后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石临床观察

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石临床观察
目的：探讨分析在后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石患者的临床效果。

方法：选取2013年2月-2015年3月笔者所在医院收治的40例输尿管上段结石患者进行调查分析，随机将患者分为对照组和观察组，各20例。

对照组患者采用传统开放取石术进行治疗；观察组患者采用后腹腔镜下输尿管切开取石术进行治疗，将两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量）和并发症发生率进行比较。

结果：采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗的观察组患者手术时间为（42.13±8.72）min，术中出血量为（46.61±10.38）ml，均明显低于采用常规开放取石术的对照组患者；观察组患者在手术后出现1例肠管损伤患者，并发症总数为1例（5.00%），明显低于对照组患者（P＜0.05）。

结论：后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石，不仅具有创伤小、术中出血少、患者恢复快等优点，同时也降低了患者术后出现并发症的概率，值得广泛推广和使用。

标签：后腹腔镜；输尿管结石取石术；输尿管结石；疗效
输尿管结石是泌尿系统常见的疾病之一，输尿管结石的病因和肾结石相同，都为异质成核、取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本[1]。

输尿管结石患者通常会有疼痛、血尿、恶心、呕吐、冷汗、腹胀以及呼吸急促等症状，严重者会并发尿路梗阻、继发感染以及上皮损伤等症状[2]。

严重影响了患者的生存质量和生活质量。

临床多采用手术治疗输尿管上段结石，但传统的开腹手术具有创伤较大、恢复慢、并发症多等缺点。

近年来，随着科学技术的日益发展，微创手术逐渐被应用于输尿管结石的治疗中。

本文通过选取笔者所在医院收治的40例输尿管上段结石患者进行调查分析，采用后腹腔镜下输尿管切开取石术进行治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2015年3月笔者所在医院收治的40例输尿管上段结石患者进行调查分析，随机分为对照组和观察组，各20例。

对照组20例患者，男13例，女7例，年龄21～70岁，平均（37.44±6.81）岁；病程0.5～6年，平均（3.01±1.03）年。

观察组20例患者，均为男性，年龄20～68岁，平均（36.43±6.12）岁；病程0.7～7.5年，平均（3.02±1.33）年。

两组患者均经B超和输尿管逆行造影等影像学检查确诊为输尿管结石。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
医护人员给予对照组患者传统的开放取石术进行治疗。

给予观察组患者后腹腔镜下输尿管切开取石术，具体内容：医护人员令患者取侧卧位，将其腰部垫高，行气管插管全麻醉。

选取患者的腋中线上，骼嵴上两横指处为手术切口部位，切
口的大小在2.5 cm左右，将皮肤切开后，将肌肉层撑开，然后用食指进入到腹膜后间隙钝性扩大腹膜后腔，采用12 mm和5 mm Trocar放置在腋中线肋缘下以及腋前线肋缘，将12 mm Trocar放置在患者腋中线骼嵴上两横指处，进行伤口缝合，避免切口出现漏气现象。

在患者腹腔中建立气腹，充入二氧化碳，维持压力在13.5 mm Hg左右。

将腹腔镜经过套管置入患者的腹腔中，根据患者在手术前的影像学定位结石位置，游离输尿管结石段。

选用电凝钩将游离的患处进行切开，将结石取出。

最后，将双J管从输尿管切开处置入，然后对输尿管切开进行间断缝合，留置负压引流管。

1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者术中的情况比较
采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗的观察组患者手术时间为（42.13±8.72）min，术中出血量为（46.61±10.38）ml，均明显低于采用常规开放取石术的对照组患者（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术后并发症的发生情况比较
观察组患者在手术后出现1例肠管损伤患者，并发症总数为1例（5.00%），明显低于对照组患者（P＜0.05），详见表2。

3 讨论
输尿管结石大约占泌尿系结石的33%～54%，是一种常见病、多发病[3]。

结石直径6 mm的患者则大部分都不能自行排出，结石较大的患者，会因为结石较硬、长时间停留在体内，导致黏膜发生继发性病理的改变，如肉芽包裹和炎性息肉形成的结石在排出时就较为困难[4]。

输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力和尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。

所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。

原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石[5]。

临床对结石的治疗方法有很多，如传统的开放取石术、体外冲击波碎石术以及输尿管镜气压弹道碎石术等，但都具有一定的局限性。

本研究通过选取笔者所在医院收治的40例输尿管结石患者进行调查分析，采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗的观察组患者手术时间为（42.13±8.72）min，术中出血量为（46.61±10.38）ml，均明显低于采用常规开放取石术的对照组患者（P＜0.05）。

观察组患者在手术后出现1例肠管损伤患者，并发症总数為1例（5.00%），明显低于对照组患者（P＜0.05）。

同国内张冰等[6]报道结果相似。

后腹腔镜下输尿管切开取石术较以往的治疗方法，不仅缩短了手术的时间，降低了手术风险，同时减少了并发症，保证了治疗效果[7-8]。

笔者认为要更好的进行后腹腔镜下输尿管切开取石术，需要做到以下几点：（1）掌握该方法的治疗指征，主要是处于中上段输尿管结石，直径>1.0 cm。

如果患者的结石较小，通常不需要进行干预治疗，距离肾门较近的结石通常也采用经皮肾镜取石术进行治疗，原因主要为结石距离肾门较近，容易滑入肾盂中，致使手术失败。

（2）采用后腹腔镜下输尿管切开取石术的过程中，不仅避免了对患者腹腔内其他脏器的感染，同时施术者视野良好，操作方便，结合生理解剖规律，能快速找到结石，进行分离暴露结石段，切开输尿管时要保证切开边缘整齐，进行全层切除。

由于切割不整齐，会大大增加后期的缝合难度，出现漏尿等现象发生。

（3）操作人员要选取有经验的医生，对腹腔镜手术十分熟悉，能熟练的进行分离、切割以及縫合等操作。

保证患者的治疗效果。

综上所述，后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石，不仅具有创伤小、术中出血少、患者恢复快等优点，同时也降低了患者术后出现并发症的概率，值得广泛推广和使用。

参考文献
[1]徐磊，朱光标，王家伟.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石（附8例报告）[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2475-2476.
[2]张建春.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石76例临床观察[J].中国实用医药，2011，6（27）：66-67.
[3]付亚军.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床探析[J].中国卫生产业，2014，11（14）：163，165.
[4]熊建荣.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（6）：107-108.
[5]贾迎茂.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石临床分析[J].中外医疗，2012，31（8）：82.
[6]张冰，钱麟，潘彬，等.后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：240-242.
[7]杨诚，黄丽，钟培联，等.后腹腔镜下输尿管上段切开取石术中应用医用吻合胶12例报道[J].中国医学创新，2014，11（16）：113-115.
[8]黄广龙，梁华良，黄伙，等.后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究[J].中外医学研究，2014，12（20）：16-17.。