44例重病小儿病人麻醉处理体会

44例重病小儿病人麻醉处理体会
本组44例，男19例，女25例，年龄最小2岁，最大14岁。

其中失血性休克15例，中毒
性休克22例，复合伤5例，其他2例，多伴有严重脱水及电解质紊乱，严重贫血，呼吸急
促和心律失常。

一、麻醉处理入手术室后：1.麻醉诱导，先面罩吸氧、补液输血、纠正酸中毒等抗休克综合
治疗，待病情有所改善，并在术中继续进行，然后麻醉诱导。

采用安定0.1-0.2mg/kg、r-
OH40-60mg/kg、氯胺酮0.5-1mg/kg静注或用1% 利多卡因和0.1-0.2%布比卡因（简称利布合计）行环甲膜穿刺注射及喉头喷雾表麻后，在保持清醒和自主呼吸状态下气管插管。

2麻醉
维持，根据手术部位分别处理：（1）颈部手术6例，加用一点法C4处穿刺行双侧颈丛阻滞，每测注入0.5-1%利多卡因和0.1-0.2%布比卡因合剂。

(2）腹部及盆腔手术29例，加用连续硬
膜外阻滞，局麻药用1.2-1.5%利多卡因，必要时追加。

(3）会阴部及下肢手术9例，加用骶
管阻滞麻醉，骶管置管后注入0.8-1.33%利多卡因，必要时追加。

二、其他处理术中以带有呼吸囊的改良式T管装置给氧，必要时行辅助或控制呼吸，患儿常规给地塞米松2-10mg，危重者检测ECG、SPO2.MAP等。

全身麻醉变浅时静脉追加安定、氟
芬合剂或氯胺酮。

体会
一、本组患儿均气管插管加神经阻滞麻醉。

气管插管有利于呼吸道管理，充分给养，并可及
时进行急救，术中复合相应手术部位阻滞麻醉（颈丛、连硬、骶管），维护手术区域镇痛，
肌松，故本组44例重症患儿手术麻醉经过顺利，全组除1例5岁患儿绞窄性肠梗阻，全小
肠坏死，术后死于中毒性休克外，其余术毕全部清醒，术后康复出院，实践证明，采用复合
方法，增加了麻醉的安全性。

二、全组病儿采用小剂量安定，r-OH、氯胺酮等麻醉诱导，对呼吸影响小，本组病例诱导用
面罩给氧加辅助呼吸，保持SPO2在96%以上。

本组病儿血流动力学变化相对稳定，患儿在
气管插管后MAP为7.45±0.26KPa，较诱导前8.64±0.48KPa略有下降（P<0.05）,心率插管前129.64±3.156pm，插管后为112.25±2.73（P<0.01），而SPO2诱导前88±4.8%，插管后为
96±25%，改善显著。

三、气管插管前选用利布合剂行环甲膜注入气管内粘膜麻醉如喉头表麻，可避免插管反应，
并较好的解决了患儿在术中对气管插管的耐受问题。

本组病例术中仅需辅助少量氟芬合剂，
安定或氯胺酮等即可使患儿安静。

由于静脉药用量较少，术毕大多数患儿都能早期清醒，无
肺部合并病发生。

四、重病小儿术中检测和抗休克处理极为重要。

麻醉期间除必须严密监测患儿血压、心率等
各项生理指标外，本组还检测了SPO2、MAP等，术中尽早发现及处理患儿的呼吸抑制表现，充分供氧，发现心音弱、心律失常、创面出血较多、脉压狭小、MAP逐渐下降，对上述情况
必须及时适量补充血容量、供氧和给药，对于重症病复合伤的病儿，除注意呼吸循环功能的
支持及肾功能的保护，以防多器官功能衰竭。

参考文献
[1]刘俊杰，赵俊主编，现代麻醉学，第1版，北京，人民卫生出版社 1987.818-822.。