copd慢性阻塞性肺疾病
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慢性支气管炎
➢是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ➢临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 ➢依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或
以上，排除其它慢性气道疾病，或每年发病持续不足3个月，而 有明确的客观检查依据（如X线、肺功能）亦可诊断
肺气肿
各种有害因素的刺激，引起肺部终末细支气管远端气腔 出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和支气管的破坏而 无明显的肺纤维化 慢性咳嗽、咳痰基础上出现进行性加重的呼吸困难和肺 功能改变
0 FEV1 FVC FEV1/ FVC
正常 4.150 5.200
80 %
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COPD 2.350 3.900
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6 Seconds
胸部x线检查
早期：胸片可无明显变化 ↓ 中期：肺纹理增多、紊乱 ↓ 肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂 狭长，肺血管纹理呈残根状 ↓ 并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉 干扩张，右心增大
COPD患者的肺泡排空
COPD患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏 和小气道狭窄等，气流发生受限
COPD患者的呼吸
COPD患者呼吸时气流受限， 导致气体陷闭
病理生理变化
早期 小气道病变 闭合气量，MMER
中期 通气障碍
FEV1／FVC ，MVV
残气，残／总
呼吸衰竭
终末期 换气障碍 V/Q失调，弥散障碍
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判断气流受限的客观指标，重 复性好，对COPD诊断、严重 度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等均有重要意义
➢呼吸流速指标 •FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 •FEV1%预测值是评价COPD严重程度的良好指标 •吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80% 预计值 者，可确定为不能完全可逆的气流受限 ➢肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降 ➢DLCO、 DLCO/VA下降
FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
其他评估指标
多因素分级系统BODE 评分细则
BODE评分的分值（各项累加，0-10分 评分指标 ）
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FEV1% 6MWT（ m）
≥65 ≥350
50-64 36-49 250-349 150-249
≤35 ≤149
杯状细胞增生/ 化生 粘液腺肥大 平滑肌质量增加 气道纤维化 肺泡破坏
AGN Agusti. Respiratory Medicine 2005;99:670-682
SRD-2010-SS-01-0771
病理改变
➢粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、 不齐、粘连，部分脱落。粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化 生和肉芽肿形成 ➢杯状细胞增多肥大，粘液腺体增生肥大，分泌亢进以粘液 腺为主 ➢粘膜下炎性细胞浸润，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡 形成，基底部肉芽组织和纤维组织增生，支气管管腔狭窄， 气管结构重塑，瘢痕形成，气流受限
➢喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时有喘息。
胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关
➢其他 晚期患者常有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能
障碍，精神抑郁和(或)焦虑等
病史特征
(1)吸烟史：长期大量吸烟史 (2)职业性、环境有害物质接触史 (3)家族史：COPD家族聚集倾向 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季 节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加 重愈渐频繁
并发症
➢慢性呼吸衰竭 ➢自发性气胸 ➢慢性肺源性心脏病 ➢肺部感染 ➢睡眠呼吸障碍 ➢低通气和睡眠呼吸暂停：睡眠质量降低
COPD稳定期治疗
治疗目的 1．减轻症状，阻止病情发展 2．缓解或阻止肺功能下降 3．改善活动能力，提高生活质量 4．降低死亡率
教育与管理
A 教育和督促患者戒烟 B 控制职业性或环境污染，脱离污染环境 C 使患者了解COPD的基础知识 D 掌握一般和某些特殊的治疗方法 E 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼
体征
早期：体征可无异常 ➢视诊：桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率加快，严重者
可有缩唇呼吸，胸腹矛盾运动，前倾坐位 ➢触诊：语颤减弱 ➢叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 ➢听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、
湿啰音
实验室和其他检查
肺功能检查
P u lm o n a ry fu n c tio n in o b s tru c tiv e d is e a s e
临床表现
症状
起病缓慢、病史较长
➢慢性咳嗽 首发症状。晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。少
数病例不伴咳痰或虽有明显气流受限、但无咳嗽
➢咳痰 少量白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较
多。急性发作时痰量增多，可有脓性痰
➢气短或呼吸困难 呈进行性加重，标志性症状，早期于劳力时
出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
定义
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病 确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害
➢急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气 短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可 伴发热等症状 ➢稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微
鉴别诊断
