肩锁关节脱位(教学及宣教)

肩锁关节脱位
概述
肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4～6%左右，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。

手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。

肩锁关节脱位发病机制
多系直接暴力所致，少数为间接传导暴力。

其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。

损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。

重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。

根据伤力及韧带断裂程度，肩锁关节脱位可三型。

Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。

Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。

X线片显示锁骨外端高于肩峰。

Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。

肩锁关节脱位临床表现
1．局部疼痛；多局限于肩锁关节局部，尤以肩关节外展及上举时为明显，且伴有压痛。

2．肿胀及畸形；第I型者仅有轻度肿胀，Ⅱ、Ⅲ型者则多显示肩锁关节处错位外观，可呈梯形状；锁骨外端高于肩峰端，于肩关节外展位时压迫锁骨则有浮动感，局部肿胀较明显。

3．活动受限；影响肩关节活动，患者可采取以健手将患肢肘部上托的保护性姿势，减少肩部活动。

肩锁关节脱位辅助检查
X线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。

肩锁关节半脱位，其向上移位轻，及肿胀不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片，或使病人站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片，对比检查，方可明确诊断。

肩锁关节脱位诊断与鉴别诊断
诊断依据
外伤史，局部疼痛，肿胀及压痛；肩前屈后伸活动受限，疼痛加剧。

X线检查可确诊。

肩锁关节脱位治疗
1. 保守疗法；Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ、Ⅲ型者则应先予以局麻下手法复位，而后采用肩-肱-胸石膏固定。

2. 手术疗法；对肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤之病人，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带
均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，应实施手术修复。

常用的手术方法有常用的手术方法如下：
（1）开放复位+关节囊修复术；用于初发病例。

（2）开放复位+内固定术；对关节囊及韧带无法修复的陈旧性损伤，或是修复后关节仍不稳定者，则需开放复位后辅加内固定术。

（3）肩锁关节成形术；用于关节面破损欠完整者，已引起创伤性关节炎者亦可酌情选用。

（4）肌肉移位性手术；多选用肱二头肌短头腱和喙肱肌。

（5）锁骨外侧端切除术；指单纯将锁骨外侧端切除的术式。

用于陈旧性病例，或伴有严重损伤性关节炎者。

（6）其他；如关节融合术等。