五禽戏和站桩练习对女性KOA患者伸、屈膝力量及WOMAC评分的影响

五禽戏和站桩练习对女性KOA患者伸、屈膝力量及
WOMAC评分的影响
涂平;廖远朋
【摘要】目的:本研究通过比较五禽戏和站桩训练前后女性膝骨性关节炎(KOA)患者膝关节屈、伸肌力量及临床症状的变化,分析两种训练方式对女性KOA患者的不同影响.方法:女性KOA患者40人,随机分为五禽戏组(n=20)和站桩组(n=20),分别进行为期16周的五禽戏和站桩练习;通过等速肌力测试系统测试受试者患膝屈伸肌的锋力矩和总做功量;通过WOMAC量表评定疼痛、僵直及行为受限等症状.结果:实验后,两组受试者的患膝屈伸肌的锋力矩(PT)和总做功量(TW)都较实验前提高,五禽戏组对屈肌PT和TW的提高作用较站桩组更为显著;两组受试者的WOMAC评分都较实验前有所下降,五禽戏组在疼痛、行为受限及总分三方面都较站桩组低,且具有统计学意义.结论:五禽戏和站桩练习都能有效提高女性KOA患者的股四头肌肌力,有效改善疼痛、僵直、功能受限等症状;五禽戏练习对女性KOA患者膝关节屈、伸肌力的影响较站桩练习更加平衡和全面,在改善疼痛、减少功能受限等方面都显著优于站桩练习.
【期刊名称】《成都体育学院学报》
【年(卷),期】2014(040)006
【总页数】5页(P68-71,84)
【关键词】膝关节骨关节炎;五禽戏;站桩练习
【作者】涂平;廖远朋
【作者单位】成都体育学院武术系,四川成都610041;成都体育学院运动医学系,四川成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】G804.55
膝关节骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一种临床常见慢性关节疾病,它以关
节软骨的变性、破坏,关节间隙变窄,骨赘形成为主要病变特征,主要表现为关节肿痛、活动受限等症状[1]。

该疾病多见于中老年人,女性较男性发病率高[2-3]。

目前,越
来越多的临床实践和研究表明,恰当的功能性运动疗法能够对KOA患者进行有效的预防和康复[4-6]。

“站桩”练习由中国传统武术功法“站桩功”演变而来,是临床医生首选的KOA运动疗法之一;五禽戏是我国传统养生的代表功法。

它是一套通过模仿虎、熊、鹿、猿、鸟(鹤)五种动物的动作,以外动内静、动中求静为动作特点,集导引、吐纳为一
体的形神合一的体疗方法[7]。

已有研究表明,站桩和五禽戏练习能够有效增强习练
者的平衡能力、肌肉力量、本体感觉等[8-10]。

本研究拟通过对女性KOA患者在站桩和五禽戏练习后屈、伸膝肌肉力量变化和症状改善情况,探讨两种运动疗法对KOA患者功能康复的异同并比较其优劣,以指导
临床。

1.1 实验对象及分组
1.1.1 实验受试者的纳入条件
(1)女性,病史超过6个月;单侧或者双侧膝关节受累。

(2)符合下列7项中的3项者即可做出诊断并入选[11]：①年龄≥50岁;②晨僵时间小于30min;③关节在活动时有弹响声;④有骨压痛;⑤膝关节检查提示骨性肥大;⑥
滑膜无明显升温;⑦放射学检查有骨赘形成。

