胸外科围手术期应用抗菌药物干预效果分析

Vol.35 No.5 2018
J O U R N A L O F C H E N G D E M E D I C A L C O L L E G E
·387·
3 讨论
作为儿童常见病，过敏性咳嗽是一种以慢性咳嗽为主的呼吸道疾病，该病病程较长、治疗难度较大，易恶化为过敏性哮喘。

过敏性咳嗽的发病机制尚未明确，根据Jutel等[7]的研究，过敏性咳嗽可能是患者吸入的某些过敏原选择性地诱导人体产生亲细胞抗体IgE，IgE可与外周血中嗜碱性粒细胞及分布于呼吸道、消化道黏膜、皮下疏松结缔组织、血管周围的肥大细胞上的IgE受体结合，从而产生过敏反应。

该病具有很强的隐匿性，易被误诊，且发病原因纷繁复杂，受环境影响大，发病者多为过敏体质[8]。

目前，医学界尚无根治过敏性咳嗽的方法，已确定的共识是越早发现和治疗的患者预后越好，临床治疗过程中要防止滥用激素、抗生素，针对性的脱敏疗法虽然取得了一定效果但仍有待加强，尤其是对多种过敏原过敏的患儿。

Wang等的研究表明，多种过敏原过敏性疾病患者根治率不足10%[9]。

有研究报道，过敏性咳嗽与M P感染有一定的相关性，MP感染可损伤呼吸道黏膜上皮细胞，并且MP感染可直接诱导机体合成特异性IgE，此时MP既是变应原，又是感染源，从而加快过敏性咳嗽的自然进程，甚至发展为哮喘[10]。

大量临床研究表明，阿奇霉素治疗小儿过敏性咳嗽并M P感染能清除体内致病菌，有效控制咳嗽。

阿奇霉素通过抑制肥大细胞脱颗粒减少组胺等物质的合成，并通过抑制IL-5诱导嗜酸性粒细胞凋亡，从而促进气道炎症消退、改善气道高反应性，达到抗炎和镇咳的效果[11]。

本研究中，治疗14天后，应用阿奇霉素的研究组患儿治疗效果明显优于对照组，提示应用阿奇霉素治疗过敏性咳嗽并MP感染患儿效果较好；本研究还发现，出院后90天内，研究组的复发情况亦明显优于对照组，表明应用阿奇
霉素治疗过敏性咳嗽并MP感染患儿可以明显降低疾病复发率，远期疗效理想。

综上所述，过敏性咳嗽并MP感染患儿应用阿奇霉素治疗的效果确切，能促进患儿恢复，改善患儿预后。

【参考文献】
邢雪飞，
殷明阳，那溪元，等.中药治疗过敏性咳嗽的研究进展[J].药物评价研究，2014，37(5)：476-480.
陈晓倩，
黎雅婷，钟韩荣，等.佛山地区儿童过敏性疾病常见致敏过敏原分布—附7157例报告[J].新医学，2017，48(9)：638-643.
王菲，
尚云晓.肺炎支原体肺炎发病机制及相关临床问题[J].中国实用儿科杂志，2015，30(3)：184-189.
梁文宝，
陈简.加用阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致小儿过敏性咳嗽96例[J].中国药业，2015，24(13)：103-104.张罗，
王向东，王成硕.严重过敏反应的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(8)：619-621.
张卫生.阿奇霉素分散片治疗肺炎支原体感染致小儿过敏性
咳嗽的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，8(12C)：84-85.Jutel M, Agache I, Bonini S, et al. International consensus on allergy
immunotherapy[J]. J Allergy Clin Immunol, 2015, 136(3): 556-568.吴艳玲，
张海邻.儿童咳嗽变异性哮喘诊治进展[J].中华儿科杂志，2016，31(4)：314-317.
Hui-ying W ANG, Y i-hong SHEN, Xu-yan Y ANG, et al. 浙江省过
敏性疾病的诊断和治疗现状的横断面研究（英文）[J].Journal of Zhejiang University-Science B (Biomedicine & Biotechnology), 2015, 16(7): 640-650.
邵文霞，
叶青，王青青，等.肺炎支原体感染与儿童继发过敏的相关性研究[J].第二军医大学学报，2016，37(4)：521-523.韩金芬，
吴伟，徐贵红，等.阿奇霉素加盐酸丙卡特罗治疗小儿过敏性咳嗽[J].中国继续医学教育，2015，7(5)：205-206.
（收稿日期：2018-05-28）
胸外科围手术期应用抗菌药物干预效果分析
刘双双1，刘建伟2△，赵志国2
（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德市中心医院）
【摘要】目的:评价胸外科围手术期抗菌药物应用的干预效果，为胸外科抗菌药物管理提供依据，为临床合理用药提供指导。

