病人体位改变对双腔支气管位置的影响

病人体位改变对双腔支气管位置的影响
摘要】目的研究双腔支气管插管的患者在体位变动后导管的位置变化，并比较两种方法在体位变动中对导管位置的影响。

方法 50例行择期开胸手术，术中需
单肺通气的病人，ASAⅠ、Ⅱ级，全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管（DTL），A组25人用FOB调整到正确位置，给套囊充气，变为侧卧位后再次用FOB查看导管的位置有无移动及其移动距离。

B组25人在改变体位之前先给套囊
放气，体位改变后再充气，然后用FOB查看导管的位置有无移动及其移动的距离。

结果 A组方法（不放套囊组）在病人体位变动时导管在移动方向上更容易过浅；
而B组（放套囊组）却更容易过深。

在导管就位准确率来看，B组（76%）的满
意率明>显高于A组（56%）。

【关键词】双腔支气管导管插管体位方法
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
（1）50例成年开胸手术患者，年龄21～70 岁，术前胸部排除气管支气管树畸形。

术中需单肺通气，无肺部感染ASAⅠ、Ⅱ级。

患者入室后，给予ECG、SPo2、BP 监测，并听诊双肺呼吸音。

（2）所选用的双腔管均为左侧无隆突钩的Robertshaw双腔管，其型号选择由
主要麻醉医生根据病人身高、性别决定。

（男性置管深度cm=0.11×身高
cm+10.53，女性置管深度cm=0.11×身高cm+10.94）[1]。

（3）麻醉诱导使用咪唑安定0.05mg／kg、芬太尼4ug／kg、异丙酚1.5mg／kg、维库溴铵0.15mg／kg静脉推注。

维持用异丙酚6-7mg/kg/h并复合一定量异氟醚。

潮气量8ml/kg，呼吸频率10次/min，吸呼比1：2。

1.2 方法
50例患者随机分为A、B两组，每组25例：A组平卧位下插好双腔管，用FOB
调整导管的位置直到支气管套囊（蓝色）刚好位于隆突以下后，套囊充气固定导管，变为侧卧位后再次用FOB查看导管的位置有无移动及其移动距离，然后将导
管位置再次调整正确。

B组病人在体位变动前同A组，在改变体位之前先给套囊
放气，体位改变后再充气，然后用（FOB）查看导管的位置有无移动及其移动的
距离（双腔管移动的距离与最佳位置相差大于5mm记为不正确，小于5mm记为
正确）。

两组患者在变动体位的时候始终保持头颈处于中立位。

其中FOB的定位
标准[3]：左侧DLT的最佳位置为气管套囊（蓝色）的上缘刚好位于气管隆突以下，而左肺上、下叶支气管未被阻塞，导管的置入与最佳相距5mm以上者为位置不
正确。

数据统计记数资料所得数据用率表示，行用X2检验。

P<0.05为有两组有差异。

2 结果
2.1 病人的年龄、性别无统计学意义
2.2 表1为两组导管位置准确率的比较，其中A组（不放套囊组）导管位置准
确率56%，低于B组（放套囊组）76%，二者之间有统计学意义(P<0.05),可见B
组方法要优于A组方法。

表2为两组导管在移动方向上（深浅）的比较，可见A组（不放套囊组）导管
浅出的比例30%高于B组（放套囊组）12.5%,而B组（放套囊组）导管进深的比
例40%高于A组（不放套囊组）。

表1 A、B两组导管位置准确率的比较
纤支镜下定位：是最准确的双腔管位置判定方法[2]，首先应选用正确的双腔管
型号，再调整导管的最佳位置。

以两肺有效隔离，不影响上肺通气和对侧肺通气，小套囊不脱出为原则。

只有保证了双腔管的位置恰当才能保证良好的通气和氧合。

双腔支气管导管管端错位的常见原因：置管过深、置管过浅、管端发生旋转、
体位改变、手术牵拉脏器等[3]。

在病人从平卧位改为侧卧位的过程中，可能会有不同程度的头颈屈曲或后仰，使
导管向远侧或近侧移动，这就会使原本位置正确的导管阻塞了上叶支气管或从主
支气管内脱出[4]。

本实验中：A组方法（不放套囊组）在病人体位变动时导管在
移动方向上更容易过浅；而B组（放套囊组）却更容易过深。

在导管就位准确率
来看，B组（76%）的满意率明>显高于A组（56%）。

建议在临床上病人体位变
动时,先放套囊,体位变动后再给套囊充气。

参考文献
[1]欧阳葆怡,温晓晖,梁丽霞.双腔支气管导管导管型号选择分析.中华麻醉学杂
志,2001,21(6):366.
[2]李杰胜,赵如明,栗波等.单肺通气是气道压力的变化[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):242.
[3]张熙哲,吴新民.纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位.中华麻醉学杂志,2002;22(9):525-527.
[4] 欧阳葆怡.胸科手术麻醉行肺隔离术是双腔支气管导管的选择和管端定位.《国外医学》麻
醉学与复苏分册,1999,20(5):309-312.。