(3)Kellgren/Lawrence膝关节影像学分类[12]介于I级和II级之间。

(4)患者知情同意,愿意配合实验要求完成实验。

排除慢性疾病,能够耐受长期的规律的站桩和五禽戏练习,具备接受相关测试的身体条件。

1.1.2 分组
根据纳入标准,我们从成都体育学院附属体育医院的临床病患中筛选出符合实验条件的受试者40人。

利用随机数表法将受试者随机分为五禽戏练习组(Wuqingxi Group,WG)和站桩练习组(Zhanzhuang Group,ZG),每组各20人。

1.2 实验干预
WG组按照国家体育总局“新编健身气功五禽戏”的动作标准进行为期4个月(16周)的五禽戏练习。

受试者在专人指导下,每次习练3组,组间休息5mins,整个习练控制在60mins内完成,每周习练6次。

ZG组根据中国传统医学中的马步站桩姿势要求,双手叉腰,双膝角度控制在130°-140°之间,膝关节在地面的投影不超过脚尖。

每次站桩时间为1 min,休息1min以后继续站桩,重复10次为一组,每天早中晚各习练一组,每周习练6次,共练习16周。

1.3 测试方法及指标选择
1.3.1 症状功能评估指标
本研究选择美国“西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表”(Western Ontario and McMaster Universities Index of Osteoarthritis,WOMAC)作为KOA患者症状及功能改善的评分标准。

WOMAC是美国风湿性关节炎临床研究组创建并推荐,是当KOA评估应用最广泛的量表之一[13-15]。

我们采用VAS的方法来评定得分,WOMAC总分240分,其中功能评定170分,疼痛评定50分,僵直评定20分,每项得分越高说明病情越严重。

受试者在实验前后分别进行一次WOMAC 测试并记录得分。

1.3.2 膝关节屈伸肌力测试指标选择
本研究选择用德国Physiomed公司的Con-trex等速肌力测试训练系统来进行受试者患膝(如双膝都受累则确定症状重的一侧为患膝)屈伸肌力测试。

实验前后受试者患膝在60°/s和90°/s两种测试速度下进行屈、伸肌峰力矩(Peak Torque,PT),总做功量(Total Work,TW)的测试。

每组测试前作3次亚极量屈伸运动,使受试者充分了解测试过程,休息2分钟后开始正式测试。

两组不同速度测试时受试者尽全力屈伸膝5次,不同测试速度之间休息2mins。

1.4 统计分析
计量资料用均数±标准差描述。

组内比较采用“配对t检验”(Paired-sample T test);身高、体重和组间比较用独立样本t检验(Independent-Simple T test)。

P ＜0.05时表示有显著性差异,P＜0.01时具有极显著差异。

2.1 体重及身高
经过分析,站桩组和五禽戏组的受试者的身高、体重指标无统计学差异。

2.2 WOMAC量表评定结果
从表2的结果中我们可以看出,五禽戏组在疼痛、僵直和行为受限三方面的评分和实验前比较都有极显著差异;站桩组三项评分的均值都有所下降,但只有僵直评分和实验前比较有统计学差异(p＜0.01);两组横向比较,实验前两组评分无统计学差异,实验后,五禽戏组在疼痛、行为受限得分及总分较站桩组低,且具有统计学差异。

2.3 等速测试结果
从表3的结果可以看出五禽戏组在60°和90°两种测试速度下屈肌和伸肌的锋力矩和总做功量都较实验前有所提高,除了90°测试速度下伸肌的总做功量值和实验前比较无统计学差异外,其余各项都具有极显著差异(p＜0.01);站桩组在伸肌测试中的测试指标和对照组比较都有极显著差异(p＜0.01),但在屈肌测试中,只有90°测试速度下锋力矩和实验前比较有极显著性差异(p＜0.01);和站桩组比较,五禽戏组在60°测试速度下的TW较高,具有显著性差异(p＜0.05),在90°测试速度下的PT较高,具
有极显著性差异(p＜0.01)
运动疗法是临床预防和治疗膝关节骨性关节炎的重要手段和方法。

有研究表明,衰老、受伤、废用等原因引起的膝关节周围肌肉力量、关节稳定性、平衡能力和本体感觉降低是KOA的重要病因,而运动疗法对KOA的预防和治疗作用就在于能针对上述病因进行有效的干预和改善[16-18]。

站桩练习是临床医生最常推荐的KOA运动疗法之一。

已有很多研究表明,站桩(股四头肌等长)练习能有效改善膝关节病损的症状及功能[19-20]。

本研究也证实,长期的站桩练习能够有效增加股四头肌的肌力和肌耐力,但对腘绳肌的肌力和肌耐力影响并不显著;站桩练习能够有效改善KOA患者僵直的症状,对疼痛以及功能受限情况也有一定改善作用,并能从总体上改善KOA患者的临床症状和生活质量。

