维持低血容量治疗肝硬化并发急性上消化道出血45例
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论 著 ・临 床
论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳｔ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｌＮＩ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｊ Ｔ Ｏ
维 持低 血 容 量治 疗 肝硬 化 并发 急性上 消化 道 出血 ４ ５例
他原 因放弃治疗或死亡的患者 ， 有患 者 所
张 开 生
具有黑便或呕血等 上消化道 出血表现 ， 出
时间 ３天 ， 平均 住院时间 ９天 。 对照组入 院后 ２ ５例患者 出现再 次出 血 ， 发肝 性脑病 ８例 ， 发腹 水 ２ 并 并 ０例 ， 平均止 血时间 ７天 ， 平均住 院时间 ｌ ５天。
讨 论
的几 率低 ， 止血时 间短。因此我们 对近 ３
年此类病人早期不再积极扩 容 ， 使其保持 低血容量状 态 而又不致 发生低 血容 量休 克， 止血效果非常明显 。
肝硬化并发 上消化 道 出血是 肝硬 化 的常见并发症 ， 有起 病急 、 具 病情重 、 短时
间 内 出血 量 大 的 特 点 。传 统 的 治 疗 方 法 因病人有失血性休克的危险 ， 而注重早 从
期补足血容量 。作为预 防， 表现为在 病人 并未 出现失血性休克的时候 ， 早期就 给予 输注红细胞 、 血浆 、 白蛋 白等血浆 制 品或 代血浆制 品 ， 甚至使用大量生理盐水 。但
胃肠道 血液供应 减少 ， 食管 胃底静脉血液 来源减少和直接 出血增加去路 ， 压力迅速
消失 ， 以出血减 少 ， 所 并进入 止血 愈合状
态 。病 人 出血 后 有 自然 的 止 血 过 程 ， 过 此
程主要与 以下因素 有关 ： 低 血容量 ， ① 低
血 容 量 会 让 病 人 处 于 应 激 状 态 ， 响 病 人 影
会低水平 ， 即去路 压力 减轻 。② 饮食 ， 病 人 禁 止 饮 食 后 ， 理 性 消 化 活 动 几 乎 停 生
止 ， 会 出 现 大 量 的 血 液 汇 聚 到 胃肠 道 以 不 适应繁重 的消化活动这一生理变化 ， 使 也
肝 硬 化 并 发 急
率９ Ｏ次／ ， 此 期 间血 容 量 较 低 而 又 不 分 在
血 量 １０～ ０ ０ ｌ ０ ２０ｍ 。
甲 肾 上 腺 素 人 血 ， 而 胃肠 道 、 肤 、 脏 进 皮 肾 血管进 入持 续 收缩 状态 以维 持心脑 的ｍ
４４ ０ 山东 沂 源 县 中 医院 内二 科 ５ １０
液供应。因此血液 的体 内再分 布会 导致
方法 ： 病人病情 多急 而 重， 量病 人 测 中心静脉压 以评 测血 容量 高低 临床 具有 摘 要 目的 ： 探讨 维持低血 容量治疗肝 难度且 难以被病人接 受 ， 因此我们采用测 量 血压 及检 测心 率变 化 以判 断血容 量变 化。所 有患 者均采 取 卧床 、 禁饮 食 、 续 持 静滴脑 垂体 后叶素或 消化 酶抑制剂 ， 持续
例、 １ 女 ３例 ； 龄 ２ 年 ２～７ ８岁， 均 ４ ． 平 ６８ 岁 ； 中合并糖尿病者 ８例 。对照组 中男 其 ２ ８例 ， ｌ ； 女 ２例 年龄 １ ６ ８～ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ９岁 ； 中合并糖尿病 者 ５例 。两组患 者 其
时适 当 补 液 即 可将 病 人 的 血 压 提 高 到
结 果
食管 胃底静 脉血 液来源 减少 。③ 一般 的
凝血机制 ， 在此过程中不是关键的因素。 出血后若 因忧虑 病人失 血性 休 克及 缺血性不 良后果 ， 而盲 目大量输 注液体 及 血液制 品， 人血 白蛋 白、 浆 、 细胞 、 如 血 红
代血浆或大量生理盐水 ， 则会 破坏 上述 自
治疗组 ２例患者入 院后 ２ ４内出现再 次吐血 ， 年龄分别为 ６ ６岁和 ７ １岁 。其他
患 者 入 院后 均 未 出现 再 次 吐 血 现 象 ， 发 并 肝性脑病 ３例 ， 并发腹水 １ ８例 ， 平均 止血
然 的止血过 程。此类 药物均 可直 接扩 充 血容量并吸 收组织 水分进 入血 管 内产 生 明 显 扩 容 效 果。 若 血 压 收 缩 压 ＞ １０ ｍ 则 表 明 血 容 量 充 足 则 应 激 状 态 ３ ｍ Ｈｇ 解除 ， 食管 胃底静 脉将不再 持续 收缩 ， 同 时血容量充足则 产生再灌 注 ， 食管 胃底静 脉将再 次充盈 ， 并且 门静 脉压力 增大 ， 来
