农村居民建房申请表之欧阳道创编

农村居民建房申请表
乡（镇、街道）申请表号：
申请人年龄性别身份证号
新建房常住人
口人建设性质
1、分户新建
2、原基改建
3、扩建
联系
方式
户口所在村乡（镇、街道）村组号
申请建房情况层数开间
长 m;宽 m;面积 m2拟建房位置
东临南临西临北临拟建面积
简述申请建房
理由
房屋质量安全保障承诺：
本人拟建住房保证按照规范建设，确保质量安全。

施工中及今后使用过程中出现的一切质量安全问题由本人承担一切责任，与其他任何单位和个人无关。

承诺人签名：
年月日
村委会意见（盖章：）
年月日乡（镇、街道）建设办（土地所）审查意见：
年月日
乡（镇）政府意见（盖章：）
本
组
村
民
签
字
现场勘察情况该户拟建房四至边界为：
东至
南至
北至
备注：
参与现场勘察人员签名：
年月日。