高血压脑出血术后气管切开时机分析

高血压脑出血术后气管切开时机分析
1．3观察指标及疗效评价(1)疗效评价。

显效:症状消失，神经功能
恢复正常，生活可自理。

有效:症状、神经功能改善，生活需他人照护。

无效:未达到上述标准。

显效率与有效率之和为总有效率［5］。

(2)并发症。

(3)以NIHSS评分量表［6］评价神经功能缺损评分:计0～42分，分
值越高提示损
伤程度越重。

(4)参考Barthel指数［7］评价日常生活能力评分:满
分100分，分值越高提示自理能力越强。

2结果2．1疗效观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意
义(P＜0.05)，见表1。

2．2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P
＜0.05)，见表2。

2．3神经功能缺损、日常生活能力评分治疗前2组的NIHSS、日常生
活能力评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗60d后2组上述评分均显
著改善，观察组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

见表3。

3讨论高血压脑出血是发病率、致残率及病死率较高的脑血管疾病。

出血形成的血肿压迫脑组织，使血肿周围脑组织缺血、肿胀，脑细胞液化
性坏死和神经功能障碍，极易出现呼吸道分泌物潴留，对呼吸道造成堵塞，进一步损伤脑组织，威胁患者生命安全［7］。

因此，行血肿清除治疗的
同时，往往需气管切开以保持气道顺畅。

目前临床对早期(手术当天)或晚
期(术后7d)行气管切开尚存争议［8］。

我们近年来对74例高血压脑出
血患者在行颅内微创血肿清除术后，分别于手术当日及术后7d行气管切
开术。

通过回顾性分析，结果显示，观察组的疗效、并发症发生率、治疗
后神经功能缺损评分和日常生活能力评分均优于对照组，同崔晓［9］等
研究的结果一致。

表明早期气管切开更利于患者恢复。

我们的体会是:(1)
对于高血压脑出血行颅内微创血肿清除术后的患者，若伴有深度昏迷、咽
腔狭窄、血氧饱和度低于90%且输氧无效时，应尽早实施气管切开。

因为
脑出血24h内脑组织水肿程度较轻，脑组织受缺血、缺氧危害较小;而发
病24h后随着血肿占位效应延长，脑组织将严重缺血、缺氧，呼吸道分泌
物和体内潴留的二氧化碳含量会急剧增加，进而提高了治疗难度。

因此提
倡尽早进行气管切开，以缓解脑组织缺氧缺血情况。

(2)当患者痰液明显
减少后，应及时拔管，并密切观察患者呼吸情况，尽快恢复咳嗽、吞咽反射，促进患者恢复。

4参考文献
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