加拿大泌尿外科学会实践指南解读：勃起功能障碍(2015版)

ｎａｍｉｃ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃａｖｅｒｎｏｓｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃａｖｅｒｎｏｓｏｍｅｔｒｙ
合性（大多数患者有一个或者多个器质性病因、大 ＤＩＣＣ）；阴茎和盆腔血管造影术。
多ＥＤ 患者伴有焦虑、压力及抑郁等）。
Ｒｉｇｉｓｃａｎ 监测２ ～ ５ 晚夜间勃起情况（至少监
需要评估家族史，识别由于伴侣因素导致ＥＤ 测２ 晚）。有功能的勃起是指阴茎尖端勃起有
读：勃起功能障碍（２０１５ 版）》。细读来，经王万荣 射精有关的细节问题，比如起病的情况、严重程
医师解读的加拿大泌尿外科学会实践指南：勃起 度；性欲、关系问题、家庭和工作的应激源；生殖器
功能障碍（２０１５ 版），对于勃起功能障碍的诊治更 疼痛或者畸形；生活方式因素如吸烟、使用特殊物
加具有实用性，故此刊出，以期对同道们的日常临 质／ 滥用特殊物质、久坐；合并疾病如高血压、外周
ｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＤ）指南，但其内容有许多值得 括射精功能障碍、性腺功能减退症、高潮障碍和阴
借鉴的地方，特整理并解读如下文：
茎硬结症）区分开来。性生活史要弄清疾病的起
１ ＥＤ 的定义
始、严重性和持续时间，伴随的医学因素或心理社
ＣＵＡ 的ＥＤ 定义为：ＥＤ 是指持续性或者反复 会因素。虽然大多数ＥＤ 患者存在器质性（身体
泌尿外科学会（ＡＵＡ）、欧洲泌尿外科学会（ＥＵ）更 治疗目标。不宜先入为主地认为是异性恋、单一
新指南的解读。《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部 伴侣关系。建议关注心理因素如焦虑、抑郁或者
近期收到由湖北医药学院附属人民医院男科王万 人际关系因素。
荣医师撰写的《加拿大泌尿外科学会实践指南解 病史包括：明确与ＥＤ、性欲、性唤起、高潮和
在ＥＤ、性欲减退、对ＰＤＥ５ 抑制剂反应不完全、糖 神经－ 生理学检查可以测量骶反射弧，可以
尿病患者中如有低睾酮，则查性激素和可能的睾 间接测量会阴神经完整性。
酮替代治疗是合适的。怀疑性腺功能减退症要查 总之，详细病史、血糖或者血红蛋白Ａ１ （Ｃ ｈｅ
床实践有所参考及助益。
血管疾病、糖尿病、肥胖、肾疾病；盆腔手术、放疗
或外伤；药物；精神疾病。
虽然是２０１５ 年加拿大泌尿外科协会（Ｃａｎａｄｉ 区分ＥＤ 和其他性反应周期方面（性欲、射精、
， ）的勃起功能障碍（ ａｎ Ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ＣＵＡ
ｅ
高潮）。病史能将ＥＤ 和其他男性性功能障碍（包
性不能获得足够进行满意性生活的阴茎勃起硬 性）的原因，但是境遇性因素或者心理社会因素经
度，和（或）不能维持足够进行满意性生活的阴茎 常起促进作用，评估这些问题有助于增强治疗效
勃起硬度，上述情况至少持续３ 个月。
果。
２ ＥＤ 的患病率
通常与ＥＤ 相关的风险因素，以心血管疾病为
加拿大勃起功能障碍研究（Ｃａｎａｄｉａｎ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ 常见，在ＥＤ 评估期间要鉴别这些危险因素，这些
