CT在诊断胰腺良恶性病变中的临床价值

临床应用•CT在诊断胰腺良恶性病变中的临床价值
汪四河
景德镇市第一人民医院（江西景德镇333000)
〔摘要〕目的探讨C T在诊断胰腺良恶性病变中的临床价值。

方法选取23例胰腺囊性病变患者作为
研究对象，所选患者均经手术和临床病理检查证实，所有患者均应用16层螺旋C T机检查，应用双期（动脉期
和门静脉期）、平扫增强扫描。

结果13例胰腺假性囊肿中检出17个囊性病灶；4例胰腺脓肿为类圆形液性密
度，CT值约为24 H u;4例胰腺囊腺瘤C T平扫为类圆形肌肉样或者水样密度影，增强扫描壁结节和囊壁分隔为
不规则性强化；2例胰腺囊腺癌均为多房分隔囊性病灶，囊壁厚度大于2 mm。

结论胰腺囊性病变的C T特征不
同，但具有较多相似性，临床鉴别时需要和患者病史相结合，并加强随访，进而提高C T诊断准确率。

〔关键词〕胰腺囊性；良恶性病变；CT;诊断
〔中图分类号〕R445.3 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0112 -02
近年来，随着我国影像学技术发展水平的不断提高，CT、超声及M R I等影像检查在临床中得到广泛应用，进而使--------------------------胰腺囊性病变检出率大大提高。

胰腺囊性病变主要包括各种收稿曰期：2016 -07 -29 真性囊肿、假性囊肿及囊性肿瘤等，不同病变的治疗方案和
注意对患者实施多切面扫查，重点对病变大小、部位、血流 灌注、与周围组织关系、周围是否存在淋巴结增大等进行观 察。

对胃部患者进行探查时，给予患者口服胃肠造影剂，而 后采取坐位或者是半卧位，对胃结构展开多切面扫查。

彩色 多普勒超声检查血流分级：在二维图像基础上，叠加CDFI 血流信号，按照A dler法进行分级判定：0级，在肿块内，没 有发现血流信号；I级，在肿块内，发现少量血流信号，能 够观察到1~2个点状或者是短棒状血流信号；n级，在肿块 内，发现中量血流信号，能够观察到3 ~4个点状血流或者是 一条相对清晰的，长条状血流信号，长度与肿块半径接近，或者是超过肿瘤半径；m级，在肿块内，发现大量血流信号，并且存在不低于5个点状血流，或者是存在2条较长血流信 号；IV级，血流成像网状或者是杂乱树枝状，不低于3条较 长血流信号。

2 结果
本组25例，病理类型为非霍奇金淋巴瘤，13例 (52.0%)为B细胞淋巴瘤。

25例中检出原发性胃淋巴瘤11 例（44.0%)，超声表现为胃壁局限性不规则增厚；肠道淋 巴瘤7例（28.0%),超声表现为腹腔内较大异常低回声区；甲状腺淋巴瘤3例（12.0%)，超声表现为网格状低回声区；肾上腺、肝、乳腺、阴茎淋巴瘤各1例（4.0%),超声表现 出病变部位低回声。