五禽戏据传是以祖国传统医学理论为指导,通过模仿虎、熊、鹿、猿、鸟(鹤)五种动物的动作创编的一套外动内静、动中求静,集导引、吐纳为一体的形神合一的养生健体功法[21]。

现代研究表明,长期习练五禽戏能够对免疫机能、平衡能力、运动能力、心血管功能、脂代谢等有积极影响。

本研究所引用的新编健身气功五禽戏在功法创编过程中体现了“引伸肢体,动诸关节”的理念[21]。

五禽戏中包括起势、收势在内的每一“戏”中,都有大量膝关节屈伸、旋转、重心转移等动作。

虽然目前并未见太多有关五禽戏对于KOA影响的研究,但有研究证实,长期的五禽戏练习能够有效的增加患者的平衡能力、核心力量、本体感觉等[22-23]。

因此,从理论上分析,五禽戏对KOA患者的症状及功能应有积极影响。

本研究结果显示,16周的五禽戏练习能够有效提高股四头肌和腘绳肌的肌力及肌耐力;能够明显缓解KOA患者疼痛、僵直和行为受限等临床症状,在整体上提高患者的功能状况和生活质量。

上述实验结果显示,站桩和五禽戏练习都能提高KOA患者的肌力并改善其临床症状,但在肌力改善方面,站桩练习主要提高的是膝关节伸肌的肌肉力量状况,对屈肌肌肉
力量的影响并不显著,相比较而言,五禽戏练习对屈肌和伸肌肌力都有积极影响,对膝关节周围肌肉力量的改善也更为全面和均衡;在症状和功能改善方面,五禽戏练习在
缓解疼痛,减少功能受限方面也明显优于站桩练习。

膝关节周围肌肉包括股四头肌、腘绳肌和腓肠肌。

这些肌肉是膝关节稳定性和正常功能的重要保障。

最近的研究表明,除了骨和软骨的损伤以及退变以外,由于保护性
抑制、废用性萎缩等原因所导致的膝关节周围肌肉力量下降也是KOA产生和加重的主要原因。

很多研究显示[24-26],增加膝关节周围肌肉力量,提高膝关节稳定性是打破KOA患者“肌力下降—失稳—退变加重—疼痛—肌力下降”这一恶性循环,
改善症状、减少功能受限的重要方法和手段。

本研究显示,无论是站桩练习还是五
禽戏练习都能有效增加股四头肌的肌肉力量,这可能是站桩练习和五禽戏练习改善KOA患者临床症状、减少功能受限的重要原因。

本研究结果还提示,五禽戏练习在增加股四头肌的肌肉力量的同时也有效提高了腘
绳肌的肌肉力量,而站桩练习更多的是刺激股四头肌,对腘绳肌影响并不显著;五禽戏练习在改善疼痛、减少功能受限以及整体提高KOA患者功能方面都显著优于站桩练习。

五禽戏练习带来的膝关节屈、伸肌群力量的同步提升使得膝关节周围力量的配比更加均衡,对膝关节稳定性和功能表现的提升帮助显而易见要比单纯的伸肌力
量增加要有效的多;两外,五禽戏习练过程中膝关节反复进行的柔和的屈、伸、旋转
等动态功能活动也比站桩练习静态的练习动作更贴近生活实际,对膝关节功能的锻
炼也更加有效和全面。

(1)五禽戏和站桩练习都能有效提高女性KOA患者的股四头肌肌力,有效改善疼痛、僵直、功能受限等症状;
(2)五禽戏练习对女性KOA患者膝关节屈、伸肌力的影响较站桩练习更加平衡和全面,在改善疼痛、减少功能受限等方面都显著优于站桩练习;
(3)建议在临床实践中以动态的五禽戏练习替代静态的站桩练习作为KOA患者的运
动康复手段。