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ ＞ ０． ８
可能威胁生命的疾病。评估包括体型、第二性征、 果超声正常，仅血管重建时需要做动脉造影术、
末梢循环、神经系统和泌尿生殖系统。睾丸检查 。 ＤＩＣＣ ＤＩＣＣ 的目的是判断阴茎血流卡压（ｂｌｏｏｄ －
很重要，要注意睾丸硬度、萎缩、性腺功能减退症。 ｔｒａｐｐｉｎｇ）机制（静脉闭塞机制）是否有问题。ＤＩＣＣ
在勃起状态下检查有无阴茎畸形，但是最常见的 是将染料和液体注入阴茎内，诱导勃起。使用引
是通过拉伸阴茎，阴茎硬结症斑块会更明显。体 流阴茎的静脉的放射学显示（ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｖｉｓｕａｌｉｚａ
格检查可能造成患者的尴尬或者不适，所以每次 ｔｉｏｎ）测量阴茎内压力的上升和下降，以判断是否
检查要确保隐秘和患者舒适。
格检查要聚焦于对勃起至关重要的解剖、血管和 和血流，便于更精细评估阴茎循环。如果多普勒
神经系统。体格检查的目的是检查生殖器解剖， 超声正常，则没有必要做进一步的血管检查。多
识别任何相关的异常如阴茎硬结症斑块、内分泌 普勒超声是正常的是指收缩期峰值血流＞
体征和可能的并存病如神经系统疾病、血管疾病、
，且阻力指数（ ） 。如 ３０ｃｍ／ ｓ
３． １ 病史 对于大多数病例，病史即可提供可能的 滥用、伴侣相关问题（伴侣关系质量）。
通信作者：王万荣， ： ※
Ｅｍａｉｌ ｗｗｒｅｍ＠ １６３． ｃｏｍ
—６２ —
· 指 南 解 读 ·
病因分类：血管性；内分泌性；神经性；境遇 动态灌注阴茎海绵体造影术和海绵体测压术（Ｄｙ
性；终末器官（阴茎畸形阴茎硬结症或外伤）；混 ， －
《泌尿外科杂志（电子版）》２０１８ 年第１０ 卷第２ 期
·指南解读·
加拿大泌尿外科学会实践指南解读： 勃起功能障碍（２０１５ 版）
王万荣※ （湖北医药学院附属人民医院 男科，湖北 十堰 ４４２０００）
【编者按】 经常可以在学术期刊中见到美国 诊断。建议允许伴侣双方均陈述其担忧及预期的
的病因。
６０％ 硬度且持续１０ 分钟。血管检测（Ｖａｓｃｕｌａｒ ｔｅｓ
３． ２ 问卷 推荐男性性健康问卷（Ｓｅｘｕａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎ ｔｉｎｇ）有多种。海绵体血管活性药物注射后阴茎多
， ）。 ｖｅｎｔｏｒｙ ｆｏｒ来自Ｍｅｎ ＳＨＩＭ普勒海绵体动脉血流测定常用。彩超能定位和通
３． ３ 体格检查 高度推荐测量血压。ＥＤ 患者的体 过海绵体血管测量血管活性药物注射前后的大小
有静脉闭塞机制不全。最有侵袭性的诊断试验是
３． ４ 实验室检查 实验室检查包括血糖、血脂、在 动脉造影术。动脉造影术使阴茎循环可视化，对
有选择的病例做激素筛查（总睾酮／ 游离睾酮）。 外伤引起的高流量阴茎异常勃起可直接栓塞。动
高度推荐血脂、血糖／ 糖化血红蛋白（ＨｇＢＡ１Ｃ）。 脉造影术也用于血管旁路手术。
）表明： 的 岁以上男 Ｅｒｅｃｔｉｌｅ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
４９． ４％ ４０
危险因素可能就是无特异性表现的血管内皮疾病
性有ＥＤ，其他研究表明中度至重度ＥＤ 占５％ ～ （血管功能不全）最初的临床征象。
。 ２０％
识别可逆病因：药物、压力、抑郁、激素（如睾
３ ＥＤ 的评估
酮、甲状腺激素、垂体激素）异常、吸烟、嗜酒、药物