16层CT三维成像技术在茎突综合征诊断中的应用价值

16层CT三维成像技术在茎突综合征诊断中的应用价值
作者：林中秀姜远才袁杭汤丽珠徐坤元陈志凌作者单位：310007 杭州市中医院茎突综合征是指因茎突过长或其方位形态的异常导致咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、颈痛，涎液增多等诸多症状的总称,又被称为茎突过长综合征［１］。

普通X线摄片，由于与颅底结构重叠，常不易清楚显示。

自应用16层螺旋CT作薄层扫描并作三维重建后，除了清楚茎突形态外，还能观察与周围结构关系。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年8月至2006年10月，疑似茎突综合征35例，其中男13例，女22例，年龄25～90岁(中位年龄51岁)。

临床表现：轻者咽部异物感或反射性耳痛，中度者头颈部转动不利或头痛，重者眩晕、呕吐并晕厥；个别伴有扁桃体发炎或类似于咽喉炎表现。

病程数月至数年。

1.2 CT检查方法
采用Siemens 16层螺旋CT机，患者取仰卧位头颈部薄层扫描。

电压120KV，管电流120MA ，层厚、层距均2mm；重建窗宽350Hu，窗位40Hu。

图像后处理,作茎突冠状面重建及容积三维重建(VRT），如图1。

1.3 诊断标准
从颅底茎乳孔向下作一条与颅底平行垂直线。

茎乳孔至茎突尖端的正常长度 2.5～3.0cm(平均2.5cm),超过3.0cm为异常；垂直线与茎突之间夹角，向前内倾斜约30～40°为正常范围，＞40°诊断为茎突异常［２］。

2 结果
茎突长度正常（＜3.0cm）10例（占29%），异常（＞3.0cm）25例(其中＞4cm 8例，占22%）。

茎突倾斜角度异常13例，其中茎突长度正常而单纯倾斜角度异常3例，茎突长度异常伴有倾斜角度异常10例。

茎突长度及倾斜角度与临床表现关系见表1。

表1 茎突长度及倾斜角度与临床表现对比表（略）
3 讨论
茎突属颞骨一部分，起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内前下方，自根部向尖端逐渐变细，其尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间，舌下神经迷走神经和咽神经位于其内侧［２］。

所以茎突的长度、方位异常，刺激周围血管神经，是造成临床症状主要因素。

本组35例患者中，共有25例茎突长度超出正常范围，包括10例伴有内倾角度加大。

其中1例最长者（见图2），左右茎突长度分别为6.8cm及7.0cm，向内下延伸，达咽喉侧壁，其右侧茎突并可见分节，造成较严重临床症状，需手术治疗；另24例茎突过长患者，临床表现分轻、中、重度，轻者保守治疗，重者手术治疗。

本组10例茎突长度超过正常范围患者，其中3例内倾角度加大，另7例长度和内倾角度完全正常，但有轻、中程度不同临床表现。

所以有学者认为茎突过长未必引起症状，而其向内弯曲和其末端与咽喉壁的距离是重要因素［４］。

作者发现，有些茎突过长者，并没有临床症状［１］，而有些慢性咽喉炎患者与茎突过长综合征有类似的临床表现。

所以临床在诊治茎突综合征时必须结合CT检查，综合分析。

改变螺旋CT茎突冠状位图像，对茎突长度测量比X线平片精确清楚，并反应了茎突与咽喉壁及舌骨平面的距离及茎突舌骨韧带钙化情况［３］；VRT图像可以观察茎突本身的粗细均匀程度及扭曲分节状态，是X线平片及CT片所不能比拟的（图3）。

螺旋CT并三维图象重建是临床诊断茎突综合征的最佳技术方法。

【参考文献】
1 兰宝森主编. 茎突综合征. 中华影像医学·头颈部卷. 北京：人民卫生出版社，2002.219～220.
2 黄选兆,汪吉宝，主编. 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社,1998.417～418.
3 刘晓萍,高剑波. 茎突综合征的影像技术检查. 医药论坛，2006，2（27）: 18～194.
4 原寿增，陈著声，黄洪磊，等. 茎突CT薄层冠状扫描在茎突过长综合征中的价值. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11（2）：69.
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。