支气管哮喘：气流受限可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：呼吸气腔均匀扩大，肺泡壁 无破坏，肺功能测定无气流受限，FEV1/FVC≥70%
主要作为确定肺部并发症及与其他疾病鉴别
肋间隙增宽 肋骨平行 膈降低且变平 两肺透亮度增加 心影狭长
胸部CT：不应作为COPD常现检查 血气分析 血常规 痰检查 心电图
诊断
➢主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功 能检查等综合分析确定 ➢存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 ➢吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70% 及FEV1＜80% 预计值可确定为不完全可逆性气流受限 ➢有少数患者无咳嗽，咳痰等症状仅在肺功能检查时 FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾 病后，亦可诊断COPD
病因和发病机制
吸烟
➢损伤气道上皮细胞→纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低 ➢支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多 ➢支气管粘膜充血水肿、粘液积聚 ➢副交感神经功能亢进→支气管平滑肌收缩 ➢氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力 纤维，诱发肺气肿
吸烟者肺
正常人肺
✓职业性粉尘和化学物质 ✓空气污染 ✓感染：急性加重期重要因素 ✓蛋白酶和抗蛋白酶失衡 ✓氧化应激 ✓炎症机制 ✓其他:自主神经功能失调、营养不良、气温变化
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BB:MBoIdy mass index>；2O1: Obstruc≤tiv2e1index , FEV1%预计值
D: dyspnea （MMRC dyspnea scale）呼吸困难程度 E: Exercise Capacity（6MWT）运动耐力，6min步行距离
COPD病程分期
COPD: 以炎症为核心的多因素构成的疾病
粘液分泌过多 粘液纤毛运输 减少粘膜损伤
粘液纤毛 功能障碍
全身效应
气道炎症
支气管收缩
结构改变
营养状态差 BMI降低 骨骼肌损伤 虚弱无力萎缩
失去肺泡附着 弹性回缩力丧失 平滑肌收缩增强
IL、 LTB-4、TNF-α
炎症细胞数量/活性增加 炎症介质水平升高: IL-8, TNF-α, LTB-4 和氧化剂 引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡
COPD的严重程度分级
级别
Ⅰ级：轻度
Ⅱ级：中度
Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
分级标准
FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70% 50% ≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
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COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
慢性支气管炎
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肺气肿
COPD
气流阻塞 10
哮喘
内涵
➢气流受限且不完全可逆的慢性支气管炎或（和）肺气肿， 诊断为COPD ➢支气管哮喘不属于COPD，但可并存 ➢已知病因或具有特异病理表现的气流受限疾病不属于COPD ➢无气流受限的慢性支气管炎或肺气肿，不能诊断为COPD
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慢性支气管炎
➢是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ➢临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 ➢依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或
以上，排除其它慢性气道疾病，或每年发病持续不足3个月，而 有明确的客观检查依据（如X线、肺功能）亦可诊断
肺气肿
各种有害因素的刺激，引起肺部终末细支气管远端气腔 出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和支气管的破坏而 无明显的肺纤维化 慢性咳嗽、咳痰基础上出现进行性加重的呼吸困难和肺 功能改变
0 FEV1 FVC FEV1/ FVC
正常 4.150 5.200
80 %
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COPD 2.350 3.900
60 %
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胸部x线检查
早期：胸片可无明显变化 ↓ 中期：肺纹理增多、紊乱 ↓ 肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂 狭长，肺血管纹理呈残根状 ↓ 并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉 干扩张，右心增大
COPD患者的肺泡排空
COPD患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏 和小气道狭窄等，气流发生受限
COPD患者的呼吸
COPD患者呼吸时气流受限， 导致气体陷闭
病理生理变化
早期 小气道病变 闭合气量，MMER
中期 通气障碍
FEV1／FVC ，MVV
残气，残／总
呼吸衰竭
终末期 换气障碍 V/Q失调，弥散障碍
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判断气流受限的客观指标，重 复性好，对COPD诊断、严重 度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等均有重要意义
➢呼吸流速指标 •FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 •FEV1%预测值是评价COPD严重程度的良好指标 •吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80% 预计值 者，可确定为不能完全可逆的气流受限 ➢肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降 ➢DLCO、 DLCO/VA下降
FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
其他评估指标
多因素分级系统BODE 评分细则
BODE评分的分值（各项累加，0-10分 评分指标 ）
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FEV1% 6MWT（ m）
≥65 ≥350
50-64 36-49 250-349 150-249
≤35 ≤149
杯状细胞增生/ 化生 粘液腺肥大 平滑肌质量增加 气道纤维化 肺泡破坏
AGN Agusti. Respiratory Medicine 2005;99:670-682
SRD-2010-SS-01-0771
病理改变
