橘皮竹茹汤中医应用

橘皮竹茹汤中医应用
摘要】目的讨论橘皮竹茹汤中医应用。

方法查阅文献资料并结合个人经验进
行归纳总结。

结论此方亦有降逆止呕作用。

呕吐属于胃气上逆，方中橘皮、生姜、竹茹均有祛痰降逆之功，人参、甘草、大枣均有和胃健脾缓急之力，用于呕吐，才是真正的调中降逆法则。

学习本方应该注意几点：①气郁津凝，引起膈膜痉挛，是呃逆的基本病理，不能单纯责之于脾胃。

②陈皮、生姜、竹茹之量何以独重?人参之量何以独轻?甘草、大枣之量重于一般方，除和中之外，还有何种作用?③剂量的大小可以左右本方证病性的寒热。

【关键词】橘皮竹茹汤中医应用
[组成] 橘皮30克竹茹30克生姜30克大枣30枚甘草10克人参3克
[用法] 水煎，分3次，温服。

[主治] ①哕逆；②呕吐。

[证析] 哕逆现代称为呃逆。

此方所治，是由中焦失运，气结津凝，阻滞少阳
三焦膜膈，膜膈收引所致，病位涉及肝脾两系。

如果纯属脾胃病变，则呈胃气不降，浊阴上逆的呕吐。

[病机] 中焦不运，津随气逆。

[治法] 调中降逆法。

[方义] 中焦失运，气结津凝，滞于膜膈而呈呃逆，法当运其中焦，开其窒塞，调其逆气，缓其急迫。

使中焦健运，津气通畅，逆气下行，膈膜舒缓，而呃逆可止，橘皮芳香而温，用量独重，擅长疏理滞气，醒脾化湿，下气止呃；与生姜同用，能呈醒脾化湿，调气行津，温胃降逆功效。

此证寒热证象并不明显而呃逆之
势又颇为急迫，橘皮轻用则药不胜病，重用又恐过于温燥，故用寒凉的竹茹为其
辅佐。

此药不仅能够增强祛痰泄浊，降逆止呃功力，且能制约陈皮、生姜过于温燥，有相反相成之妙。

呃属肝系的膜膈挛急，用甘草、大枣有“肝苦急，急食甘以缓之”之意，观仲景诸方，一般仅用大枣12枚，而此方用至30枚；甘草一般仅
用二至四两(60～120克)，而此方有五两(150克)之多，推求重用之意，盖不全为
健中而设也。

人参用量独轻，其意不在补气而在防止陈皮耗气，盖陈皮用量独大，特用此以监制之也。

综上观之，此方竹茹、人参之用，皆在驾驭陈皮，使其独擅
其功，有制之师，此之谓也。

历代医家均谓呃逆是由胃气上逆使然，联系到肝，有无根据?
联系肝系分析的理由有二：①呃逆并非胃气上逆，而是膈膜痉挛。

肝主身之
筋膜，就其结构而论属于肝胆系统，故应联系肝系，病位才较确切。

②临床观察，因寒、因热、因虚、因实、气滞、血瘀、痰凝、湿阻均可致呃，所用之方，除着
重消除致呃原因以外，多用芍药、甘草、大枣之属柔肝缓急，如四逆散、大柴胡汤、真武汤皆能治呃而都用芍药即是。

