别嘌醇对急性心肌梗死患者再灌注心律失常的影响

Ａ ＨＡ） 改 良标准 分为 Ａ、 Ｂ １ 、 Ｂ ２ 、 Ｃ ４型 。手 术 操 作成 功定 义为术后 残余 狭 窄小 于 １ ０ ％ 。Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 给予 ｌ ｉ ｂ ／ Ｉ Ｉ Ｉ ａ抑制 剂 的标 准 为 ： 合 并 有糖 尿病 ， 支 架数 量 多 （ ｎ ≥ ３ ） 、 病变 部 位 扭 曲、 分 叉 病 变 长支 架 的 患 者 。术 后 所 有 患者 均给予 持续 心 电监护 至少 ２ ４ ｈ 。 １ ． ４ 观察指 标 比较 两组 患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 ２ ４ ｈ内再灌
刘 永 荣 ，张 菲 斐 ， 邱 春 光 ，韩 战 营 ，王 丹
（ 郑 州 大学 第 一 附属 医 院 心 内科 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ２ ）
摘 要 ：目的 ： 探 讨 别 嘌 醇 预 处 理 对 急性 心肌 梗 死 患者 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 后 再 灌 注 心 律 失 常 的 影 响 。 方 法： 选取 １ ４ ６例 距 离 初 次 症 状 发 作 ３ —１ ２ ｈ内 直 接 Ｐ Ｃ Ｉ 的Ｓ Ｔ段 抬 高 心 肌 梗 死 患 者 。 随 机 分 为 实 验 组 （ ｎ ＝７ ４ ） 和对 照 组 （ ｎ＝ ７ ２ ） ， 两 组 患 者 均 予 以冠 心 病 介 入 标 准化 药 物 治 疗 ， 实 验 组 在 标 准 化 药 物 治 疗 基 础 上 给 予别嘌醇顿服 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 术后 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ维 持 。 观察 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 ２ ４ ｈ两 组 再 灌 注 心 律 失 常 的 发 生情 况 及 ３ ０ ｄ主 要 心 脏 不 良事 件 的发 生 率 （ 死亡 、 心肌 梗死或 无计划 的血 运重建 ） 。 结 果 ：实 验 组 再 灌 注 心 律 失 常 发 生 率 １ ８ ． ９ ％， 对照组再灌注心律失常发生率 ５ ９ ． ７ ％， 两 组 比较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两 组 患 者 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后３ ０ ｄ随访 过 程 中均 未 发 生 主 要 心 脏 不 良事 件 。 结 论 ： Ｐ Ｃ Ｉ 术 前 别 嘌 醇 预 处 理 可 对 急 性 心 肌 梗 死 患 者 再 灌 注心律失常起到潜在保护作用 ， 使患者远期预后获益 。
关 键 词 ：别 嘌 醇 ； 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗术 ；再 灌 注 心 律 失 常
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ６
为实验组 （ ／ ７ ， ： ７ ４ ） 和对 照组 （ ｎ＝ ７ ２ ） 。实验组 共 收集符 合入 选标准病例 ７ ４例 ， 平 均年 龄 （ ５ ２± ９ ） 岁， 其 中男 ４ ９ 例， 女２ ５ 例， 合 并 糖 尿病 ２ ４例 ， 血脂 代 谢 异 常 患 者 ３ ６ 例， 吸烟者 ４ ０例 ， 合 并 高血 压 ４ ６例 。对 照 组收 集 符 合 人选 标准的病例 ７ ２例 ， 平均年龄 （ ５ ４± １ ０ ） 岁， 其 中男 ４ ８ 例， 女２ ４例 ， 合 并 糖 尿病 ３ ８例 ， 血脂 代 谢 异 常 患 者 ４ ２ 例， 吸烟者 ３ ７例 ， 合 并 高血 压 ４ １例 。两组 患者 一 般 资 料 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ３ 治 疗方 法 两组 患 者 均予 以冠 心 病 标 准化 药 物 治疗 ， 实验组 于 Ｐ Ｃ Ｉ 术 前 标 准 化药 物 治 疗 基 础上 顿 服 别 嘌醇 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 术后 １ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ维持 １ 个 月 。所有 人选 患者 均选择 药 物 洗 脱 支 架 ， 并继续氯吡格雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ 至少 １ ａ 。造影设 备 为 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｈ ３ ０ ０ ０血 管 造影 仪 。病
变分 类 按 美 国 心 脏 病 学 院／ 美国心脏学会 （ Ａ Ｃ Ｃ ／
术 后 的预 后 。但 是 ， 目前 尚无 随机 、 对 照研究 报道 别 嘌 醇 预处理 是否 对急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 患者术 后再 灌注心 律失 常具 有潜 在 的保护作 用 。本文 旨在探 讨别 嘌醇预 处理 对急 性 心肌梗 死患 者经皮 冠状 动脉介 入治 疗术后 再灌 注心
律 失常 的影 响。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 研 究对 象 选 取 ２ ０ １ ２年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ７月在
郑 州大学 第一 附属 医 院距 离初 次症状 发 作 ３～１ ２ ｈ内 行 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗的 ｓ Ｔ段 抬 高 心 肌梗 死 的患 者 共 １ ４ ６ 例 。Ａ ＭＩ 诊 断标准 为 ： 心 绞痛 症 状 持 续 ３ ０ ｍ ｉ ｎ以上 ， 服 用药物 无法 缓解 其症 状 ， 常 规 十 二导 联 心 电图相 邻 ２个或 更 多 导 联 Ｓ Ｔ段 抬 高 超过 ０ ． １ ｍ Ｖ， 心 肌标 志物 （ 如肌 酸 激酶 同工酶 、 肌钙蛋 白 Ｔ ） 超 过 正 常 上 限。纳
河 南 医 学 研究 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ３卷 第 ２期
ＨＥ ＮＡ Ｎ ＭＥ Ｄ Ｉ ＣＡ Ｌ ＲＥ Ｓ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
别 嘌 醇对 急 性 心肌 梗 死患 者 再 灌 注 心 律 失 常 的 影 响
经 皮冠 状动脉 介 治疗 术 是 ｓ Ｔ段 抬 高心 肌 梗 死 患 者再 灌注 治疗 的首 选 策 略… 。 临床 研 究 表 明 ， 别 嘌醇
预 处理可 改善 急 性 Ｓ Ｔ段抬 高 心 肌 梗 死 患 者 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ
１ ． ２ 一般 资料
将１ ４ ６例人选患者采 用随机数字表 分