沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察

沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察
目的观察硫酸沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效、不良反应。

方法抽取90例患儿，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在给予常规治疗外，加用硫酸沙丁胺醇、布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入治疗，观查两组临床症状、体征变化与住院时间。

結果观察组在临床症状、体征变化与住院时间明显优于对照组，对照组总有效率90.5%，观察组总有效率100%，未见明显不良反应。

结论硫酸沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎快速、安全、有效。

标签：硫酸沙丁胺醇；布地奈德；毛细支气管炎
毛细支气管炎是好发于2岁以下儿童的下呼吸道感染性疾病，，多由呼吸道合胞病毒感染引起。

临床上主要表现为咳嗽、气促、喘憋等，严重者可致心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。

选择合理的药物是治疗的关键。

笔者选取我院儿科应用硫酸沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗的90例小儿毛细支气管炎患者疗效进行观察分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院儿科2012年2月～2013年2月住院的90例毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管炎诊断标准[1]，排除先天性心脏病、严重心、肝、肾功能损害、支气管异物、结核感染、对观察药物过敏、1w内使用糖皮质激素、支气管扩张药等，随机分为观察组48例，男25例，女23例；年龄0.05），具有可比性。

1.2方法两组患儿在入院后均给予抗感染、抗病毒、祛痰、止咳等治疗，观察组在此基础上加用布地奈德混悬液（普米克令舒）每次0.5 mg及0.5%硫酸沙丁胺醇（万托林）每次使用量为0.03 mg/kg，采用面罩式氧气驱动雾化吸入（氧流量6～8L/min）。

将上述药液加生理盐水配至4 mL雾化吸入，每次约10～15 min，2～3次/d，每次雾化完毕清洗患儿面部及口腔。

观察两组患儿咳嗽、气促、喘憋、肺部啰音的变化、住院时间、药物不良反应。

1.3疗效判定观察两组患儿用药后气促、喘憋缓解时间，咳嗽、肺部啰音消失的时间。

①显效：治疗3d内喘憋、气促缓解，咳嗽减轻，肺部啰音明显减少消失；②有效：治疗5d内喘憋、气促缓解，咳嗽减轻，肺部啰音明显减少；③无效：治疗5d内仍咳嗽、喘憋、气促、肺部啰音无减少。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行分析，组间比较采用t检验，数据采用x±s表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患儿气促、喘憋缓解时间，咳嗽、肺部啰音消失的时间及住院时间比较，见表1。

2.2两组疗效比较，见表2。

2.3不良反应未见明显药物不良反应。

3讨论
毛细支气管炎被认为是一种特殊类型的肺炎，其临床症状类似肺炎，但喘憋更显著，在发病早期即可出现明显的阵发性喘憋。

大量实验及临床证据证实毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的炎症反应。

这些炎症介质可损害气道上皮并导致上皮细胞脱落，淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增多，小儿排异能力差，从而引起毛细支气管狭窄甚至堵塞；毛细支气管由于没有任何软骨，全部由平滑肌组成，在炎性刺激下极易引起痉挛，出现通气和换气功能障碍。

因此，毛细支气管炎患儿首要的治疗措施是尽快缓解气道痉挛，减少黏液分泌，从而缓解患儿气道阻塞，减轻喘憋症状。

沙丁胺醇是一种高选择性β2受体激动剂，舒张气道平滑肌作用强，一方面它通过兴奋支气管平滑肌细胞膜上β2肾上腺素能受体，提高平滑肌细胞的cAMP 水平，使细胞膜电位稳定，使气道扩张；另一方面气道平滑肌细胞是由血循环中的儿茶酚胺通过β2受体调节，增加β2受体激动作用可以提高血循环中的儿茶酚胺，从而引起气管平滑肌舒张，改善气道的通气；减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，阻止组胺、白三烯、血小板活化因子等炎性介质释放，减少微血管渗漏，促进肺表面活性物质的合成，增强气道的上皮细胞纤毛运动，促进气道的排痰，而利于憋息症状的缓解。

布地奈德是一种新型的肾上腺皮质激素，是目前唯一被美国食品药品监督局批准的可用于雾化吸入的糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，为地塞米松的980倍、丙酸倍氯米松的2倍[2]。

布地奈德通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，调节靶基因转录，抑制白三烯、前列腺素和血小板活化因子等介质的合成；阻止炎症细胞的趋化和激活，并阻止炎症细胞对气道的浸润，减少微血管渗漏，减轻黏膜水肿及黏液分泌；对受损的气道有修复作用，可以降低吸道的高反应性；增加气道平滑肌中β2受体的活性，阻止因长期应用β2受体激动剂导致的受体功能下调等。

吸入型布地奈德混悬液是目前最强的气道局部抗炎药物，具有高度亲脂性，与人肺糖皮质激素受体亲和力高，作用时间长，小剂量即可达到疗效。

将硫酸沙丁胺醇溶液与布地奈德混悬液通过氧气驱动雾化吸入，可使药物雾化形成1～5um的气溶胶颗粒，吸入后即可到达全肺，作用面积直接，在肺内沉积率高、停留时间长，可减少全身用药量。

硫酸沙丁胺醇溶液与布地奈德混悬液联合应用时，一方面β2受体激动剂可以通过扩张支气管，增加激素进入支气管树的量，同时可使激素受体活化，从而对激素分子更敏感。

而糖皮质激素又可增强平滑肌细胞β2受体数量，因此联合用药具有协同、增效的作用，既可控制呼吸道炎症，又能抑制平滑肌的痉挛和增生[3]。

通过本次观察结果显示，观察组临床症状、肺部体征消失时间、住院时间均优于对照组，观察组显效率87.5%，总有效率100%，对照组显效率69.1%，总有效率90.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎具有用药量少、见效快、治疗时间较短、不良反应少，疗效肯定，值得临床应用。

参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2]汴如澳，唐吉娣.呼吸管理学新论[M].人民卫生出版社2004：56.
[3]方绍荣.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿喘息型毛细支气管炎疗效观察[J].中国实用医药杂志，2011，6（35）：141-142.编辑/孙杰。