12 厌氧菌

Ø必须在无氧环境下才能生长繁殖的细菌 厌氧芽胞梭菌Ø根据能否形成芽胞
无芽胞厌氧菌
ØG +大杆菌，可形成芽胞；
Ø广泛分布于土壤、人和动物肠道；
Ø抵抗力强；
Ø可产生强烈外毒素，引起破伤风、气性坏疽、肉毒中毒等，多数为外源性感染；
Ø专性厌氧培养。

Ø是破伤风的病原菌。

Ø外伤感染后死亡率达20%，新生儿死亡率可高达90%。

Ø世界上每年约有100万病例发生，死亡率在
30-50%之间，其中一半的死亡病例是新生儿。

G+杆菌，周身鞭毛，无荚膜，形成芽胞后菌体成鼓槌状
严格厌氧
大多生化反应阴性 芽胞抵抗力强
致病物质： 溶血毒素（tetanolysin ） 痉挛毒素（tetanospasmin ） 裂解成A 链（轻链）和B 链（重链）B 链与运动神经元胞浆膜上受体结合，A 链进入胞浆 A 链进入CNS ，阻止上下神经元间正常抑制性神经冲动传递，造成骨骼肌强直性痉挛
对脊髓前角细胞
和脑干神经细胞
有高度的亲和力
侵入伤口，伤口厌氧微环境
细菌仅在局部繁殖，释放毒素 破伤风（牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张等）
致病过程
1、组织开放性损伤，创口较深。

2、受到外界破伤风梭菌侵入。

3、创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗
毒素发挥中和作用。

破伤风痉挛毒素毒性很强，极少量毒素即可致病，而如此少量的毒素尚不足以引起免疫，且毒素与组织结合后，也不能有效刺激免疫系统产生抗毒素，故一般病后不会获得牢固免疫力。

获得有效抗毒素的途径是进行人工免疫。

Ø伤口直接涂片镜检，病菌分离培养阳性率低Ø主要根据典型症状和病史作出诊断
清创扩创，防止厌氧微环境形成。

人工主动免疫：破伤风类毒素或白百破三联疫苗。

感染早期立即注射破伤风抗毒素(TAT)，即人工被动免疫；还可注射免疫球蛋白。

* 注射TAT之前一定要皮试
治疗原则:
1、抗毒素：应早期、大量中和游离外毒素。

2、抗生素：四环素、红霉素等
Ø产生10余种外毒素，其中包括肠
毒素。

Ø可引起气性坏疽：组织气肿、坏死，水气夹杂、有捻发音，伴恶臭。

Ø食物中毒：A型等可产生肠毒素，引起腹痛、腹胀、水样泻，有自限性。

直接涂片镜检：取材涂片，革兰染色见G+粗大杆菌，白细胞少，伴有其他杂菌。

分离培养与动物试验：接种观察生长情况，做生化反应，必要时进行动物试验。

Ø及时清创扩创，必要时截肢。

Ø大剂量抗生素使用。

Ø有条件时使用多价抗毒素和高压氧舱法以抑制细菌扩散。

生物学特性：G+粗短杆菌，
次极端芽胞有鞭毛，无荚膜。

根据肉毒毒素的抗原性分为A~G7个型，肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即破坏。

肉毒毒素：作用于外周胆碱能神经，抑制乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹
•食物中毒
进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒---食入毒素
临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松弛型）•婴儿肉毒病
以6个月以内的小婴儿居多
症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳啼哭无力
微生物学检查：检测粪便及剩余食物的毒素活性以及分离培养细菌。

防治原则：加强卫生管理和个人防护，根据症状早期诊断，注射多价抗毒素，特别注意预防呼吸肌麻痹和窒息。

新生儿肠道中正常菌群，引起假膜性肠炎； G+粗大杆菌，次极端芽胞；
引起假膜性肠炎，多为菌群失调所致。

与人类疾病有关的无芽胞厌氧菌寄生于人和动物体内，构
成人体的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌；
在人体正常菌群中厌氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧性
细菌（需氧菌和兼性厌氧菌）10～1000倍；
例如在肠道菌群中，厌氧菌占99.9%，大肠杆菌等只占0.1%； 皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道的正常菌群中80%～90%也是厌氧菌。

形态与染色：多形态性，有球菌、杆菌，有G-菌、G+菌，无芽胞；
属正常菌群，可转为条件致病菌，多为内源性感染； 无特定病型，多为化脓性感染，严重者可导致败血症；
对氨基糖甙类无效，药物敏感试验是必要的。

与人类疾病相关的无芽胞厌氧菌
革兰阴性革兰阳性
杆菌球菌杆菌球菌
类杆菌属普雷沃菌属紫单胞菌属梭杆菌属韦荣菌属丙酸杆菌属
双歧杆菌属
真杆菌属
放线菌属
消化链球菌属
1.革兰阴性厌氧杆菌
•脆弱类杆菌（B. fragilis）：
临床上最常见的无芽胞厌
氧菌分离株，腹腔脓肿、
败血症
•牙龈卟啉单胞菌：牙周病脆弱类杆菌（革兰染色；×1000）
2.革兰阴性厌氧球菌
•韦荣球菌属：咽喉部主要
厌氧菌，常为混合感染菌
之一。

韦荣球菌（革兰染色；×1000）
•丙酸杆菌属：能发酵糖类产生丙酸；痤疮丙酸杆菌（P. acnes）；•双歧杆菌属：正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用。

痤疮丙酸杆菌长双歧杆菌
•消化链球菌属：在临床厌氧菌分离株中仅次于脆弱类杆菌，主要寄居于阴道；
（一）致病条件
寄居部位改变；宿主免疫力下降；菌群失调；厌氧微环境。

（二）感染特征
内源性感染；呈慢性大多为化脓性感染；分泌物或脓液粘稠，有恶臭，使用氨基糖苷类抗生素长期无效；分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长。

（三）所致疾病
败血症、中枢神经系统感染、脑脓肿、口腔与牙龈感染、呼吸道感染、腹部和会阴部感染、女性生殖道感染。

1.标本采取
采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检。

2.直接涂片镜检
3.
分离培养与鉴定 厌氧罐培养。