方法：以2015年-2016年胸外科手术患者为干预前，2017年-2018年胸外科手术患者为干预后。

自2016年12月起，我院根据国家卫生计划委员会颁布的最新各项关于抗菌药物应用细则制定了《围手术期抗
[1] [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]△ 通讯作者
J O U R N A L O F C H E N G D E M E D I C A L C O L L E G E ·388·Vol.35 No.5 2018
菌药物预防应用规定》，针对胸外科围手术期抗菌药物应用不合理现象制定了相应干预措施，并对胸外科进行了持续干预。

评价了干预前、后胸外科抗菌药物的应用情况，包括抗菌药物的品种选择、用药时机、用药时间、用药剂量、联合用药等情况，并比较了干预前、后患者术后感染率、术后住院时间和抗菌药物费用。

结果：干预前后抗菌药物的品种选择和用药剂量合理率、患者术后感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，用药时机、用药时间、联合用药合理率明显高于干预前，患者术后住院时间和抗菌药物费用明显低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：我院制定的胸外科抗菌药物使用干预措施切实有效，能明显降低胸外科患者抗菌药物使用费用和缩短住院时间，且不增加患者术后感染率。

【关键词】 胸外科；抗菌药物；围手术期；干预措施；干预效果
【中图分类号】 R453.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-6879（2018）05-0387-03
目前，抗菌药物的不合理应用已是全球面临的重大课题，不但容易导致耐药菌株的产生，引发各种不良反应，增加患者经济负担，甚至能诱发出现超级耐药细菌，严重威胁人类健康[1-3]。

随着我国对抗菌药物使用的管理越来越严格，且逐渐与国际同步化，对抗菌药物的临床应用提出了更高要求。

自抗菌药物临床应用的相关政策实施以来，虽然我院对外科系统围手术期抗菌药物应用的管理不断严格，但在胸外科仍存在有部分不合理用药现象，主要体现在用药时机、用药疗程、联合用药等方面。

为减少胸外科围手术期不合理使用抗菌药物的情况，本研究评价了相关干预措施的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析承德市中心医院2015年-2018年胸外科手术患者的临床病例资料，以2015年-2016年胸外科手术患者为干预前，2017年-2018年胸外科手术患者为干预后。

纳入标准：行开胸手术、未合并慢性病、无中重度肝肾功能不全、围手术期未输血制品、术前确诊无感染、无抗菌药物过敏史患者。

根据纳入标准，对照组入选70例患者、观察组50例患者，所有患者手术切口均为Ⅱ类切口，且两组患者年龄、性别、体重、术中出血量、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2研究方法、观察指标及评价方法 自2016年12月起，我院根据国家卫生计划委员会颁布的最新各项关于抗菌药物应用细则制定了《围手术期抗菌药物预防应用规定》，并组织召开了抗菌药物应用新规定的学习会议，调查了胸外科围手术期抗菌药物应用存在的不合理现象。

针对不合理现象制定了相应干预措施，对胸外科进行了持续干预。

我院依据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]、
《围手术期预防使用抗菌药物指南》[5]、
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》[6]中抗菌药物应用指导原则，制定胸外科手术围手术期抗菌药物应用评价标准（见表1）。

利用该评价标准对干预前、后胸外科抗菌药物的应用情况进行了评价，包括抗菌药物的品种选择、用药时机、用药时间、用药剂量、联合用药等情况，并比较两组了干预前、后患者术后感染率（包括切口感染和术后肺部感染）、术后住院时间和抗菌药物费用。

表1 胸外科手术围手术期抗菌药物应用评价标准
项目合理不合理
用药指征有无
品种选择符合《抗菌药物临床应用指导原则》不符合
首次给药时机切皮前0.5～2h切皮前＞2h或＜0.5h 追加给药时机手术时长≥3h或失血量≥1.5L未追加或追加时间不符用药时间术后24～48h超过48h或不足24h 给药剂量符合《抗菌药物临床应用指导原则》不符合
联合用药不联合用药，食管手术可追加抗厌氧菌药物无指征的联合用药1.3 干预措施
1.3.1 制定应用规范：根据国家卫生与计划生育委员会颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》、
《围手术期预防使用抗菌药物指南》、
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》等，结合我院实际情况，制定了我院《围手术期抗菌药物预防应用规定》。

1.3.2 加强培训：在胸外科组织开展合理用药知识的相关讲座，每月至少2次，确保临床安全、合理用药。

1.3.3加强监管：医院组织成立抗菌药物管理专项小组，由医务处、药剂科、感染管理科相关人员组成，认真落实管理工作，包括不定时随机抽查手术患者医嘱单，定期开展抗菌药物临床用药及专科用药专项点评会。

