品管圈活动在提高脑卒中偏瘫病人康复体操训练依从性中的应用

品管圈活动在提高脑卒中偏瘫病人康复体操训练依从性中的应
用
孟鸿燕;郝艳琴;韩燕;吕慧颐
【摘要】[目的]探讨品管圈活动对提高脑卒中偏瘫病人康复体操训练依从性的效果.[方法]将116例脑卒中偏瘫病人按入院先后顺序分为对照组、观察组,每组58例.对照组给予常规护理,观察组成立品管圈小组,采取品管圈模式对病人康复体操训练行为进行管理,比较两组病人康复体操训练依从性.[结果]品管圈活动开展后病人康复体操依从率从60.3％提升至93.1％,经比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]品管圈活动能显著提高脑卒中偏瘫病人康复体操训练的依从性,增强临床护士综合能力.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)032
【总页数】3页(P4044-4046)
【关键词】脑卒中;品管圈;依从性;康复体操
【作者】孟鸿燕;郝艳琴;韩燕;吕慧颐
【作者单位】030001,山西医科大学第一医院;030001,山西医科大学第一医
院;030001,山西医科大学第一医院;030001,山西医科大学第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
世界卫生组织统计报告显示，我国每年约有182万人死于脑血管疾病，居联合国
各成员国首位[1]。

现今随着诊疗水平的发展，脑卒中病死率有了明显下降趋势。

然而，其致残率却呈逐年上升的趋势，约3/4的脑卒中病人都会遗留功能障碍，
这已成为后天残疾的主要原因之一[2-3]。

在脑卒中偏瘫早期对病人实施康复护理，能使病人达到生物-心理-社会的全面康复，为其重返家庭、社会创造良好的条件[4]。

康复体操操作简单、经济实用、易于学习和掌握，而且具有个性化，能预防
发生失用性综合征，有效提高病人的日常生活能力[4]。

但在临床护理工作中发现
脑卒中偏瘫病人对康复体操的执行程度较差。

为提高病人康复体操锻炼的依从性，我科开展了以“提高脑卒中偏瘫病人康复体操训练依从性”为主题的品管圈活动，取得了较好效果。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料便利抽样选取2016年9月—2016年12月入住我院的58例脑卒中偏瘫病人为对照组，其中男35例，女23例。

选择2017年1月—2017年4月
我院的58例偏瘫病人为观察组，其中男39例，女19例。

入选标准：脑卒中偏
瘫早期病人，病程≤3个月；年龄≤75岁；病情稳定；无严重并发症；意识清醒，有认知能力。

两组病人性别、年龄、家庭月收入、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

见表1。

表1 两组病人一般资料比较项目观察组(n=58) 对照组(n=58) 统计值 P年龄(岁)57.76±10.3255.97±10.74t=0.917 0.361性别(例) 男39 35 χ2= 0.597
0.440 女19 23 家庭月收入(元) ≤2 000 33 30 χ2=0.313 0.576 >2 000 25 28病程(月)2.03±0.67 1.95±0.73 t=-0.488 0.627疾病类型(例) 出血16 22 χ2=1.409
0.235 梗死 42 36
1.2 干预方法对照组实施常规护理，告知病人康复体操训练方法及要求。

观察组
在此基础上开展品管圈活动，对病人康复体操的实施进行管理。

1.2.1 成立品管圈小组2016年8月成立品管圈小组，由9人组成，选出圈长1人，辅导员1人。

召开圈会，经过讨论，圈名确定为“康乐圈”，寓意为“你健康，
我快乐，环环圈圈暖人心！通过医护技人员团结协作，用我们的爱心、耐心与细心，使脑卒中病人健康快乐地回归社会与家庭”。

1.2.2 确定品管圈主题脑卒中致残率高，病人由于肢体功能的改变，不仅影响其日常生活活动能力，导致压疮、跌倒、肩手综合征等并发症的发生，在心理、社会等方面也会给病人带来影响。

改善脑卒中偏瘫病人生存能力和生活质量，已成为一种突出的社会需求。

因此，针对当前存在和急需解决的问题进行分析，通过头脑风暴法共提出4个备选主题，圈员根据院方政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面
对备选主题进行打分，最终确定以“提高脑卒中偏瘫病人康复体操训练依从性”为活动主题。

1.2.3 现状调查自制康复体操完成情况记录表对2016年9月—2016年12月入
住我院的58例脑卒中偏瘫病人进行调查结果显示，遵医嘱3次及以上/周进行康
复体操训练的人数仅占60.3%(35例)。

1.2.4 要因分析采用头脑风暴法，绘制鱼骨图，对造成脑卒中偏瘫病人康复体操训练依从性差的原因进行分析(见图1)。

从病人、家庭、护士、社会4个方面追溯偏瘫病人康复体操训练依从性低的原因，分析发现，病人对康复体操重要性认识不足16例，对训练方法不熟悉12例，经济条件差9例，家属监督不到位3例，护士
宣教不到位2例，病人劳累1例，护士执行不到位1例。

将原因分类后记录于查
检表，计算所占比例及累计百分比。

另依据查检表绘制柏拉图，结果显示，病人对康复体操的重要性认识不足、对体操训练方法不熟悉、经济条件差累计百分比为80%，根据二八定律，这三方面是偏瘫病人康复体操训练依从性低的主要原因，
因此定为改善重点。

