急性乳房炎患者的护理

急性乳房炎患者的护理
急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染。

多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发生在产后3～4周。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

【病因与发病机制】
除因患者产后抵抗力降低以外，还与下列因素有关。

1.乳汁淤积
引起乳汁淤积的主要原因①乳头发育不良（过小或凹陷）妨碍哺乳。

②乳汁过多或婴儿吸乳少时不能完全排空。

③乳管不通（脱落上皮或衣服纤维堵塞），影响乳汁排出。

2.细菌入侵
主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，来自婴儿口腔炎、母亲乳头或周围皮肤，当乳头破损，细菌则沿淋巴管人侵。

【临床表现】
1.局部表现
初期患侧乳房肿胀疼痛，压痛性肿块，局部皮肤可有红、肿、发热，病情发展时症状可加重，并有脓肿形成，一般在局部症状红肿热痛3天以后出现。

浅部脓肿可有波动感和疼痛，局部皮肤表面有脱屑，腋窝淋巴结肿大、疼痛。

2.全身表现
寒战、高热、心率加快，食欲不振，全身不适，白细胞上升。

【治疗要点】
控制感染、排空乳汁。

脓肿形成前以抗菌药治疗为主，脓肿形成后，需及时切开引流。

1.非手术处理
（1）一般处理：①患乳停止哺乳，尽量定时排空乳房内乳汁，消除乳汁淤积。

②局部外敷，用25%MgSO。

湿敷，或采用中药蒲公英外敷，或用物理疗法促进炎症的吸收。

（2）全身抗菌药治疗：原则为早期、足量应用抗菌素。

针对革兰阳性球菌有效的药物，如青霉素、头孢菌素等。

或根据脓液的细菌培养和药敏试验结果选用。

由于抗菌药可被分泌至乳汁，故应避免使用对婴儿有不良影响的抗菌药，如四环素、氨基糖苷类、磺胺类和甲硝唑。

（3）终止乳汁分泌：感染严重、脓肿切开引流后或出现乳瘘时（切口常出现乳汁）需回乳。

常用方法：①口服溴隐亭1.25mg，每日2次，服用7～14天或己烯雌酚1～2mg，每日3次，2 ～3天。

②肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁分泌停止。

③中药炒麦芽，每日60mg，分2次煎服或芒硝外敷。

2.手术处理
脓肿形成后切开引流。

于波动最明显处先穿刺抽吸取得
脓液后，于该处切开放置皮片引流。

脓肿切开引流时应注意：①切口一般呈放射状，避免损伤乳管引起乳痿；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部较大或乳房后脓肿，可沿乳房下缘做弧形切口。

②分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。

③为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流。

【常见护理诊断/问题】
1.疼痛
与乳汁淤积和乳房急性炎症、使乳房压力显著增加有关。

表现为患乳胀痛或波动性疼痛。

2.体温过高
与乳腺急性化脓性感染有关。

3.知识缺乏
不了解乳房保健和正确哺乳的知识。

表现为不注意哺乳卫生、乳汁排空不畅等。

4.潜在并发症乳瘘等。

【护理措施】
1.局部处理
（1）患乳哲停哺乳：定时用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤积。

（2）促进局部血液循环：用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。

（3）炎症发生后应注意：①用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛。

②消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅。

③局部热敷：每次20～30分钟，每天3 ～4次，促进血液循环，利于炎症消散。

2.休息与营养
注意休息、适当运动、劳逸结合。

给予高蛋白、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分摄入。

3.连医嘱应用抗菌药
4.对症处理
高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物；脓肿切开引流后，保持引流通畅，定时更换切口敷料。

5.病情观察
定时测体温、脉搏、呼吸，监测白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验。

【健康指导】
（1）保持乳头和乳晕清洁：妊娠期用肥皂及温水清洗乳头，妊娠后期每天清洗一次，每次哺乳前后亦需清洁乳头，保持局部干燥和洁净。

（2）纠正乳头内陷：乳头内陷者应于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。

（3）养成良好的哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积及时用吸乳器或手法按摩排出乳汁；
培养婴儿不含乳头睡眠的习惯；注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。