源 去路 的 两 大压 力 再 次 显 现 ， 愈 合 的 创 未 口会 出 血 不 断 ， 导致 止 血 时 间 明 显 延 长 ；
在临床上发现应用此类方法 ， 病人人 院后 再次出血 的几 率 很 大 ， 止血 时 间 明 显延
长， 反而 因经济贫穷无法输注红细胞及 白 蛋白的病人 ， 入院后病 情稳 定 ， 再次 出血
休克 。此时病人进入应激状态 ， 会激 活交
感神经系统 ， 迅速 分泌 大量 肾上腺 索 、 去
５ 中国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ６期 （ ２ 总 第２ １ 第１卷 ５ 期
治 疗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
致引起低血 压休 克及脏器 灌注 不足 。对 照组则 在入 院后 ３天 内不同程度 的采用 人血 白蛋 白、 液制 品 、 血 代血浆等药物 ， 强 调扩容 ， 防低血容量休 克。 预 止血标准 ： 根据病人不再吐血及大便 黑便消失为出血停止标准。止血时间 ： 病 人吐血或黑便出现至出血停止间 盈度 非常 大， 因而出血 时量大 而迅 速 ， 时 间内丢 短
失 大 量 血 液成 分 ， 而 导 致 整 体 血 容 量 迅 进 速降低 ， 出现血 压下 降 ， 至 出现低 血压 甚
病前血压均正 常范 围 内， 为避 免干 扰 ， 病 前合 并 高 血 压 及 心脏 病 患 者 排 除 在 外 （ 因确定 血容 量高 低 比较 困 难 ） 排 除其 、
体 内的血液再分布 ， 进入 胃肠道 的血液会 被调节减少 ， 即食管 胃底静脉血液来源减 少 。门静脉血压 也是 与全身 血容 量是息
血是非常重要的。 关键词 维持低 血容 量
性上 消化 道 出血
２ ｏ ６． ｏ】
息相关的 ， 身血 容量低 水平 ， 必导致 全 势 周身静脉充盈度低水平 ， 门静脉充盈度也
照组选择 ２ ０ ０４年 １ 一 ０ ７年 １月患者 月 ２０
不易消化的食 物或硬物后 ， 血液的分布会
出现变化 ， 大量 的血液汇聚到 胃肠道 以适 应繁重的消化 活动 ， 此时食管 胃底静脉充 盈度达到最大 ， 因而病人大量进食或食用 不易消化的食 物或硬 物后往 往成 为出血
４ ０例 。两组 患者 均根 据 其病 史 、 床 表 临 现及血常规 、 大便潜血 等检查确诊肝 硬化 并发急性上消化道 出血 。治疗 组 中男 ３ ２
３天 以上 ， ２小 时或 每 ４小时 ， 每 加强 营 养 支持 ， 预防并发症 ， 应用止血敏 、 维生素 Ｋ． 等止血药物 ， 治疗组避免人 血 白蛋 白 ， 血 液制 品 ， 代血 浆等药 物 的早期应 用 ， 维
持血压 ９ ０～１０ ｍＨ／ ０— ０ ｍ ｇ 心 １ｍ ｇ６ ９ ０ ｍＨ ，
相 关 。 由于 自 然 的 止 血 过 程 ， 人 血 压 病 ９／ ０ Ｈ ０ ６ ｍｍ ｇ以下 时 ， 出血会 暂时停 止 ， 此
在解剖学 上， 管 胃底静 脉血 流汇 聚 食 到肝 门静脉 ， 硬化会 导致 门静脉 血流不 肝 畅， 因而肝 门静 脉血 流不畅 ， 压力 升高 进 而导致食管 胃底静脉充盈 、 曲张到一定程 度引起破裂 出血 。病人 大量进 食或 食用
资 料 与方 法 ２０ ０７年 １月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 收 治 肝 硬化并急性上 消化 道 出血患者 ４ ５例 ， 对
已愈合的创 口会再次破裂出现再 次出血。 因此病的出血 机制 主要 表现在 食管 胃底静脉压力过 大导致 ， 因而食管 胃底静 脉充盈 与否是 出血 的关键 ， 因前 所述 ， 此 与 整 体 血 容 量 密 切 相 关 ， 即 与血 压 密 切 也
硬 化 并 发 急 性 上 消 化 道 出血 的意 义 ， 免 避 盲 目扩 容 治疗 。方 法 ： 结近 ３年 来我 院 总 收 治 的 肝 硬 化 并 急 性 上 消 化 道 出 血 ４ ５ 例 ， 与以前 ４ 并 Ｏ例 早 期 扩 容 患 者 简 单 对 比 。结 果 ： 疗 组 止 血 时 间 ， 院 时 间 均 治 住 明显 短 于对 照 组 ， 院期 间病 情 稳 定 。 结 住 论： 维持 低 血 容 量对 治疗 急性 上 消化 道 出
９／０ ｍ ｇ ０６ｍ Ｈ 以上 ， 床 上发 生顽 固性 休 临