图1 偏瘫病人康复体操训练依从性差的原因分析
1.2.5 目标值设定根据QCC活动目标计算公式计算出目标值。

目标值=现状值
+(1-现状值)×改善重点×圈能力。

根据绘制的柏拉图得出改善重点累计百分比为80%，圈能力得分为81%。

即目标值=60.3%+(1-
60.3%)×80%×81%=60.3%+25.7%=86%，上升幅度为25.7%。

1.2.6 对策制定与实施
1.2.6.1 对病人进行知识指导①健康讲座：开设医护健康讲堂，内容主要包括脑卒中基本医疗知识、相关并发症及危害、康复训练重要性及训练的方法等。

目的是强化病人对脑卒中相关知识的了解及康复体操重要性认识。

②创建微信平台：以电子方式宣传康复相关知识，对病人遇到的问题、对阶段跟进方式进行指导帮助，同时通过微信群督促病人进行康复体操训练，充分发挥集体督促的力量，适时表扬进步的病人，以榜样促行动。

③做好病人入院评估：以Barthel指数评定病人日常生活能力，跟进能力不足项目康复体操对ADL能力提升的帮助。

④增加宣教形式：周
一至周五进行一对一宣教。

每周日下午为病人播放康复体操视频，同时为病人及家属进行集体健康宣教。

1.2.6.2 帮助病人熟练掌握康复体操训练方法①加强护士培训，按标准流程示范、教授正确方法。

偏瘫操包括上肢和下肢动作[5]。

上肢：健手捋发，捏挤患手，健
手击拍，组指上举，环绕洗脸。

下肢：半桥运动，抗阻夹腿，跷腿摆动，直腿抬高，手足相触，健足敲膝。

②护士床旁指导病人，反复强化，使病人及家属掌握。

③开展康复体操训练交流会，通过病人与病人之间、病人与医护工作者之间、病人与家属之间的经验分享、不足之处交流，从而强化病人对康复体操的了解。

④印制图文并茂的宣传手册，帮助病人记忆。

1.2.6.3 减轻病人及家属经济负担①免费指导病人进行体操训练，加强沟通。

②印制康复体操宣传图册，免费发放。

1.2.7 统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据分析，采用t检验、χ2检验，以
P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 有形结果品管圈活动前后两组病人康复体操训练依从性比较，结果显示品管
圈活动前后病人康复体操训练依从率分别为60.3%、93.1%，两组比较差异有统
计学意义(χ2=17.427，P<0.05)。

2.2 无形结果全体圈员在品管圈活动前后进行自我评分，结果可见雷达图(见图2)。

圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力等方面均得到了明显改善。

图2 品管圈活动前后比较无形成果雷达图
3 讨论
3.1 品管圈活动能明显提高脑卒中偏瘫病人康复体操训练依从性脑卒中是中老年
人常见疾病，随着我国人口结构的变化(人口老龄化)，脑卒中发病率逐年上升。

偏瘫是脑卒中运动功能障碍的主要表现。

长期卧床的偏瘫病人坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生率显著增高[6]。

脑卒中偏瘫病人患病后的3个月内是
身体各项功能恢复的最佳时期，此期介入康复训练，可抑制肌张力的异常增高，使患肢运动能力得到最大程度的恢复[7]。

美国“脑卒中康复护理临床指南”指出：
发病后早期即对脑卒中病人开展康复干预能促进肢体功能的恢复，减轻功能残障发生率，从而降低后续的长期护理成本。

由护士指导病人进行的康复体操不需特殊仪器设备，简便易学，提高日常生活能力，预防并发症。

而病人由于对其重要性认识不足、训练方法不熟悉、家庭经济条件差等原因影响，导致训练依从性差，延误时机，影响其日常生活能力的提升。

本研究通过品管圈活动，针对康复体操训练依从性低的主要原因进行分析，制定改善措施，最终使康复体操训练依从性由活动前的60.3%提升至活动后的93.1%，效果显著。

3.2 品管圈活动能显著提高临床护士综合能力通过本次品管圈活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力多方面得到了提升，这有利于整个护理团队护理能力及综合素质的提高，也使护理人员对自身价值得到了进一步认可。

【相关文献】
[1] WHO. Global burden of disease[EB/OL][2009-12-
06].http://www.sho.int/entity/healthinfo/global_burden_disease/.
[2] 黄为民,高展,冉春风,等.早期介入运动疗法对脑卒中患者功能恢复的疗效评估[J].中国临床康复,2003,7(25):3484-3485.
[3] Sacco RL,Adams R,Albers G,et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack[J].Stroke,2006,37(2):577-617.
[4] 吕慧颐,陈晓青,周卫红,等.偏瘫康复体操对脑卒中病人日常生活活动能力的影响[J].护理研
究,2012,26(8):2275-2276.
[5] 陈秀芳,王朝军,罗国英,等.早期康复训练用于缺血性脑卒中偏瘫患者的效果评价[J].中华全科医学,2015,13(1):109-111.
[6] 许年珍,朱奕,王彤.脑卒中急性期康复护理方案对改善患者下肢运动功能的作用[J].江苏医
药,2010,36(4):1618-1620．
[7] Kim YH,Park JW,Ko MH,et al．Plastic changes of motor network after constraint-induced movement therapy[J].Yonsei med J,2004,45(2):241-246.。