[1]栗占国.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(11)：702-704.
[2]Felson DT,Naim ark A,Anderson J.etal.The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly[J].The Fram ingham Osteoarthritis
Study.Arthritis Rheum,1987,30(8)：914-918.
[3]Zhang Y,Xu L,Nev ittMC,et parison of the prevalence of knee osteoarthritis between the elderly Chinese population in Beijing and whites in the United States：the Beijing Osteoarthritis Study[J].Arthritis Rheum,2001,44(9)：2065-2071.
[4]王梅,于长隆.老年骨性关节炎[J].中国临床康复,2002,6 (1),25-26
[5]杨俊兴,袁颖嘉,李田珂.等速向心肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能水平的影响[J].中国康复医学杂志, 2012,27(7)：631-634.
[6]周斌.运动疗法在膝骨性关节炎治疗中的应用[J].中国中医骨伤科杂
志,2009,17(4)：36-38.
[7]王敏,江勇.浅谈五禽戏在康复临床中的应用[J].按摩与导引,2008,28(2)：42-43.
[8]徐国营,朱长跃,王颖.“匀速缓蹲起”与“站桩”IEMG RMS的比较研究[J].西北大学学报(自然科学版),2013,43(2)：243-246
[9]杨时.站桩练习对重剑运动员膝关节过度使用性损伤所致疼痛的影响[J].中国运动医学杂志,2000,19(3)：330-331
[10]田炳午.五禽戏对女性膝骨关节炎患者本体感觉及平衡功能影响的研究.[D]北京体育大学博士论文,2012.
[11]Tzu-TingHuang,Woan-Shyyuan parison of three established measures of fear of falling in community-dwelling older adults：Psychometric testing[J].J.Nurs.stud,2009：1-7.
[12]Marc Roig,Janice JE,Jeremy DR,et al.Falls in patients with chronic obstructive pumonary disease：A call for further
research[J].Respiratorymedicine,2009：1-13.
[13]Mc Connell S,Kolopack P,Davis AM.The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC)：a review of its utility and measurement properties[J].Arthritis Care Res.2001,45：453-61.
[14]Stalenhoef P.A,Diederiks J.P.M.,Knottnerus J.A..,etal. A risk model for the Prediction of recurrent falls in communitydwelling elderly：A prospective cohort study[J].Journal of Clinical Epidemiology.2002,55：1088-1094.
[15]Marika Salminen,Tero Vahlberg,Sanna Sihvonen,et al. Effects of risk-based multifactorial fall prevention on postural balance in the community-dwelling aged：A randomized controlled trial[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2009,48：22-27.
[16]Doi T,Akai M,Fujino K,et al.Effect of home exercise of quadriceps on knee osteoarthritis compared with nonesteroidal antiinflammatory drugs：a randomized controlled trial[J].Am J Phys Med Rehabil,2008,87(4)：258-269
[17]周斌.运动疗法在膝骨性关节炎治疗中的应用[J].中国中医骨伤科杂
志,2009,17(4)：36-38.
[18]Baker K.An update on exercise therapy for knee osteoarthritis [J].Nutr Clin Care,2000,3：216-224.
[19]何本祥,檀亚军,夏万荣,等.股四头肌等长收缩练习治疗膝骨性关节炎的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(5)：369 -372
[20]黄岚峰,赵劲松,张延哲,等.等长性肌肉收缩股四头肌功能练习治疗膝关节骨性关节炎[J].中华临床医师杂志,2012, 17(6)：5030-5033
[21]虞定海,陈文鹤,张素珍,等.五禽戏新功法的编创及实验效果[J].上海体育学院学报,2003(2)：55-58
[22]朱寒笑,郏孙勇,陈雪莲.16周新编五禽戏锻炼对老年女性身体机能相关指标的影响[J].中国运动医学杂志,2008,27 (4)：499-500.
[23]涂平.健身气功五禽戏对中老年人核心区力量影响的研究.成都体育学院硕士论文,2012.
[24]Iwamoto J,Sato Y,Takeda T,et al.Effectiveness of exercise for osteoarthritis of the knee：A review of the literature[J].World JOrthop,2011,2：37-42.
[25]Iwamoto J,Takeda T,Sato Y.Effect ofmuscle strengthening exercises on themuscle strength in patientswith osteoarthritis of the
knee[J].Knee,2007,14：224-230.
[26]Bennell KL,Hinman RS.A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee[J].J Sci Med Sport,2011,14：4-9.。