1.3.4 行政干预：将抗菌药物使用纳入科室绩效，医务处、药剂科及医院感染科定期抽查，对不合理医嘱及处方
Vol.35 No.5 2018
J O U R N A L O F C H E N G D E M E D I C A L C O L L E G E
·389·
进行点评；对反复出现不合理应用抗菌药物的医师进行谈话，并予相应的质量裁决。

1.4 统计分析 对所获得的数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。

计量资料以（s x ±）表示，采用t 检
验，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验，
P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 干预前后抗菌药物使用合理情况比较 干预前后抗菌药物的品种选择和用药剂量合理率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，用药时机、用药时间、联合用药合理率明显高于干预前，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

见表2：
表2 干预前后抗菌药物使用情况比较[n(%)]
项目干预前（n=70）干预后（n=50）P
品种选择69（98.6%）50（100%）
1.000
用药时机55（78.5%）47（94.0%）0.020用药时间45（64.3%）42（84.0%）0.017用药剂量68（97.1%）50（100%）0.630联合用药
52（74.3%）
45（90.0%）
0.031
2.2 干预前后患者术后感染率、术后住院时间和抗菌药物费用比较 干预前后患者术后感染率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后术后住院时间和抗菌药物费用均明显低于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表3：
表3 干预前后术后感染率、术后住院时间和抗菌药物
费用比较
组别术后感染率（n/%）术后住院时间（天）抗菌药物费用（元）干预前（n=70）13/18.611.71±0.87261.95±8.41干预后（n=50）5/10.08.30±0.74101.34±6.91
P 0.1950.0000.000
3 讨论
胸外科患者多为高龄，常伴有多种基础疾病，手术时创伤大、时间长、出血量多等容易导致感染，术中单肺通气和麻醉时间的延长，更增加了术后感染的风险[7]。

胸外科手术多为Ⅱ类切口，手术部位感染常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次
是肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）[8]
，
因此,临床均常规选用抗菌药物预防感染。

因担心术后感染，胸外科术后患者使用抗菌药物的时间较长，且使用抗菌药物的级别较高。

为规范胸外科术后患者抗菌药物的使用，我院参考国家颁布的各项规定并结合我院实际情况，制定了胸外科手术围手术期抗菌药物应用评价标准，针对胸外科存
在的不合理使用抗菌药物的现象制定了相应干预措施，于2017年开始对胸外科进行了持续干预。

结果显示，干预后胸外科抗菌药物用药时机、用药时间、联合用药合理率明显高于干预前；并且，干预后术后感染率与干预前比较差异无统计学意义。

说明规范用药时机、用药时间等不会增加术后感染的风险，与廖虎等[9]的研究结果一致。

陈刚等[10]的研究发现，合理预防使用抗菌药物能显著降低患者的药物费用与住院费用，减轻患者经济负担。

本研究亦证实，干预后合理应用抗菌药物可明显降低抗菌药物的使用费用，也缩短了患者术后住院时间。

综上所述，我院制定的胸外科抗菌药物使用干预措施切实有效，能明显降低胸外科患者抗菌药物使用费用和缩短住院时间，且不增加患者术后感染率。

但本研究结果亦显示，干预后用药时间的合理率仅为84.0%，用药时机、联合用药的合理率也未达到100%，提示我院胸外科术后抗菌药物的使用依然存在一定问题，应继续执行干预措施，并在此基础上进一步分析原因，完善干预措施。

【参考文献】
冯晶晶，
王小万，靖瑞锋.控制抗生素滥用的国际经验及启示[J].中国抗生素杂志，2014，39(1)：14-17.
刘晓凤，
简晓顺，周明，等.胸外科围术期抗菌药物使用全程持续干预的效果评价[J].中国药房，2015，26(14)：1977-1979.田春秀.我院一类切口手术抗菌药物应用现状调查[J].临床
合理用药杂志，2014，7(8下)：65-66.
《抗菌药物临床应用指导原则》
修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[M].北京：人民卫生出版社，2015：1-20.卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通
知[J].中华医院感染学杂志，2009，19(17)：2213-2214.中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，
2006，44(23)：1594-1596.
辛海龙.普胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，
2018，5(21)：33-34.姚玮，雷君，张辉文.胸外科手术患者术后肺部感染病原菌分布与耐药性分析[J].中国消毒学杂志，
2017，34(11)：1081-1082.廖虎，宋尚歧，蒲强，等.围手术期规范使用抗生素对胸外科手术临床指标影响的病例对照研究[J].中国胸心血管外科
临床杂志，2018，25(5)：393-396.
陈刚，肖朴，花柱明，等.胸外科手术预防性应用抗生素的临床研究[J].中华医院感染学杂志，
2003，13(3)：266-268.（收稿日期：2018-05-24）
[1] [2][3][4][5][6][7][8][9][10]。