3讨论
临床上原发性结外淋巴瘤是一种结外器官或者是组织为 首发病灶的淋巴瘤，病理检查多表现为非霍奇金淋巴瘤[3]。

文献[4]报道，结外组织淋巴瘤发病率在40%以上，在结 外任何组织均有发生的可能，结外淋巴瘤的临床表现各异，早期诊断困难，与其他恶性肿瘤进行鉴别存在较大的困难。

恶性淋巴瘤属于一种常见的恶性肿瘤，病变多位于淋巴结内，也有部分肿瘤位于淋巴结外。

结外淋巴瘤包括有原发性淋巴 结外淋巴瘤与恶性结外浸润两类。

曾有研究显示，恶性淋巴 瘤仅局限在一个结外器官或者是组织合并或不合并区域淋巴—112—结浸润，被视为原发性结外淋巴瘤。

曾有调查显示，在原发 性结外淋巴瘤中，原发性胃肠道恶性淋巴瘤的发生率最高，为57%左右。

结外淋巴瘤的原发部位比较多样，临床诊断困 难。

早期超声检查在结外淋巴瘤诊断和鉴别中发挥了十分重 要的作用[5]。

本研究中，对我院收治的原发性结外淋巴瘤患 者的超声检查资料进行回顾性分析，结果发现，本组25例病 理类型为非霍奇金淋巴瘤，13例为B细胞淋巴瘤。

原发性胃 淋巴瘤超声表现为胃壁局限性不规则增厚；肠道淋巴瘤超声 表现为腹腔内较大异常低回声区；甲状腺淋巴瘤超声表现为 网格状低回声区。

这一结果与文献[6-7]报道结果相似。

通过本研究，我们体会到常规超声技术经验对结外淋巴 瘤诊断存在特异性缺乏现象，尤其是原发结肠等一些空腔脏 器结外病变，诊断价值存在明显的局限性，而对甲状腺、乳 腺等一些浅表器官处的淋巴肿瘤而言，则有可能做出有价值 的提示。

值得注意的是，最终确诊需要依赖超声引导下的病 变穿刺活检，从而保证临床诊断的准确性，为今后的临床治 疗方案选择提供可靠的参考依据。

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预后也存在较大差异[1]。

因此，临床中对胰腺囊性病变进行 鉴别、诊断十分重要。

近年来，C T以其较高的空间分辨力和 密度分辨力，在胰腺病变的诊断中得到广泛应用，已逐渐发 展为胰腺病变的首选方法[2]。

我们对我院收治的23例胰腺囊 性病变患者应用CT诊断，并对胰腺良恶性病变的C T特征进 行分析，现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月至2013年9月收治的23例胰腺囊性 病变患者作为研究对象，所有患者均经手术和临床病理检查证 实。

其中，胰腺假性囊肿13例，胰腺脓肿4例，胰腺囊腺瘤4 例，胰腺囊腺癌2例。

13例胰腺假性囊肿患者：男9例，女4 例；年龄45 ~75岁，平均（57.8 ±10.3)岁；4例胰腺脓肿患 者均为男，年龄38 ~73岁，平均（55.9 ±14.7)岁；4例胰 腺囊腺瘤患者：男2例，女2例；年龄54 ~ 85岁，平均 (68.2 ±16.8)岁；2例胰腺囊腺癌患者均为男，1例69岁，1例73岁。

1.2方法
本组所有胰腺囊性病变患者均应用16层螺旋CT (TOSHIBA Aquilion)，主要应用双期（主要包括动脉期和门 静脉期）与平扫增强扫描，扫描层厚度为7.0 mm，螺距为 1.0,并应用1〇〇 m l非离子型碘对比剂，每秒注射3 m l，动 脉期扫描时间为30 s,门静脉期扫描时间为70 S。

2 结果
13例胰腺假性囊肿：经C T检查后，共检出17个囊性病 灶，其中，11个病灶为单房囊肿，2例多发，共6个病灶; 其中，15个病灶低密度，2个病灶等密度或者略高密度，进 行增强扫描处理后强化不明显；另见到5例肾前筋膜增厚，7 例胰周脂肪层模糊，5例胰管扩张等胰腺炎征象。

4例胰腺脓 肿：CT平扫后显示为类圆形液性密度，C T值约为24 H u，在 内部能够见到小气泡影；增强扫描后，囊壁为环形状，明显 强化。

4例胰腺囊腺瘤：CT平扫为类圆形肌肉样或者水样密 度影，在其内能够见到多壁结节或者多房分隔；C T增强扫描 壁结节和囊壁分隔为不规则性强化，囊壁厚度小于2 mm。

2 例胰腺囊腺癌：经C T检查，均为多房分隔囊性病灶，能够 见到壁结节，增强扫描壁结节、囊壁以及分隔后，能够见到 不规则明显强化，囊壁厚度大于2 mm;其中，1例伴有腹膜 后淋巴结转移和肝内转移。

