医保办公室工作制度范文(2篇)

医保办公室工作制度范文
一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《____社会保险法》、《新工伤保险
条例》及本区域医保规定，时刻牢记。

以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。

二、负责医保政策、医保规定宣传，定期____科室人员学习医保政策及本区域医保通知
精神。

三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清
单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。

四、参加医务处____每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情
况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。

五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每
日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每
月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。

七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员
责任制，以促进医保管理为断完善。

八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，____指导科室开展地方参保病人的就医管理。

医保及新农合人员在我院就医结报政策
一、城镇职工基本医疗
(一)住院结报：
1、起报线：____元，第二次住院起报线减半：____元；
2、结报比例：
3、一次性住院超过____天的，以____天为一个结算周期。

(二)普通门诊结报：
参保病人门诊起报标准____元，发生医疗费累计____元以内，可报____%，超过____元至____万元部分，在即可报____%，退休可报
____%，____周岁以上人员可报____%；
____元万以上部分，以上人员均可报____%
(三)特殊病种门诊结报：
二、城镇居民基本医疗
(一)住院结报：
1、起报线：____元，第二次住院起报线为：____元；
2、结报比例：
3、一次性住院超过____元的，以____天为一个结算周期。

(二)普通门诊结报：
成年人、未成年人普通门诊首次参保结报____%，连续参保结报____%。

(三)意外伤害门诊结报：
未成年人意外伤害门诊医疗费用超过____元以支付____%，最高支付额以____元为限。

(四)特殊病种门诊结报：
成年人特殊病种门诊结报：____%；
未成年人特殊病种门诊结报。

____%。

三、新型渔农村合作医疗
(一)住院结报
1、起报线：____元，第二次住院起报线减半：____元；
2、结报比例：
3、一次性住院超过____元的，以____天为一个结算周期。

(二)普通门诊结报：
我院属新农合市级定点医院，暂不运行新农合普通门诊结算。

(三)特殊病种门诊结报：
1、起报线：____元，第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线；
2、一次性特殊病种结算周期不超过____天。

医保办公室工作制度范文（2）
一、工作时间和休假制度：
1. 医保办公室的工作时间为每周五天，每天工作8小时，总计40小时。

2. 工作时间为9:00至17:00，包括一个小时的午餐休息时间。

3. 员工需要按时上下班，不得迟到早退，如有特殊情况需请假。

4. 员工享有法定节假日和带薪年休假，具体根据公司政策执行。

二、考勤制度：
1. 员工需要按时打卡上班，不得迟到早退，每天上班需要在规定的时间内打卡。

2. 迟到超过3次或早退超过3次将会记录在员工档案，并进行相应处理。

3. 请假需要提前向领导申请并获得批准，批准后需做好请假手续，如有特殊情况需向领导解释。

三、工作内容和职责：
1. 医保办公室负责制定和实施医保政策，处理医保相关事务。

2. 员工需要按照领导的安排和工作要求，完成各项任务。

3. 员工需要保守公司和客户的机密信息，不得泄露和擅自使用。

四、工作纪律和行为规范：
1. 员工需遵守公司的工作纪律和行为规范，不得违法、违纪和损害公司形象。

2. 员工需要保持良好的工作态度，积极主动地完成工作任务。

3. 员工需要与同事和领导保持良好的沟通和合作，共同完成工作目标。

五、奖惩制度：
1. 公司将根据员工的工作表现和贡献进行奖励和激励。

2. 员工如有违反工作纪律和行为规范的行为，将会受到相应的处罚和纪律处分。

六、其他事项：
1. 工作中的问题和困难，员工可以向领导进行反馈和寻求帮助。

2. 如有需要，公司可以对工作制度进行修改和调整，员工需要积极配合执行。

以上是医保办公室的工作制度范文，具体的工作制度还需根据实际情况进行制定和完善。