菏泽市二级以下医疗机构输血资质审核考核标准

菏泽市二级以下医疗机构输血资质审核考核标准
菏泽市二级以下医疗机构输血资质审核考核标准
被检查单位：检查时间： 年 月 日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查内容
标准分
考核方法
实得分
医院成立输血管理委员会或输血管理领导小组。
输血管理委员会（领导小组）由院长或分管院长和医务处（科），检验科及有关临床科室主任及专家组成。
输血管理委员会（领导小组）职责：
8.计量管理制度
9.输血前检查制度
10.输血不良反应登记及回报制度。
11.临床输血管理实施细则
10
查阅资料，不达标酌情扣分。
建立健全各项业务工作技术操作规程。至少应包括：
1.标本采集相关操作规程
2.血液入出库检查规程
3.血液质量检查规程
4.临床输血相关检测操作规程
5.临床输血相关诊疗活动操作规程
6.试剂配制操作规程
血型鉴定必须开展ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型；血浆、血小板反定型，应进行常规不规则抗体筛查，交叉配血方法除盐水法外，必须开展特殊介质配血。
10
血型鉴定和配血方法达不到要求的一票否诀
患者输血前必须用ELISA法进行乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检测，结果入病历保存。
10
10
查阅资料，不达标酌情扣分。
检查人员签字：
县区卫生局意见：
未进行相关检测的一票否诀
有处置输血不良能力
5
查阅资料，不达标酌情扣分。
取血必须由医护人员或专人取血，包括到储血库取血，严禁病人或家属取血。
10
查阅相关记录，病人或家属取血的一票否诀
抽查近2年输血病历5份，是否进行输血前适应症的评估，查病程记录中患者症状体征的描述，实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征监测记录，是否进行综合分析输血治疗的原因。
7.仪器使用操作规程
10
查阅资料，不达标酌情扣分。
各项记录完整，记录至少应有
标本、血液接受记录
交叉配血记录
血液发放记录
储血设备温度记录
设备维护记录
5
查阅资料，不达标酌情扣分。
应有相对独立的输血相关检测区域，应配置4℃专用储血冰箱和-20℃低温冰箱。
10
未设置相对独立的输血相关检测区域的酌情扣分，未配置4℃专用储血冰箱和-20℃低温冰箱的一票否诀。
1.负责临床输血的技术指导和监督管理。
2.指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用。
3.协调处理临床输血工作的重大问题。
10
查阅文件和会议等相关记录，不达标酌情扣分。
未设输血科（血库）的单位应有专人负责输血工作，从事输血工作的人员须有中专以上学历，应具有国家认定（或经当地卫生行政部门认可）的卫生技术职称。
10
查阅资料，不达标酌情扣分。
应建立输血相关工作制度至少应包括：
1.人员培训和技术考核制度
2.标本采集、检验记录和核对制度
3.血液保存、发血、临床输血和血液报废制度
4.输血后感染的登记报告制度
5.试剂的认购、入库和领用制度
6.消毒管理制度，预防和控制经血液传播疾病制度
7.仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度