从治疗角度来看，也应联系肝系。

《金匮》注家一致认为此系胃虚有热，今从不偏寒热分析是否合符事实?正因
力求符合事实，才从不偏寒热分析。

其理有三：①仲景原著只有“哕逆”二字，未
曾指出偏热。

②原著所用橘皮重达一斤，生姜亦达一斤，皆属辛温之品，虽有二升竹茹之凉，亦仅不偏寒热，不会变温为凉。

③《三因方》谓此方治“咳逆呕哕，胃中虚冷，每一哕八九声相连，收气不回，至于惊人者。

”明确指出属寒而非属热。

注家均谓胃虚偏热，是因方中有寒凉的竹茹，以药测证似应偏热，并未从剂量上
权衡轻重故也。

如果将橘皮、生姜的剂量减轻，用于胃虚有热亦无不可。

此方亦有降逆止呕作用。

呕吐属于胃气上逆，方中橘皮、生姜、竹茹均有祛
痰降逆之功，人参、甘草、大枣均有和胃健脾缓急之力，用于呕吐，才是真正的
调中降逆法则。

学习本方应该注意几点：①气郁津凝，引起膈膜痉挛，是呃逆的基本病理，
不能单纯责之于脾胃。

②陈皮、生姜、竹茹之量何以独重?人参之量何以独轻?甘草、大枣之量重于一般方，除和中之外，还有何种作用?③剂量的大小可以左右
本方证病性的寒热。

[应用]
1.近世均将陈皮、生姜之量改轻，用于胃虚有热的哕逆、呕吐。

2.《方函口诀》云：“此方主橘皮之下气，兼竹茹之润降，故气逆发哕者主之，又用大量甘草，妙法也，用少则不效。

……杂病之哕，虽经月余者，必效。

若渴饮上逆而哕者，在阳(属热)则半夏泻心汤，在阴(属寒)则吴茱萸汤所主也，若胃气衰脱，奔腾而哕者，不在此数，死证也。

”用大量甘草有甘以缓急之意。

只赞其妙而未阐其理，学者仍然莫明其妙。

[化裁]
1.竹茹汤(《千金翼方》)竹茹、橘皮、半夏、生姜、紫苏、甘草。

水煎服。

治哕。

本方有祛痰降逆的小半夏汤，治一般呕吐亦效。

加入宣降气机的紫苏，能使
内郁之气外达，上逆之气下行，配伍更趋完善。

2.大橘皮汤(《外台》引深师方)橘皮、生姜、人参、甘草。

水煎服。

治伤寒呕多，胸满虚烦不安。

呕偏寒而兼气滞胸满，去竹茹、大枣较为适宜。

盖偏寒无须
寒凉的竹茹，胸满而用大枣，将会更增其壅故也。

3.橘皮汤(《金匮要略》)橘皮、生姜。

水煎服。

治干呕哕，偏寒者。

4.橘皮竹茹汤(《三因方》)橘皮、竹茹、生姜、人参、甘草、大枣、茯苓、半夏、麦冬、枇杷叶。

水煎服。

治胃热多渴，呕哕不食。

此方降气祛痰，宣降肺胃，配伍更臻完善。

5.人参竹茹汤(《卫生家宝》)橘皮、竹茹、半夏、生姜、人参、甘草。

水煎服。

治一切呃逆，及伤寒中暑等吐。

即本方去大枣，加半夏。

祛痰降逆作用较原方强，缓急作用则较弱，宜于呕吐，呃逆仍应加人为妙。

6.人参橘皮竹茹汤(《伤寒大白》)人参、橘皮、竹茹、生姜、半夏、厚朴、藿香、甘草。

水煎服。

治胃虚呕逆。

7.橘皮竹茹汤(《伤寒蕴要》)橘皮、竹茹、甘草、半夏、茯苓、黄连、葛根。

治胃中壅热，哕呕者。

有清热逆之功，是偏热的加法。

葛根有解痉作用，配此治
疗呕吐、呃逆皆宜。

8.黄连竹茹橘皮半夏汤(《温热经纬》)药从方见。

水煎服。

治湿热呕哕。

王孟
英谓：“此方于橘皮竹茹汤去生姜之温，甘草之甘，加黄连之苦寒以降诸逆冲上之火，半夏之辛开以通格拒搏结之气，用治呕哕，其效如神。

9.新制橘皮竹茹汤(《温病条辨》)橘皮、竹茹、生姜、柿蒂。

水煎服。

治胃热
呃逆。

去甘草、大枣，是未明二药配人本方的目的是甘以缓之之意。

[歌括] 橘皮竹茹治哕良，人参草枣共生姜，气滞津凝呈呕哕，调中降逆即能康。

参考文献
[1]湖北中医药研究院编.经史百家医录.广州：广东科技出版社1986：501.
[2]杜建忠,董秋梅.《金匮要略》辨疑四则[J].四川中医.1995年04期.。