预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.81 312
0　引言
特重型脑外伤疾病是一种严重的脑外型创伤疾病，其具有较高的致残率和致死率，当脑外伤患者的格拉斯哥昏迷评分在3~5分之间时即判定为特重型脑外伤患者[1]，该病患者一般具有急性发作的临床特点[2]，而且在患病期间只能应用鼻饲疗法进行营养补给和生命延续[3]。

因此，在特重型脑外伤患者的鼻饲期间，必须注重患者的护理质量，尤其是各种并发症的特殊护理，如脱管、腹泻、感染等。

为了进一步探究在特重型脑外伤患者的鼻饲并发症的护理过程中行预防性护理的应用效果，本院对选取的48例患者进行如下过程探究。

1　资料与方法
1﹒1　一般资料
自2015年1月至2016年1月期间我院所收治的特重型脑外伤鼻饲并发症患者中选取48例参与本次探究，将其按照随机数字表法均分为观察组（n=24）与对照组（n=24）。

所有患者均对此次探究的目的、过程以及护理方法进行充分了解并表示自愿参与本次探究，同时签署了知情同意书。

其中观察组患者中男性例数为14例，女性例数为10例，最大年龄为63岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（40.58±4.12）岁，其中10例患者合并有硬膜下血肿，5例患者合并有硬膜外血肿，4例患者合并有脑内血肿，3例患者合并有弥漫性轴索损伤，2例患者合并有原发性脑干伤；对照组患者中男性例数为13例，女性例数为11例，最大年龄为65岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（41.25±4.78）岁，其中11例患者合并有硬膜下血肿，4例患者合并有硬膜外血肿，5例患者合并有脑内血肿，2例患者合并有弥漫性索损伤，2例患者合并有原发性脑干伤。

将两组患者在年龄、性别、受伤类型等一般资料方面进行对比发现并无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有临床参考价值。

1﹒2　方法
对所有患者进行手术后，在72h内采用常规硅胶胃管留置法为患者行鼻饲营养支持疗法。

在对照组患者的护理过程中行常规护理干预，在观察组患者的护理过程中行预防性护理干预，具体护理措施如下。

1﹒2﹒1　护理过程中，需要保证鼻饲导管的稳定性与安全性，避免发生鼻饲导管阻塞或者脱出的情况，预防鼻饲患者出现误吸的情况。

在安装导管时，需要做到妥善固定，利用胶布、别针将导管固定在患者的鼻翼以及脸颊部，避免发生导管脱出的情况，需要注意的是，鼻饲导管必须采用细孔导管且具有柔软性，对患者鼻部刺激性较小。

每次鼻饲完成后，取用温开水对患者的导管进行冲洗，温度控制在20℃左右，注意不要发生食物堵塞在胃管中的情况。

患者在进行鼻饲时可取左侧卧位，将患者头部抬高30~45°，可有效减少胃食管反流的发生几率；患者在进行鼻饲时需要严格控制鼻饲速度，约在每分钟10ml，可显著降低患者发生误吸的概率。

1﹒2﹒2　严格遵循循序渐进的原则对鼻饲患者进行递进式输注食物，最小流量定为每天500ml，最大流量定为每天1000~1500ml，由慢到快进行分次输注食物，输注时间控制在0.5~1h，不可速度过快，避免患者出现恶心的情况。

需要注意的是，在患者鼻饲前，需要为患者做好翻身以及吸痰处理，避免因体位不当或者咽喉部不适引发的呕吐现象发生。

对鼻饲患者的生命体征变化进行严格监测，对合并颅内高压患者可酌情给予脱水剂治疗。

做好患者的消毒工作，避免因无菌操作不严格导致患者感染情况的发生。

1﹒2﹒3　为了避免患者出现腹泻以及便秘等现象，需严格控制患者的饮食卫生，对患者的鼻饲输注量、温度以及鼻饲液浓度进行合理控制。

1﹒3　统计学分析
本次参与研究的48例特重型脑外伤鼻饲并发症患者所有临床数据均应用SPSS 17.0软件进行分析，其中对两组患者的护理满意度以及并发症发生几率对比均用率的形式表示，行χ2检验，当数据结果呈现为P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果
对两组患者行不同护理干预后的护理满意度以及并发症发生几率进行对比分析，观察组患者的护理满意度以及并发症发生几率均显著性优于对照组，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论
特重型脑外伤疾病是一种危急重症，其患者处在深度昏迷状态，并不能自主进食，而且该患者的病情复杂、发展迅速，极易造成患者致残、致死[4]，严重危害患者的生命安全。

