外科感染(1)

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概
论--病理-特异性感染（4）
真菌感染 一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二 重感染，真菌侵及粘膜和深部组织。有局部炎 症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞。严重 时病变分布较广，并有全身性反应。
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概
论--
临床表现（1）
局部症状 急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表 现。体表与浅处的化脓性感染均有局部疼痛和触痛， 皮肤肿胀、色红、温度增高，还可发现肿块或硬结； 慢性感染也有局部肿胀或硬结肿块，但疼痛大多 不明显； 脓肿形成时，触诊可有波动感。如病变的位置 深，则局部症状不明显。
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概
论--病理-非特异性感染（3）
炎症扩展 病菌毒性大、数量多或(和)宿主 抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于 血液出现菌血症；机体对于感染的过度反应还可 引起全身炎症反应综合征(SIRS)成为脓毒症， 对宿主造成很大的损害。
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概
论--病理-非特异性感染（4）
慢性炎症 病菌大部分被消灭，但尚有少量 残存，组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少 而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。在人 体抵抗力减低时，病菌可再次繁殖，感染可重新 急性发作。
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概
论--
临床表现（2）
器官-系统功能障碍 感染侵及某一器官时，该器官或系统可出 现功能异常，例如泌尿系统感染时有尿频、尿 急；肝脓肿时可有腹痛、黄疽；腹内脏器发生 急性感染时常有恶心.呕吐等。
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概
论--
临床表现（3）
全身状态 感染轻微可无全身症状，感染重时常有发 热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食 欲减退等表现。严重脓毒症时可有尿少、神志 不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至 出现休克和多器官功能障碍。
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概
论--分类（3）
二．按病程区分 急性：病程在3周以内，大多数非特异性感 染属于此类； 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染为 慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为慢性感 染； 亚急性：病程介于急性与慢性感染之间的称 亚急性感染。
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概
论--分类（4）
三．按发生条件归类 原发性感染：伤口直接污染造成的感染称原发性感 染； 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病菌感染称继 发性感染； 外源性感染；病原体由体表或外环境侵入体内造成的 感染称外源性感染； 内源性感染：由原存体内的病原体，经空腔脏器如肠 道、胆道、肺或阑尾造成的感染称内源性感染； 条件性(机会性)感染(opportunistic infection)； 二重感染(菌群交替症)(superinfection)； 医院内感染(nosocomial infection)等。
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概
论--病理-非特异性感染（2）
局部化脓 人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物 和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成 脓肿(abscess )。 转归 ： 1 在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收 消退； 2 比较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后感染好 转； 3 局
论--病理-特异性感染（1）
结核病 由于致病因素是菌体的磷脂、糖脂、结核 菌素等，不激发急性炎症而形成比较独特的浸 润、结节、肉芽肿、干酪样坏死等。结核菌素 可诱发变态反应。部分病变液化后可形成无局 部疼痛、发热表现的冷脓肿，当有化脓性感染 病菌混合感染时，则可呈一般性脓肿的表现。
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概
论--
临床表现（4）
特殊表现 某些感染可有特殊的临床表现： 破伤风 肌强直性痉挛； 气性坏疽 和其他产气菌蜂窝织炎 皮下 捻发音(气泡)； 皮肤炭疽 有发痒性黑色脓疤等。
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概
论--诊断（1）
临床检查： 病史 认真询问病史 体格检查 仔细的望、触、叩、听 穿刺 可以对脓肿作出诊断
外科感染（一）
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概
论
定义 外科感染(surgical infection)是指需要 外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器 械检查等并发的感染。 特点 常为多种细菌的混合感染； 局部症状明显； 多为器质性病变，常有组织化脓坏死， 而需外科处理。
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概
论--分类（1） --非特异性感染
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概
论--分类（2）--特异性感染
2.特异性感染(specific infection) 在致病菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感 染不同。是由特殊致病菌引起。 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属 特异性感染。 引起感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产 气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等的致病作用不同 于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变。
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论--诊断（2）
实验室检查 白细胞计数及分类：总数大于12 × 109 /L或小 于4×109/L或发现未成熟的白细胞，提示重症感染。 泌尿系感染者需作尿常规与肾功能检查； 免疫功能缺陷者需检查淋巴细胞分类、免疫球蛋 白等； 细菌培养（脓液、血、尿、痰或穿刺液）及药物 敏感试验、
外科感染可按不同的角度予以分类： 一．按病菌种类和病变性质归类 1.非特异性感染(nonspecific infection) 亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染 的大多数。常见形式：疖、痈、丹毒、急性淋巴 结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。 致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大 肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(俗称绿脓杆 菌)等。
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概
论--病理-特异性感染（2）
破伤风 破伤风杆菌的致病因素主要是痉挛毒素， 因此引起肌强直痉挛。此病菌不造成明显的局 部炎症，甚至可能不影响伤口愈合。
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概
论--病理-特异性感染（3）
气性坏疽 气性坏疽的产气荚膜杆菌释出多种毒素， 可使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病变迅速扩展，全身中毒严重。
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概
论
细菌侵入人体后是否引发局部及全身症 状决定于细菌的毒力及侵入的数量、机体局 部及全身的防御功能、人体的易感因素这三 者关系。
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概
论--病理-非特异性感染（1）
炎症好转 经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分 能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物 与死菌，炎症消退，感染就可以治愈。