克 的病例很 少 见。因此在 治疗过 程 中需 要适 当而不是盲 目扩容 ， 持血压 ｌ０～ 维 ｌ ９／ ０—６ ｍ ｇ可 作 为适 当扩 容标 准 ， ０９ ０ ｍＨ 贫血严重 的病人 需 要输 血时 可 于止 血 ５ 天后进行 ， 此时 出血创 口愈 合 良好 ， 次 再 出血 的可能 明显 降低 。综 上所述 维持 低 血容量对治疗急 性上 消化道 出血是 非常
论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳｔ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｌＮＩ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｊ Ｔ Ｏ
维 持低 血 容 量治 疗 肝硬 化 并发 急性上 消化 道 出血 ４ ５例
他原 因放弃治疗或死亡的患者 ， 有患 者 所
张 开 生
具有黑便或呕血等 上消化道 出血表现 ， 出
时间 ３天 ， 平均 住院时间 ９天 。 对照组入 院后 ２ ５例患者 出现再 次出 血 ， 发肝 性脑病 ８例 ， 发腹 水 ２ 并 并 ０例 ， 平均止 血时间 ７天 ， 平均住 院时间 ｌ ５天。
讨 论
的几 率低 ， 止血时 间短。因此我们 对近 ３
年此类病人早期不再积极扩 容 ， 使其保持 低血容量状 态 而又不致 发生低 血容 量休 克， 止血效果非常明显 。
肝硬化并发 上消化 道 出血是 肝硬 化 的常见并发症 ， 有起 病急 、 具 病情重 、 短时
间 内 出血 量 大 的 特 点 。传 统 的 治 疗 方 法 因病人有失血性休克的危险 ， 而注重早 从
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胃肠道 血液供应 减少 ， 食管 胃底静脉血液 来源减少和直接 出血增加去路 ， 压力迅速
消失 ， 以出血减 少 ， 所 并进入 止血 愈合状
态 。病 人 出血 后 有 自然 的 止 血 过 程 ， 过 此
程主要与 以下因素 有关 ： 低 血容量 ， ① 低
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会低水平 ， 即去路 压力 减轻 。② 饮食 ， 病 人 禁 止 饮 食 后 ， 理 性 消 化 活 动 几 乎 停 生
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肝 硬 化 并 发 急
率９ Ｏ次／ ， 此 期 间血 容 量 较 低 而 又 不 分 在
血 量 １０～ ０ ０ ｌ ０ ２０ｍ 。
甲 肾 上 腺 素 人 血 ， 而 胃肠 道 、 肤 、 脏 进 皮 肾 血管进 入持 续 收缩 状态 以维 持心脑 的ｍ
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例、 １ 女 ３例 ； 龄 ２ 年 ２～７ ８岁， 均 ４ ． 平 ６８ 岁 ； 中合并糖尿病者 ８例 。对照组 中男 其 ２ ８例 ， ｌ ； 女 ２例 年龄 １ ６ ８～ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ９岁 ； 中合并糖尿病 者 ５例 。两组患 者 其
时适 当 补 液 即 可将 病 人 的 血 压 提 高 到
结 果
食管 胃底静 脉血 液来源 减少 。③ 一般 的
凝血机制 ， 在此过程中不是关键的因素。 出血后若 因忧虑 病人失 血性 休 克及 缺血性不 良后果 ， 而盲 目大量输 注液体 及 血液制 品， 人血 白蛋 白、 浆 、 细胞 、 如 血 红
代血浆或大量生理盐水 ， 则会 破坏 上述 自
治疗组 ２例患者入 院后 ２ ４内出现再 次吐血 ， 年龄分别为 ６ ６岁和 ７ １岁 。其他
患 者 入 院后 均 未 出现 再 次 吐 血 现 象 ， 发 并 肝性脑病 ３例 ， 并发腹水 １ ８例 ， 平均 止血
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源 去路 的 两 大压 力 再 次 显 现 ， 愈 合 的 创 未 口会 出 血 不 断 ， 导致 止 血 时 间 明 显 延 长 ；
在临床上发现应用此类方法 ， 病人人 院后 再次出血 的几 率 很 大 ， 止血 时 间 明 显延