目前，鼻饲治疗是临床上用于保证特重型脑外伤患者足够营养物质摄入的有效方法，其可以保证患者体内营养充足，满足患者的正常生存需要。

预防性护理是一种具有预见性的新型护理模式，其可以有效避免鼻饲患者发生导管阻塞、导管脱出、误吸、恶心呕吐的情况[5]，避免患者因发生感染加重病情，良好改善患者的营养状态和身体技能[6]，提高患者及其家属对护理的满意度，显著降低患者发生并发症的发生
（下转第375页）
预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用
钟建平
（四川省自贡市第三人民医院 神经外科，四川　自贡）
摘要：目的：在特重型脑外伤患者的鼻饲并发症的护理过程中行预防性护理，并对其临床作用进行分析。

方法：选取我院自2015年1月至2016年1月期间所收治的48例特重型脑外伤鼻饲并发症患者，将其按照随机数字表法均分为观察组与对照组，每组患者例数为24例。

在对照组患者的护理过程中行常规护理干预，在观察组患者的护理过程中行预防性护理干预，将两组患者行不同护理干预后的护理满意度以及并发症发生几率进行对比分析。

结果：经不同护理干预后，观察组患者的护理满意度以及并发症发生几率均显著性优于对照组，差异显著，存在统计学意义（P＜0﹒05）。

结论：对特重型脑外伤鼻饲并发症患者行预防性护理，可显著降低患者的并发症发生几率，提升患者的护理满意度。

关键词：特重型脑外伤；鼻饲并发症；预防性护理；护理满意度
中图分类号：R651﹒1+5 文献标识码：B DOI：10﹒3969/j﹒issn﹒1671-3141﹒2016﹒81﹒256
表1　两组患者的护理满意度以及并发症发生几率比较【例（%）】
组别例数护理满意度并发症发生几率
观察组2491﹒6（22/24）4﹒1（1/24）
对照组2466﹒6（16/24）25﹒0（6/24）
χ2-4﹒54744﹒1812
P-＜0﹒05＜0﹒05·临床监护·
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第81期
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（21.05±2.22）°、（39.48±3.62）分、（46.67±4.72）分，治疗前后路固定组患者伤椎高度、Cobb 角、运动评分、触觉评分分别为（1.47±0.51）cm、（21.06±2.21）°、（39.46±3.61）分、（46.65±4.74）分。

治疗后前路固定组患者伤椎高度、Cobb 角、运动评分、
触觉评分均优于后路固定组患者，P ＜0.05。

其中，治疗后
前路固定组患者伤椎高度、Cobb 角、运动评分、触觉评分分别为（3.48±1.71）cm、（44.52±5.59）°、（70.97±4.68）分、（70.48±6.71）分。

治疗后后路固定组患者伤椎高度、Cobb 角、运动评分、触觉评分分别为（2.43±0.59）cm、（31.98±3.34）°、（52.57±4.69）分、（58.43±5.59）分。

2﹒2　两组患者手术优良率、手术并发症率比较
前路固定组手术优良率明显高于后路固定组，手术并发
症率低于后路固定组，P ＜0.05。

其中，前路固定组优、良、
差分别有34例、14例和2例，优良率为96.00%；腰背疼痛、感染、钉松分别有0例、1例和0例，发生率2.00%；后路固定组优、良、差分别有23例、18例和9例，优良率为82.00%，腰背疼痛、感染、钉松分别有3例、4例和3例，发生率20.00%。