➢粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、 不齐、粘连，部分脱落。粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化 生和肉芽肿形成 ➢杯状细胞增多肥大，粘液腺体增生肥大，分泌亢进以粘液 腺为主 ➢粘膜下炎性细胞浸润，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡 形成，基底部肉芽组织和纤维组织增生，支气管管腔狭窄， 气管结构重塑，瘢痕形成，气流受限
➢喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时有喘息。
胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关
➢其他 晚期患者常有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能
障碍，精神抑郁和(或)焦虑等
病史特征
(1)吸烟史：长期大量吸烟史 (2)职业性、环境有害物质接触史 (3)家族史：COPD家族聚集倾向 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季 节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加 重愈渐频繁
并发症
➢慢性呼吸衰竭 ➢自发性气胸 ➢慢性肺源性心脏病 ➢肺部感染 ➢睡眠呼吸障碍 ➢低通气和睡眠呼吸暂停：睡眠质量降低
COPD稳定期治疗
治疗目的 1．减轻症状，阻止病情发展 2．缓解或阻止肺功能下降 3．改善活动能力，提高生活质量 4．降低死亡率
教育与管理
A 教育和督促患者戒烟 B 控制职业性或环境污染，脱离污染环境 C 使患者了解COPD的基础知识 D 掌握一般和某些特殊的治疗方法 E 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼
体征
早期：体征可无异常 ➢视诊：桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率加快，严重者
可有缩唇呼吸，胸腹矛盾运动，前倾坐位 ➢触诊：语颤减弱 ➢叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 ➢听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、
湿啰音
实验室和其他检查
肺功能检查
P u lm o n a ry fu n c tio n in o b s tru c tiv e d is e a s e
临床表现
症状
起病缓慢、病史较长
➢慢性咳嗽 首发症状。晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。少
数病例不伴咳痰或虽有明显气流受限、但无咳嗽
➢咳痰 少量白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较
多。急性发作时痰量增多，可有脓性痰
➢气短或呼吸困难 呈进行性加重，标志性症状，早期于劳力时
出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
定义
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病 确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害
➢急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气 短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可 伴发热等症状 ➢稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微
鉴别诊断
支气管哮喘：气流受限可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：呼吸气腔均匀扩大，肺泡壁 无破坏，肺功能测定无气流受限，FEV1/FVC≥70%
主要作为确定肺部并发症及与其他疾病鉴别
肋间隙增宽 肋骨平行 膈降低且变平 两肺透亮度增加 心影狭长
胸部CT：不应作为COPD常现检查 血气分析 血常规 痰检查 心电图
诊断
➢主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功 能检查等综合分析确定 ➢存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 ➢吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70% 及FEV1＜80% 预计值可确定为不完全可逆性气流受限 ➢有少数患者无咳嗽，咳痰等症状仅在肺功能检查时 FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾 病后，亦可诊断COPD
病因和发病机制
吸烟
➢损伤气道上皮细胞→纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低 ➢支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多 ➢支气管粘膜充血水肿、粘液积聚 ➢副交感神经功能亢进→支气管平滑肌收缩 ➢氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力 纤维，诱发肺气肿
吸烟者肺
正常人肺
✓职业性粉尘和化学物质 ✓空气污染 ✓感染：急性加重期重要因素 ✓蛋白酶和抗蛋白酶失衡 ✓氧化应激 ✓炎症机制 ✓其他:自主神经功能失调、营养不良、气温变化
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BB:MBoIdy mass index>；2O1: Obstruc≤tiv2e1index , FEV1%预计值
D: dyspnea （MMRC dyspnea scale）呼吸困难程度 E: Exercise Capacity（6MWT）运动耐力，6min步行距离
COPD病程分期
COPD: 以炎症为核心的多因素构成的疾病
粘液分泌过多 粘液纤毛运输 减少粘膜损伤
粘液纤毛 功能障碍
全身效应
气道炎症
支气管收缩
结构改变
营养状态差 BMI降低 骨骼肌损伤 虚弱无力萎缩
失去肺泡附着 弹性回缩力丧失 平滑肌收缩增强
IL、 LTB-4、TNF-α
炎症细胞数量/活性增加 炎症介质水平升高: IL-8, TNF-α, LTB-4 和氧化剂 引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡
COPD的严重程度分级
级别
Ⅰ级：轻度
Ⅱ级：中度
Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
分级标准
FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70% 50% ≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
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COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
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内涵
➢气流受限且不完全可逆的慢性支气管炎或（和）肺气肿， 诊断为COPD ➢支气管哮喘不属于COPD，但可并存 ➢已知病因或具有特异病理表现的气流受限疾病不属于COPD ➢无气流受限的慢性支气管炎或肺气肿，不能诊断为COPD