权威解读2014护理行业新标准3

第一章 范 围
条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 解读 涉及的主要护理操作有：静脉注射 静脉输液 静脉输血 以及相关并发症的处理、职业防护
等 条款 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。 解读 各级各类医疗机构 含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院
医务人员 注册护士、医师、乡村医生
的患者
四条删除
护理分级——分级依据（一级护理） 2009版
2013版
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护
理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的
患者。
符合以下情况之一，可确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人； 4.自理能力重度依赖的患者
常见腐蚀性药液有： -化学药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、避难阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）
；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等） -其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素
缩略语
下列缩略语适用于本文件 CVC: 中心静脉导管（central venous catheter） PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central catheter） PN:肠外营养（parenteal nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port ） PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter）
解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、 床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
第六章 操作程序--基本原则
条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用
明确指出自理能力 轻度、无需依赖
自理能力分级
分级依据 采用Barthel指数评定量表(见附录A)对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，
确定自理能力等级。
分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼
梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、 中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。
（4）各种并发症处理等
第六章 操作程序
1基本原则：查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒 2操作前评估 3穿刺 4应用 5静脉导管的维护 6输液（血）器及输液附加装置的使用 7输液（血）器及输液附加装置的更换 8导管的拔除
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第六章 操作程序--基本原则
条款 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史
●我国80%住院患者接受输液治疗 ●我国每人每年静脉输注8瓶液体 ●85%护士＞75%工作时间用于输液操作
助动词对程度解释
可（may）、 不必（need not） 宜（should）、不宜（should not） 应（shall）、不应（shall not）
静脉治疗护理技术操作规范
1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症处理原则 8、职业防护
完全 依赖
— — — — — — — 0 0 —
Barthel指数总分： 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“√”
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护理分级——实施要求 2009版
2013版
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常 1.临床护士应根据患者的护理分别和医师制订
规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗 的诊疗计划，为患者提供护理服务。
第二章 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本文件。
GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则 （2009.09.01实施） WS/T313 医务人员手卫生规范 （2009.12.01实施）
的 医疗器具不应重复使用
第六章 操作程序--基本原则
条款 6.1.3 易发生血源病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读
如：肝病病区、艾滋病病区等
第六章 操作程序--基本原则
条款 6.1.6 置入PVC时使用清洁手套，置入PICC宜遵守最大无
菌屏蔽原则
解读 置管操作（CVC、PICC、PORT） 最大无菌屏蔽包括：应穿戴一 次性帽子、一次性口罩、无菌 手术衣、无菌手套并采用可以 覆盖整个身体的无菌铺巾
附录A Barthel指数评定量表
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
项目
进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯
完全 独立
10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
需部分 帮助 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
需极大 帮助 0 — — 0 0 0 0 5 5 0
权威解读2014护理行业新标准3
制定行业标准的意义
必要性：缺乏全国统一的护理行业标准 紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践 临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
标准编制遵循的原则
适用性：最低标准 --各级各类医疗机构(含诊所/乡镇卫生院) 指导性：条款简练 --把握大原则，不宜过细 科学性：遵守标准制定要求和徇证护理理念 --科学依据、用词精准、符合国情
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第三章 术语和定义
药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织
药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液入静脉管腔以外的周围组织
解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液
和三级护理四个级别。
自理能力：在生活中 个体照料自己的行为
能力。
护理分级——分级方法 2009版
2013版
对患者日常生活活动的 功能状态进行测量，个 体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分
范围在0~100。
确定患者的分级，应当以患者病情和生 活自理能力为依据，并根据患者的情况变 化进行动态调整护理级别。
护理分级——定义 2009版
2013版
患者在住院期间，医护人员根据患者 病情和生活自理能力，确定并实施不同级 别的护理。分级护理分为四个级别：特级 护理、一级护理、二级护理和三级护理。
患者在住院期间，医护人员根据患者病情 和/或自理能力进行评定，而确定的护理级 别。分为特级护理、一级护理、二级护理
本土化 、 规范化 、 科学化 、 国际化
2011年4月 项目成员接受专项培训
医政司郭燕红副司长做重要讲话 -标准制定的目的、意义
监督中心高小蔷副司规范等
明确定位 掌握方法 统一思想
4月 正式启动编写工作
至2013年4月 完成征求意见稿 -11家主要编写单位 -7次会议集体讨论、修订 -3次邀请卫生部监督中心专家现场指导 -提请卫生部和监督中心相关领导阅改
计划，按照护理程序开展护理工作。
2.应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。
行业标准二 静脉治疗护理技术操作规范
静脉治疗技术快速发展
1940 前
医疗行为 护士准备用物
19401960
1960
19701980
1990
战争的需要
外周静脉穿 刺
和锁骨下穿 刺
护士职责
范围扩展
注册护士执行
液体及给药方 式
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第五章 基本要求
条款 5.1静脉药物的配置和使用 应在洁净的环境中完成 解读
配置与使用静脉治疗药物的环境，应在 空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗 环境内进行
有条件的医院，可在层流环境中完成配 液，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
第五章 基本要求
明确指出自理 能力重度依赖
护理分级——分级依据（二级护理）
2009版
2013版
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级
护理: 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。
符合以下情况之一，可确定为二级护理： 1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，
且自理能力轻度依赖的患者； 2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依
多样化
特富龙导管
过滤器及电子 输
液装置出现
隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
PICC及中长 度导管
多种输液装 置供选择
电子输液泵 多种、联合 、复杂治疗
科学进步、医学发展 工具多样化 技术多元化 交流国际化 发展专业化 理念安全化 管理信息化
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行大量的静脉 输液工作
明确自理能力等级 的分级方法
1.患者入院后应根据患者病情严重程度确
定病情等级。 2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能 力的等级（见表1）。 3.根据病情等级和（或）自理能力等级，
确定患者护理分级。 4.临床医护人员应根据患者的病情和自理
能力的变化动态调整患者的护理分级
表1自理能力分级
自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
赖的患者； 3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度
依赖的患者。
明确指出自理能力 中度、轻度依赖
护理分级——分级依据（三级护理）
2009版
2013版
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级
护理： 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。
病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度 依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理
条款
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读
PICC知识培训
PICC技能培训
（1）血管解剖
（1）PICC置管操作
（2）血栓原因、预防及处理
（2）置管中问题分析
（3）CRBS（导管相关血流感染）（3）PICC维护流程
预防及诊断
（4）置管风险因素评估等
的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要
严密监护生命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的
患者。
符合以下情况之一，可确定为特级护理： 1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监
护、抢救的患者 3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤
第三章 术语和定义
1静脉治疗 infusion therapy 2中心静脉导管 central venous catheter 3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 4输液港 implantable venous access port 5无菌技术aseptic technique 6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 7药物渗出infiltration of drug 8药物外渗 extravasation of drug 9药物外溢出
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等级划分标准 总分≤40分
总分41~60分 总分61~99分
总分100分
需要照顾程度 全部需他人照护 大部分需他人照护 少部分需他照护
无需他人照护
护理分级——分级依据（特级护理） 2009版
2013版
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行
抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情
2013年11月14日卫生计生委正式颁布
主要内容
护理分级 静脉治疗护理技术操作规范
行业标准一
护理分级 ——2009版与2013版对比
分级护理——颁布时间
2009版
卫生部于2009年颁布了 《综合医院分级护理指导 原则(试行)》,自2009年
7月1日起实施。
2013版
由卫计委 2013年11月14日发布， 自2014年5月1日起实施。