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休克 。此时病人进入应激状态 ， 会激 活交
感神经系统 ， 迅速 分泌 大量 肾上腺 索 、 去
５ 中国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ６期 （ ２ 总 第２ １ 第１卷 ５ 期
治 疗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
致引起低血 压休 克及脏器 灌注 不足 。对 照组则 在入 院后 ３天 内不同程度 的采用 人血 白蛋 白、 液制 品 、 血 代血浆等药物 ， 强 调扩容 ， 防低血容量休 克。 预 止血标准 ： 根据病人不再吐血及大便 黑便消失为出血停止标准。止血时间 ： 病 人吐血或黑便出现至出血停止间 盈度 非常 大， 因而出血 时量大 而迅 速 ， 时 间内丢 短
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病前血压均正 常范 围 内， 为避 免干 扰 ， 病 前合 并 高 血 压 及 心脏 病 患 者 排 除 在 外 （ 因确定 血容 量高 低 比较 困 难 ） 排 除其 、
体 内的血液再分布 ， 进入 胃肠道 的血液会 被调节减少 ， 即食管 胃底静脉血液来源减 少 。门静脉血压 也是 与全身 血容 量是息
血是非常重要的。 关键词 维持低 血容 量
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息相关的 ， 身血 容量低 水平 ， 必导致 全 势 周身静脉充盈度低水平 ， 门静脉充盈度也
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不易消化的食 物或硬物后 ， 血液的分布会
出现变化 ， 大量 的血液汇聚到 胃肠道 以适 应繁重的消化 活动 ， 此时食管 胃底静脉充 盈度达到最大 ， 因而病人大量进食或食用 不易消化的食 物或硬 物后往 往成 为出血
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３天 以上 ， ２小 时或 每 ４小时 ， 每 加强 营 养 支持 ， 预防并发症 ， 应用止血敏 、 维生素 Ｋ． 等止血药物 ， 治疗组避免人 血 白蛋 白 ， 血 液制 品 ， 代血 浆等药 物 的早期应 用 ， 维
持血压 ９ ０～１０ ｍＨ／ ０— ０ ｍ ｇ 心 １ｍ ｇ６ ９ ０ ｍＨ ，
相 关 。 由于 自 然 的 止 血 过 程 ， 人 血 压 病 ９／ ０ Ｈ ０ ６ ｍｍ ｇ以下 时 ， 出血会 暂时停 止 ， 此
在解剖学 上， 管 胃底静 脉血 流汇 聚 食 到肝 门静脉 ， 硬化会 导致 门静脉 血流不 肝 畅， 因而肝 门静 脉血 流不畅 ， 压力 升高 进 而导致食管 胃底静脉充盈 、 曲张到一定程 度引起破裂 出血 。病人 大量进 食或 食用
资 料 与方 法 ２０ ０７年 １月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 收 治 肝 硬化并急性上 消化 道 出血患者 ４ ５例 ， 对
已愈合的创 口会再次破裂出现再 次出血。 因此病的出血 机制 主要 表现在 食管 胃底静脉压力过 大导致 ， 因而食管 胃底静 脉充盈 与否是 出血 的关键 ， 因前 所述 ， 此 与 整 体 血 容 量 密 切 相 关 ， 即 与血 压 密 切 也
硬 化 并 发 急 性 上 消 化 道 出血 的意 义 ， 免 避 盲 目扩 容 治疗 。方 法 ： 结近 ３年 来我 院 总 收 治 的 肝 硬 化 并 急 性 上 消 化 道 出 血 ４ ５ 例 ， 与以前 ４ 并 Ｏ例 早 期 扩 容 患 者 简 单 对 比 。结 果 ： 疗 组 止 血 时 间 ， 院 时 间 均 治 住 明显 短 于对 照 组 ， 院期 间病 情 稳 定 。 结 住 论： 维持 低 血 容 量对 治疗 急性 上 消化 道 出
９／０ ｍ ｇ ０６ｍ Ｈ 以上 ， 床 上发 生顽 固性 休 临
克 的病例很 少 见。因此在 治疗过 程 中需 要适 当而不是盲 目扩容 ， 持血压 ｌ０～ 维 ｌ ９／ ０—６ ｍ ｇ可 作 为适 当扩 容标 准 ， ０９ ０ ｍＨ 贫血严重 的病人 需 要输 血时 可 于止 血 ５ 天后进行 ， 此时 出血创 口愈 合 良好 ， 次 再 出血 的可能 明显 降低 。综 上所述 维持 低 血容量对治疗急 性上 消化道 出血是 非常