关节镜治疗骨性关节炎半月板损伤102例
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨性 关 节炎半 月 板损 伤的有 效方 法 。行半 月 板部分 切 除时 ，除裂 伤
硬膜外麻 醉下行 患膝 关节镜检查 ，且行有 限关节清理 术 ，包括刨
削炎性增生、嵌顿的滑膜，清除剥脱漂浮的软骨瓣或碎屑、磨削并射
频 平整软骨缺 损边缘 ，部分切 除或次全切 除破裂半月板 ，修整残 留边 缘 ，髁 间窝成 形等 。术后 予大量生理盐 水灌注冲洗 。加压包扎 患膝 ，
【 关键 词 】膝 骨性 关 节炎 ；半 月板损 伤 ；部 分 （ 次全 ）切除 术
中 图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ７ ． ４
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ２ ２ ８ － ０ １
北京 昌平 区医院２ ０ ０ ３ 年３ 月至２ ０ １ １ 年１ １ 月 间 ，以第 一诊 断为膝骨
２ ２ ８ ．１ 临床研 究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ９
关 节镜治疗 骨性关 节炎半月板 损伤 １ Ｏ ２ 例
罗 颖
（ 北京市 昌平 区医院骨外科 ，北京 １ ０ ２ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 分析 关 节镜 下 治疗 膝 关 节骨性 关 节炎半 月板损 伤 的临床 疗 效。方 法 对 １ ０ ２例 患者 行 关 节镜 有 限清 理 ，且行 半 月板 部 分 切 除或 次 全切 除术 。结 果 部 分 切除 或 次 全切除破 损 半 月板 ６ ８例 。术后 随 访平 均 １ ８ 个月 （ ６ 土２ ４ 个 月） ，Ｌ Ｙ Ｓ ＨＯ Ｌ Ｍ 评 分术 前 ７ ０分 ，术 后８ ４分。 手术前后 裂伤诊 断符 合率 为 ７ ４ ％。结 论 半 月板部 分 切除 （ 次 全切 除）是 膝 关 节骨性 关 节炎半 月板损 伤 有效 治疗 方 法。
１ ． ２方法
，
患者对疼痛等 症状 表述不 清 ，查体表 现阳性体征 支持骨性 关节炎
往往 掩盖了半月 板机械性不稳 的表现 。２ ０ ０ ２ 年美 国国立卫生统计 中心 的一份 调查表 明 ，在美 国行 关节镜治疗 的骨关节炎 患者 中，内侧半月 板撕 裂作为首发诊 断的只 占 ２ ９ ． ３ ％口 】 。本组 ６ ２ 例镜下 明确半月 板裂伤 的 病例 ，４ 例柄桶 裂术前得 到诊 断 ，水平 裂和混 合裂 ｌ ６ 例 ，术前诊 断 １ ３ 例 ，余４ ２ 例 中术前得到诊 断有２ ９ 例 ，在４ ２ 例镜 下表现均为半 月板不规 则裂伤 。若 遗漏此 阶段 损伤的诊断 治疗 ，加重 关节软骨 的损 伤 ，所 以 对骨性关节 炎患者 的诊 治过程要重 视半月板损伤 的早期诊 断 ，提高术 前确诊率 。 ３ ． ２关节镜手术治疗 膝骨关节炎半月板损 伤疗 效分析 半月 板部 分切 除术 （ 次全切 除术 ）能有 效清 除裂 伤病 灶 ，使 半 月 板达 到机械 性 稳定 ，去 除对软 骨磨 损及 滑膜 的刺 激 因素 ，是治 疗
性 关节炎入 院 的１ ０ ２ 例 患者行 关节镜有 限清理 术 ，总 结半月 板镜下表
３讨
论
３ ． １膝 骨性关节炎半月板损伤 发病 率分析 由于 掌握关节镜 检的适应症 不同或未对 骨关节 炎做 分级 ，膝骨性 关节炎伴发半 月板损伤 的发生率各 家报告极不一 至 。因而 手术前后诊 断符 合率也存在 较大差异Ⅲ 。本组 １ ０ ２ 例骨 性关节炎病例 ，术前诊断半 月板裂伤４ ６ 例 ，镜 检６ ２ 例 ，符 合率７ ４ ％，说 明有部 分半月 板损伤的骨 关节炎 患者 术前未被诊 断 ，其原 因分析归纳为 部分半月 板损伤在骨性 关节炎症状 体征 中不典 型 ，易与 滑膜病变软骨 退变相混淆 。术前影像 学检查 不完善 ，接 受关节清理手 术的患者部分 具有核磁 资料 ，术前 对 关节 内损伤缺乏完 整的影像学诊 断。 由于病 史较长 ，症状 轻重反复 不