3讨论
胰腺囊性病变在临床中较为常见，其病理性质复杂多样，导致对疾病的治疗和预后也不同。

如胰腺疾病患者的病史和 临床症状不典型，则应用影像学检查存在胰腺囊性病变，加 大定性诊断难度。

C T以其具有的较高的密度、空间分辨力等 优势，在胰腺囊性病变的诊断中得到广泛应用。

3.1胰腺囊性病变C T检查表现和临床病理之间的关系
和其他影像学检查方法相比，C T在显示病变大小、位 置、密度结构、形态、周围脏器，以及有无转移、浸润等方 面具有足够优势[3]。

因此，大多数学者将C T作为诊断胰腺 病变的首选方法。

胰腺最为常见的囊性病变为假性胰腺囊肿，其主要发生于急性胰腺炎、慢性胰腺炎、创伤或者手术治疗 基础上，胰腺或者胰周积液被炎性纤维膜包裹，胰腺分泌物、坏死组织、血液等为其主要内容物[4]。

CT检查显示，胰周囊 性病变或者胰腺为其主要表现，直径5 ~ 30 cm;主要为单房
液性密度，也可由于含蛋白质坏死碎片或者血性物质提高密 度，增强扫描后无强化。

还有部分为多发性囊肿，囊壁较薄, 具有均匀性，部分囊壁较厚，无规则；均为无壁结节，能够 见到钙化。

由于胰腺自身伴有急性胰腺炎和慢性胰腺炎的征 象，因此，为准确诊断假性囊肿，需要和患者手术病史、外 伤、淀粉酶升高、胰腺炎等相结合[5]。

一般情况下，胰腺脓肿发生于重症胰腺炎后，由于继发性 感染形成，经CT检查，主要呈圆形，在病灶区域内见到透亮
散在的小气泡影，则可将其确诊为脓肿形成；如见到大量气体 出现或者积聚在大气液平面，则排除脓肿后，行假性囊肿引流 术、胰腺空肠造口术或者胰腺肠瘘术后均能够见到胰腺积气; 经增强C T扫描检查，脓肿壁为环形强化，和假性囊肿相比，壁厚，偶尔能够见到强化分隔影[6]。

胰腺囊性肿瘤主要为囊腺 瘤，临床最为少见，在胰腺囊性肿瘤中约占80%,主要包括 黏液性囊性肿瘤额浆液性囊腺瘤[7]。

浆液性囊腺瘤也被称作微 囊腺瘤，主要发病人群为60 ~70岁患者，性别无显著差异, 常由于肿块压迫或者无症状导致局部疼痛或者不适。

肿瘤主要 分布在胰体尾部，为单发性，直径为1 ~24 cm,平均直径 10.7 cm;病灶主要由多个小囊构成，小囊直径均小于2 cm,主要为蜂窝状或者海绵状，中央为星芒状钙化灶或者不规则 纤维瘢痕，实性纤维囊壁血供较丰富，增强扫描后，为不规 则强化；囊壁衬覆上皮组织，囊内存在透明液体[8]。

囊腺瘤 一般为良性[9]。

3.2胰腺囊性病变鉴别诊断
对胰腺囊性病变进行鉴别诊断，主要考虑以下几个方面；
(1)好发部位与分布情况：胰腺癌囊变与慢性局限性胰腺炎 常发生于胰头部，囊性肿瘤、囊肿等主要发生于胰体尾部。

(2)肿块形态与边界：胰腺真性囊肿主要呈类圆形，边界清
晰；假性囊肿主要呈类圆形、扁圆形，边界清晰。

如出现炎 性浸润，则边界不清晰。

胰腺囊肿肿瘤主要以类圆形肿块为 主，如边界清晰、轮廓整齐，则可判定良性肿瘤。

（3)囊性 结构数量：如为多个囊性结构，则其主要发生于不同部位，以真、假性囊肿为主。

如为多发性大小不等的囊肿，则主要 呈蜂房样或者葡萄串样分布，周围围绕萎缩胰腺组织，则可 确定为胰管扩张性囊肿。

肿瘤性病变以单发为主，但囊腺瘤 存在多囊，浆液性囊性肿瘤主要蜂窝状微囊性肿块；黏液性 囊腺肿瘤主要呈大单囊或者多囊。

综上所述，诊断胰腺良恶性病变应用CT，能够明确显示
出良恶性病变和形态变化特征，临床应用价值较高。

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