3　讨论
胸腰段脊柱骨折可压迫机体周围神经阻滞，导致神经功能障碍，甚至引发下肢瘫痪，对患者预后造成不良影响。

目前临床胸腰段脊柱骨折的治疗关键在于骨折部位神经压迫的解除和脊椎正常位置的恢复，以减轻患者痛苦，改善脊柱
功能[3]。

前路内固定手术有助于充分暴露骨折部位，扩大手术视野，方便椎管内骨折碎块和坏死组织的清理，也可避免因视
野不佳而引发神经和脊髓损害[4]。

前路内固定是在损伤节段上下相邻椎体间进行植骨支撑固定处理，有助于脊柱高度和脊柱矢状平衡的恢复，促进神经功能的恢复。

同时，前路内固定手术可在直视下进行操作，减压效果更彻底，有助于患者脊柱功能的恢复，且椎间加压可分散脊柱承受负荷和承受力，可提高临床治疗效果。

表1　干预前和干预后伤椎高度、Cobb 角、运动评分、触觉评分相比较
组别
时期
伤椎高度（cm ）Cobb 角运动评分触觉评分前路固定组干预前1﹒47±0﹒52
21﹒05±2﹒22
39﹒48±3﹒62
46﹒67±4﹒72干预后3﹒48±1﹒71#
*44﹒52±5﹒59#
*70﹒97±4﹒68#
*
70﹒48±6﹒71#*后路固定组
干预前
1﹒47±0﹒5121﹒06±2﹒2139﹒46±3﹒6146﹒65±4﹒74干预后
2﹒43±0﹒59
#
31﹒98±3﹒34
#
52﹒57±4﹒69
#
58﹒43±5﹒59#
注：与干预前相比较，#表示P ＜0﹒05；与后路固定组干预后相比较，*表示P ＜0﹒05
但前路内固定对术者操作要求较高，需规范操作，以提
高手术成功率。

在治疗中应注意选择患者脊柱损伤一侧入路，并充分考虑各个脏器之间的解剖关系，减少节段动脉和肋间血管的结扎，避免过度损伤胸膜和神经根，减少术后并发症的发生。

后路内固定手术手术时间相对较短，且术中出血较少，但是其需要清除部分椎间组织和切除部分脊柱结构，对脊柱稳定性的维持不利。

本研究中，后路固定组采用后路内固定治疗；前路固定组采用前路内固定治疗。

结果显示，前路固定组手术优良
率明显高于后路固定组，手术并发症率低于后路固定组，
P ＜0.05。

其中，前路固定组优、良、差分别有34例、14例和2例，优良率为96.00%；腰背疼痛、感染、钉松分别有0例、1例和0例，发生率2.00%；后路固定组优、良、差分别有23例、18例和9例，优良率为82.00%，腰背疼痛、感染、钉松分别有3例、4例和3例，发生率20.00%，说明前路内固定治疗的效果更好，这跟前路内固定治疗可充分暴露骨折部位，手术视野良好，有助于维护脊柱平衡和稳定，加速术后康复有关。

治疗后前路固定组患者伤椎高度、Cobb 角、运动评分、触觉评分均优于后路固定组患者，其中，治疗后前路固定组患者伤椎高度、Cobb 角、运动评分、触觉评分分别为（3.48±1.71）cm、（44.52±5.59）°、（70.97±4.68）分、（70.48±6.71）分。

治疗后后路固定组患者伤椎高度、Cobb 角、运动评分、触觉评分分别为（2.43±0.59）cm、（31.98±3.34）°、（52.57±4.69）分、（58.43±5.59）分。

这跟前路内固定治疗可减轻神经根、胸膜和血管损伤有关，且可维持脊柱高度，促进神经功能恢复有关。

综上所述，前路与后路内固定在成人胸腰段脊柱骨折均有一定效果，但相对于后路内固定手术来说，前路内固定治疗效果更好，可更好恢复患者伤椎高度、Cobb 角，促进运动和触觉功能的改善，减少并发症的发生，值得推广。

参考文献
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矫形中的影像学评估及前路椎间融合内固定治疗椎间盘源性腰痛的疗效分析(L4-S1)[D].山东大学,2015.
（上接第312页） 几率，在特重型脑外伤患者的鼻饲并发症的护理过程中应用比较广泛，有效提升了患者的预后效果以及生活质量。

本次探究中，在特重型脑外伤患者的鼻饲并发症的护理过程中行预防性护理的护理效果比较显著，观察组患者经护理后，护理满意度以及并发症发生几率均得到了明显改善，总满意度为91.6%，并发症发生几率为4.1%，对照组患者的护理满意度以及并发症发生几率分别为66.6%、25.0%，差异均比较显著，存在统计学意义。

综上所述，在特重型脑外伤患者行鼻饲护理时应用预防性护理，可显著改善患者的护理满意度，降低患者发生并发症的发生几率，值得在临床上推广应用。

参考文献
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