惧感缓解为阳性。

(4)Release test：做Relocation test时，推压肱骨头后突然松手，恐惧感出现，即为阳性。

(5)前抽屉试验：
①患者仰卧放松，盂肱关节置于检查台边，检查者一手握肱骨近端，一手固定肩胛，肩外展70―80º，前屈0―10º，用力前移肱骨头，同时牵拉，肱骨头前移感为阳性。

此时病人多有恐惧。

②坐位，肩中立位，一手固定肩胛，另一手向内挤压肱骨头，同时前移，如有向前错动感为阳性。

后方不稳
(1)恐惧试验：仰卧，肩前屈90º，内旋屈肘，检查者一手固定肩胛，另一手沿肱骨纵向用力后推，患者有后脱位恐惧感为阳性。

(2)后抽屉试验：
①仰卧，肩外展90º，前屈20―30º，一手固定肩胛，另一手握住肱骨头，做内旋同时后推肱骨头，有肱骨头后移感为阳性。

②坐位，肩中立位，一手固定肩胛，另一手向内挤压肱骨头，同时后移，如有向后错动感为阳性。

下方不稳
Sulcus sign(凹陷征)：固定患者肩胛，另一手握住患者肘部，下拉上肢，如肩峰下可见凹陷即为阳性。

多方向不稳
(1)Translation test(平移试验)：麻醉下，患者仰卧，检查者一手握腕部，使肩轻度外展、前屈，另一手握住肱骨头做前、后、上、下移动，观察肱骨头的异常移动。

(2)Sulcus sign(凹陷征)：往往提示有多方向不稳
(3)多方向恐惧试验阳性
肩锁关节检查
(1)疼痛弧：150º―180º
(2)畸形：肩上方(肩锁关节处)较对侧明显突出，后伸时加重
(3)手指征：可清楚指出痛点
(4)琴键征(Piano Key Sign)：下压锁骨远端，松手后锁骨弹回
(5)内收试验(Cross-over Impingement Test)：固定肩胛，上肢水平内收，肩上方(肩锁关节处)疼痛为阳性
肩锁关节脱位分为六型：
I型：无移位，肩锁韧带损伤;
II型：移位不超过关节面，肩锁韧带断裂
III型：明显移位，超过1/2，肩锁、喙锁韧带全断裂
IV型：锁骨远端后脱位
V型：严重III型脱位，喙锁距离分离100%―300%
VI型：锁骨远端向下移位至喙突以下
肩峰下间隙检查
撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓(喙突、肩峰和喙肩韧带)的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征。

Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血;II期：肩袖纤维化和肌腱炎;III期：肩袖部分或完全断裂。

(1)主诉及一般检查：见前
(2)疼痛弧：60―120º
(3)不稳：见后
(4)压痛：大结节、喙突、喙肩韧带
(5)外展抗阻30º：无力、疼痛―肩袖撕裂
外展抗阻90º、牵拉抗阻试验
(6)前撞击(Neer撞击试验)：一手固定肩胛，另一手握住肘部前方，完全前屈，如有疼痛和恐惧为阳性。

(7)侧撞击：外展上举，如有疼痛为阳性
(8)Hawkins-Kennedy撞击试验：一手握肘，一手握腕，肩前屈90º、被动内旋，如疼痛及恐惧，为撞击综合征，特别是冈上肌
(9)撞击试验(封闭试验)：肩峰下滑囊封闭注射，如疼痛弧消失、外展有力，为肩峰下滑囊炎，与肩袖撕裂鉴别
(10)冈上肌试验(Empty can test)：冈上肌撕裂
(11)冈下肌试验：屈肘90º，中立位及外展90º力弱和疼痛为阳性。

前臂双骨折治疗
前臂双骨折治疗是骨外科主治医师考试需要了解的内容，环球医学网搜集整理了相关知识供广大考生参考。

治疗原则
1.对单纯闭合或移位少的骨折，采用手法复位，小夹板外固定。

通常用四块定型夹板
2.对儿童或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘90°，以管型石膏或石膏托超关节固定。