一
现 ，退变损伤 发生率 ，应用 部分 或次全切 除治疗半月 板裂伤且进行评
价 ，现报道如下。
１资料 与方 法
１ ． １一般资料 本组 １ ０ ２ 例 ，男４ ２ 例 ，女６ ０ 例 ，年龄４ ２ ～７ ５ 岁 ，左膝４ ６ 例 ，右膝 ５ ６ 例 ，病程６ 个 月至 １ Ｏ 年 。术前合 并诊 断半 月板损 伤４ ６ 例 ，临床症 状
关节疼痛９ ８ 例 ，反复肿胀 ７ ０ 例 ，跛行４ ８ 例 ，辅检无 游离体有绞索 症状 ２ １ 例 。查体 ：关节屈 曲畸形 （ ＜１ ０ 。）２ ８ 例 ，内翻畸形 （ ＜１ ０ 。 ）１ ６ 例 ， 内外 关节 间隙压 痛９ ８ 例 ，过伸 过屈 试验 阳性９ ０ 例 。 关节屈 伸受 限２ ５ 例 ，麦 氏征 阳性 ９ ０ 例 ，浮髌试验 阳性３ ６ 例 ，髌 骨研磨试验 阳性７ ６ 例 。ｘ线示 内侧 关节 间隙略变窄 １ ５ 例 ，胫骨 及股骨边 缘不 同程 度骨赘 ８ ９ 例 。膝 关节核磁 示半月板 Ｉ 一 Ⅱ 度损伤 １ ５ 例 ，Ⅲ度 裂伤 ８ 例。
麻醉消失后即行股四头肌功能锻炼，平均术后３ ～５ ｄ 下床部分负重行 走，２ 周拆线基本恢复正常。术后定期门诊复查。作Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 评分与术
前 比较 。 １ ＿ ３镜下表现分 类
１ ０ ２ 例 膝骨性 关节 炎患者均 存在 不 同程 度的半 月板损 伤退变 的镜 下表 现。半月板磨 损为半月板粗糙 变薄局部有 龟裂 ，游离 缘呈犬齿样 残缺 ，局部滑膜增 生 ，对应软 骨 Ｉ 度 （ Ｏ ｕ ｔ ｅ ｒ ｂ ｒ ｉ ｇ ｈ ｅ ）退变 ；在磨损基 础上 不同范 围的裂伤 ，表现为 瓣样裂伤 ，柄 桶样撕裂 ，水平分层或 复 合裂 ，波及半月 板的各 区，对 应软骨 Ⅱ一ｍ度退变 ；缺损镜下不 能看 到半 月板的全部 ，半月板大部 缺失 ，半月 板松动 ，关节 液浑浊 ，软 骨
硬膜外麻 醉下行 患膝 关节镜检查 ，且行有 限关节清理 术 ，包括刨
削炎性增生、嵌顿的滑膜，清除剥脱漂浮的软骨瓣或碎屑、磨削并射
频 平整软骨缺 损边缘 ，部分切 除或次全切 除破裂半月板 ，修整残 留边 缘 ，髁 间窝成 形等 。术后 予大量生理盐 水灌注冲洗 。加压包扎 患膝 ，
【 关键 词 】膝 骨性 关 节炎 ；半 月板损 伤 ；部 分 （ 次全 ）切除 术
中 图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ７ ． ４
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ２ ２ ８ － ０ １
北京 昌平 区医院２ ０ ０ ３ 年３ 月至２ ０ １ １ 年１ １ 月 间 ，以第 一诊 断为膝骨
２ ２ ８ ．１ 临床研 究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ９
关 节镜治疗 骨性关 节炎半月板 损伤 １ Ｏ ２ 例
罗 颖
（ 北京市 昌平 区医院骨外科 ，北京 １ ０ ２ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 分析 关 节镜 下 治疗 膝 关 节骨性 关 节炎半 月板损 伤 的临床 疗 效。方 法 对 １ ０ ２例 患者 行 关 节镜 有 限清 理 ，且行 半 月板 部 分 切 除或 次 全切 除术 。结 果 部 分 切除 或 次 全切除破 损 半 月板 ６ ８例 。术后 随 访平 均 １ ８ 个月 （ ６ 土２ ４ 个 月） ，Ｌ Ｙ Ｓ ＨＯ Ｌ Ｍ 评 分术 前 ７ ０分 ，术 后８ ４分。 手术前后 裂伤诊 断符 合率 为 ７ ４ ％。结 论 半 月板部 分 切除 （ 次 全切 除）是 膝 关 节骨性 关 节炎半 月板损 伤 有效 治疗 方 法。
