临床诊断学考试重点

二、各章重点(按照课件顺序)

(二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。

1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”)

(1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。

(2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。

(3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎

(4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。

(5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。

(6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。

2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因)

（1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性

（2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。

,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。

呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。

混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。

3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。

(1)左心衰竭呼吸困难特点

△活动时出现或加重,休息时减轻或缓解

△仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位

△夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少;

卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。

（2）粉红色泡沫痰——急性左心衰

(3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒

4思考题

△夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重

5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧)

(1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹

(2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)

△小量咯血:每日咯血量在50ml以内

△中量咯血:每日咯血量在50-500ml

△大量咯血:＞500ml为大咯血,常见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿

8思考题

△咯血得问诊要点

咯出得还就是呕出得//咯血量//血得颜色//咳痰、痰量及其性状与嗅味//伴随症状

9肺下界,肺叶左二右三

锁骨中线处达第6肋间隙,腋中线处达第8肋间隙,肩胛线处位于第10肋骨水平。

10乳房老师说不大会考,考也只就是一个选择题

乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间

(三)肺部检查

1潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸

(1)潮式呼吸:陈施式呼吸

特点:不同呼吸深度得周期性变化,并与呼吸暂停交替出现、

节奏浅慢→深快→浅慢→停

原因:呼吸中枢兴奋性降低

常见:中枢系统疾病, 某些中毒

(2)间停呼吸:Biots呼吸

特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼吸每次深度相等

机制:呼吸中枢兴奋性降低

常见:脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前

(3)叹息样呼吸

正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,见于:神经衰弱、精神紧张或抑制,多为功能性

2语颤得病理变化(表歌要背)

语颤增强: ①肺实变如大叶肺炎②肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿③压迫性

语颤减弱: ①肺泡内含气量过多②支气管阻塞③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿。

3各叩诊音常见于什么病

浊音:1、肺组织含气量减少得病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2、肺内不含气得占位病变:肿瘤、肺脓肿3、胸壁得病变-水肿、肿瘤等

实音:浊音得极端表现,胸腔积液

鼓音:靠近胸壁得大空洞,如空洞性肺结核、肺脓肿&气胸

过清音:近似叩空盒子得声响,见于肺气肿

4肺下界移动度

正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm

移动度正常:胸膜无粘连、肺组织、弹性好

肺下界移动减弱:A、肺组织弹性减弱、肺气肿/肺炎B、肺萎缩:肺不张、肺纤维化

肺下界移动度叩不出:胸腔积液、积气、胸膜粘连

5三大正常呼吸音分布部位

支气管呼吸音

正常人:喉部附近,气管两旁,胸骨上窝,背部S6、S7及T1、T2附近。

病理性:肺组织实变,压迫性肺不张,肺内大空腔

肺泡呼吸音

特点:吸气时音响较强,音调较高,时相较长;呼气时音调较低,音响较弱,时相较短