１ ． ２方法
，
患者对疼痛等 症状 表述不 清 ，查体表 现阳性体征 支持骨性 关节炎
往往 掩盖了半月 板机械性不稳 的表现 。２ ０ ０ ２ 年美 国国立卫生统计 中心 的一份 调查表 明 ，在美 国行 关节镜治疗 的骨关节炎 患者 中，内侧半月 板撕 裂作为首发诊 断的只 占 ２ ９ ． ３ ％口 】 。本组 ６ ２ 例镜下 明确半月 板裂伤 的 病例 ，４ 例柄桶 裂术前得 到诊 断 ，水平 裂和混 合裂 ｌ ６ 例 ，术前诊 断 １ ３ 例 ，余４ ２ 例 中术前得到诊 断有２ ９ 例 ，在４ ２ 例镜 下表现均为半 月板不规 则裂伤 。若 遗漏此 阶段 损伤的诊断 治疗 ，加重 关节软骨 的损 伤 ，所 以 对骨性关节 炎患者 的诊 治过程要重 视半月板损伤 的早期诊 断 ，提高术 前确诊率 。 ３ ． ２关节镜手术治疗 膝骨关节炎半月板损 伤疗 效分析 半月 板部 分切 除术 （ 次全切 除术 ）能有 效清 除裂 伤病 灶 ，使 半 月 板达 到机械 性 稳定 ，去 除对软 骨磨 损及 滑膜 的刺 激 因素 ，是治 疗
性 关节炎入 院 的１ ０ ２ 例 患者行 关节镜有 限清理 术 ，总 结半月 板镜下表
３讨
论
３ ． １膝 骨性关节炎半月板损伤 发病 率分析 由于 掌握关节镜 检的适应症 不同或未对 骨关节 炎做 分级 ，膝骨性 关节炎伴发半 月板损伤 的发生率各 家报告极不一 至 。因而 手术前后诊 断符 合率也存在 较大差异Ⅲ 。本组 １ ０ ２ 例骨 性关节炎病例 ，术前诊断半 月板裂伤４ ６ 例 ，镜 检６ ２ 例 ，符 合率７ ４ ％，说 明有部 分半月 板损伤的骨 关节炎 患者 术前未被诊 断 ，其原 因分析归纳为 部分半月 板损伤在骨性 关节炎症状 体征 中不典 型 ，易与 滑膜病变软骨 退变相混淆 。术前影像 学检查 不完善 ，接 受关节清理手 术的患者部分 具有核磁 资料 ，术前 对 关节 内损伤缺乏完 整的影像学诊 断。 由于病 史较长 ，症状 轻重反复 不
一
现 ，退变损伤 发生率 ，应用 部分 或次全切 除治疗半月 板裂伤且进行评
价 ，现报道如下。
１资料 与方 法
１ ． １一般资料 本组 １ ０ ２ 例 ，男４ ２ 例 ，女６ ０ 例 ，年龄４ ２ ～７ ５ 岁 ，左膝４ ６ 例 ，右膝 ５ ６ 例 ，病程６ 个 月至 １ Ｏ 年 。术前合 并诊 断半 月板损 伤４ ６ 例 ，临床症 状
关节疼痛９ ８ 例 ，反复肿胀 ７ ０ 例 ，跛行４ ８ 例 ，辅检无 游离体有绞索 症状 ２ １ 例 。查体 ：关节屈 曲畸形 （ ＜１ ０ 。）２ ８ 例 ，内翻畸形 （ ＜１ ０ 。 ）１ ６ 例 ， 内外 关节 间隙压 痛９ ８ 例 ，过伸 过屈 试验 阳性９ ０ 例 。 关节屈 伸受 限２ ５ 例 ，麦 氏征 阳性 ９ ０ 例 ，浮髌试验 阳性３ ６ 例 ，髌 骨研磨试验 阳性７ ６ 例 。ｘ线示 内侧 关节 间隙略变窄 １ ５ 例 ，胫骨 及股骨边 缘不 同程 度骨赘 ８ ９ 例 。膝 关节核磁 示半月板 Ｉ 一 Ⅱ 度损伤 １ ５ 例 ，Ⅲ度 裂伤 ８ 例。
麻醉消失后即行股四头肌功能锻炼，平均术后３ ～５ ｄ 下床部分负重行 走，２ 周拆线基本恢复正常。术后定期门诊复查。作Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 评分与术
前 比较 。 １ ＿ ３镜下表现分 类
１ ０ ２ 例 膝骨性 关节 炎患者均 存在 不 同程 度的半 月板损 伤退变 的镜 下表 现。半月板磨 损为半月板粗糙 变薄局部有 龟裂 ，游离 缘呈犬齿样 残缺 ，局部滑膜增 生 ，对应软 骨 Ｉ 度 （ Ｏ ｕ ｔ ｅ ｒ ｂ ｒ ｉ ｇ ｈ ｅ ）退变 ；在磨损基 础上 不同范 围的裂伤 ，表现为 瓣样裂伤 ，柄 桶样撕裂 ，水平分层或 复 合裂 ，波及半月 板的各 区，对 应软骨 Ⅱ一ｍ度退变 ；缺损镜下不 能看 到半 月板的全部 ，半月板大部 缺失 ，半月 板松动 ，关节 液浑浊 ，软 骨